1 ½ lijns geboortezorg;

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "1 ½ lijns geboortezorg;"

Saskia Segers
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 1 ½ lijns geboortezorg; Evidentie in het Geboortecentrum Sophia Health and logistics congres 13 oktober 2011 Hanneke de Graaf Directeur Geboortecentrum Sophia en Onderzoeker Geboortezorg Erasmus MC 1 Wat komt ter sprake Geboortezorg NL niet OK Geboortezorg R dam niet OK Geboortecentrum Sophia (GCS) 2 1

Geboortecentrum Sophia en Onderzoeker Geboortezorg Erasmus MC 1 Wat komt

2 Perinatale sterfte NL vergeleken met de EU landen Perinatale sterfte ( /1000 geboorten) NL Laagste P. sterfte in EU Rangorde laagste sterfte in EU plaats NL Land laagste sterfte , Zweden ,6 15,1 5 Finland ,1 10,7 10,9 8,7 6,9 5, Zweden Finland Finland 3 Het Hollandse verloskundige model In NL begeleidt de eerste lijn (verloskundigen) de fysiologische bevalling en beoordeelt aan de hand van de VIL of verwijzing i.v.m. pathologie naar gynaecoloog noodzakelijk is. Terwijl vanaf begin 20 ste eeuw in het buitenland de perinatale zorg geconcentreerd is in ziekenhuizen, waar gynaecologen en verloskundigen samen werkzaam zijn. NL= 2 SEPERAAT WERKENDE BEROEPSGROEPEN, waarbij het routine prenatale zorg pakket wordt begrensd door de bevoegdheden van de verloskundige. Het Nederlandse verloskundige systeem kent en kende perverse financiële prikkels. - bevalling o.l.v. verloskundige in het ziekenhuis een wettelijk verplichte eigen bijdrage van 300 euro; - Geen eigen bijdrage ziekenhuisbevalling o.l.v. gynaecoloog; - Vanaf 1962 volledig honorarium verloskundige bij start bevalling ook al verwijst zij tijdens de bevalling de zwangere naar ziekenhuis; geen vergoeding voor zwangerschapsbegeleiding door huisarts als ook een verloskundige in de regio actief was. 4 2

Het Hollandse verloskundige model In NL begeleidt de eerste lijn (verloskundigen) de fysiologische bevalling en beoordeelt aan de hand van de VIL of verwijzing i.v.m. pathologie naar gynaecoloog noodzakelijk is.

3 De Nederlandse verloskundige uitkomsten vanaf 1900 nader beschouwd Al in 1932 was de conclusie dat de maternale en neonatale sterfte niet voldoende sterk afnam, oorzaak vlgs Snoo ontoereikende prenatale zorg; Deze trend zet zich na de WO II door, de afname van sterfte na WO II werd m.n. veroorzaakt door de verbeterde behandeling van andere aandoeningen en stoornissen (zoals diabetes); In 1962 constateerden men dat aandoeningen en stoornissen in de zwangerschap in veel gevallen ten onrechte niet ontdekt werden; Verwijzing voor een consult of voor opname geschiedde vaak te laat om een ongunstige afloop nog te kunnen voorkómen; Al vanaf 1928 wordt gepleit voor een gezamenlijk prenatale zorg consultatiebureau en vanaf 1979 gezamenlijke zwangerschapskaart; 5 Verklaringen voor de Nederlandse trends in de verloskundige uitkomsten? In verhouding met andere EU landen meer neonaten met: 1) laag geboortegewicht, 2) vroeg geboorte en 3) congenitale afwijkingen In verhouding met andere EU landen meer moeders: 1) van oudere leeftijd, 2) van allochtone afkomst, 3) rokend, 4) meerling zwangerschappen In tegenstelling tot de andere EU landen: 1) moeten vrouwen < 36 jaar de prenatale screening zelf betalen, 2) is de 20 weken echo pas sinds 2006 in het basispakket zorgverzekering opgenomen en 3) is derde trimester echo om te laag geboortegewicht te detecteren nog steeds niet de opgenomen in basispakket; Volgens Mackenbach in 2006 (NTVG) Perinatale sterfte in Nederland: een probleem van velen, een probleem van niemand ; Stuurgroep Zwangerschap en geboorte adviseerde begin 2010 een pakket van maatregelen en instelling van college perinatale zorg, deze laatste is pas in juni 2011 geïnstalleerd en het pakket maatregelen is vanwege financiële problemen en domeindiscussies nog niet geïmplementeerd. 6 3

1962 constateerden men dat aandoeningen en stoornissen in de zwangerschap in veel gevallen ten onrechte niet ontdekt werden; Verwijzing voor een consult of voor opname geschiedde vaak te laat om een

4 Rotterdam: veel slechte uitkomsten per 1000 geboorten, ongelijke verdeling A13 A20 A16 A15 Gemiddelde Nederland: Rotterdams denkmodel PATIENT/CLIENTFACTOREN ETIOLOGIE risicovolle & beschermende factoren voor ontstaan; cumulatie PROGNOSE gunstige & ongunstige factoren voor beloop OUDERS CONCEPTIE VROEGE FOETALE ONTWIKKELING BIG4 COMPLICATIE PREVENTIE inzet <, toegang <, falende risicoselectie inadequate actie(voor zover risico beïnvloedbaar of te vermijden), zorgkwaliteit laag THERAPIE toegang< (reisafstand) falende risicoselectie inadequate indicatie (afwachtend?) professioneel (ervaring) & structureel (7*24u) ZORG-FACTOREN FOETALE STERFTE NEONATALE STERFTE BEVALLING ZIEKTEN MOEDER & KIND innovatie: geboortecentrum 8 2 aangrijpingspunten van KveK: risicozorg en ketenfunctie 4

falende risicoselectie inadequate actie(voor zover risico beïnvloedbaar of te vermijden), zorgkwaliteit laag THERAPIE toegang< (reisafstand) falende risicoselectie inadequate indicatie (afwachtend?

5 Geboortecentrum Sophia - algemeen ALLE ZORG ONDER 1 DAK Kenmerken op een rij Laan van Kloosterman - 'verplaatste thuis'bevalling - o.l.v. eigen 1e lijnsverloskundige - geschikte faciliteit wat betreft atmosfeer - geschikte faciliteit wat betreft sociale en medische veiligheid (nabijheid zhs) en werkprocedures (7*24 surveillance, protocollen bij intree - verblijf - exit) - geschikte faciliteit wat betreft ondersteunend personeel - met extra mogelijkheden (bv pijnstilling) - verzekerde zorg - onderdeel keten 9 De obstakels onderweg naar 1 ½ lijns geboortezorg naast de verloskundeafdeling Erasmus MC Intentieverklaring 2003, alle ziekenhuizen in R dam gaan een geboortecentrum ontwikkelen. Deze verklaring gaf geen garanties op andere ontwikkelingen door de R damse ziekenhuizen, uitgezonderd Maasstad Ziekenhuis; Huurprijs Geboortecentrum op dak Sophia Kinderziekenhuis; > 60% van de exploitatiekosten; NMA onderzoek; Financiële betrokkenheid verloskundigen zeer gering (zgn gouden aandeel) en blijven zwangeren naar SFG sturen ivm geen eigen bijdrage bij durante partu overplaatsing; Experimenteer tarief NZA hoeft niet te worden overgenomen door de andere zorgverzekeraars. 10 5

6 De aanpak onderweg naar 1 ½ lijns geboortezorg naast de verloskundeafdeling Erasmus MC Garantie bij financiële tegenvallers door ACHMEA; Notaris als onafhankelijke partij bij de vorming van de BV; Protocollen door alle partijen gezamenlijk laten maken; Alle partijen blijvend informeren over de inspanningen m.b.t. de financiële oplossingen en mee laten vieren met de successen; I.v.m. domeindiscussie kan de deur van het geboortecentrum naar de gynaecoloog alleen geopend worden door de 1 ste lijns verloskundige en de kinderarts is verantwoordelijk voor de reanimatiekamer op het geboortecentrum, afdeling verloskunde in de lead t.b.v. de registratie en data-analyse, op grond van de data de protocollen gezamenlijk aanpassen; PR laten verzorgen door de 1 ste lijns verloskundigen; Verwachtingen management; Politiek (minister en tweede kamer) en Gemeente R dam involveren. 11 BEDANKT!! Vragen? 6

Vergelijkbare documenten

Factsheet Zwangerschap en Geboorte 2016 gegevens onder embargo tot donderdag 25 januari, 08.00u

Factsheet Zwangerschap en Geboorte 2016 gegevens onder embargo tot donderdag 25 januari, 08.00u Een globaal overzicht uit de perinatale registratie In Nederland worden gegevens over de perinatale zorg