KWALITEITSINDICATOREN VOOR ZIEKENHUISHYGIËNE ACUTE ZIEKENHUIZEN

Transcriptie

1 Referentie jr:207 zie het Lstenoek voor definities, instructies en te ewren ewijselementen. Alle gegevens heen etrekking op het referentiejr (het jr dt voorfgt n het jr vn deelnme). OPGELET : EÉN FORMULIER PER ZIEKENHUIS FUSIE (ERKENNING NUMMER)! Er dient slechts één formulier te worden ingevuld op fusieniveu dt etrekking heeft op het geheel vn lle cute ziekenhuissites smen. Score (Totl: 00). ORGANISATIE-INDICATOREN Totl:0 I.O.. Er is een lgemeen strtegisch lngetermijnpln (3-5 jr) voor de estrijding en eheersing vn zorginfecties, uitgewerkt door het ziekenhuishygiënetem en goedgekeurd door het comité voor ziekenhuishygiëne nwezig. I.O.. Zo j: dit is in het strtegisch pln vn het ziekenhuis geïntegreerd. 2 I.O.2. Antl vergderingen vn het comité voor ziekenhuishygiëne. ( 4) => I.O.3 I.O.4 I.O.5 Een gedetilleerd ctiepln voor de preventie en eheersing vn zorginfecties wordt uitgewerkt door het ziekenhuishygiënetem en goedgekeurd door het comité voor ziekenhuishygiëne. Een jrverslg vn de ctiviteiten voor de preventie en eheersing vn zorginfecties werd in het voorijgnde jr door het ziekenhuishygiënetem uitgewerkt en goedgekeurd door het comité voor ziekenhuishygiëne. De verpleegkundige-ziekenhuishygiënist - of, indien meerdere, verpleegkundigen- ziekenhuishygiënist - die deel uitmken vn het wettelijk epld miniml vereiste kder (zie B4 vn het udget finnciële middelen), ehoren tot het verpleegkundig middenkder MIDDELEN-INDICATOREN Totl:9 I.M. Het EFFECTIEVE ntl rtsen-ziekenhuishygiënist in het ziekenhuis, uitgedrukt in ntl VTE dit jr. [,[ ( 0.9 x ntl gefinncierde VTE) => 2 I.M.. Antl rtsen-ziekenhuishygiënist (uitgedrukt in ntl VTE), erekend op sis vn het ntl verntwoorde edden voor de finnciering vn deze ctiviteit door de overheid (zols eschreven in het koninklijk esluit). (utomtisch ingevuld) I.M.2. Het EFFECTIEVE ntl verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist in het ziekenhuis, uitgedrukt in ntl VTE dit jr. [,[ ( 0.9 x ntl gefinncierde VTE) => 2 I.M.2. Antl verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist (uitgedrukt in ntl VTE), erekend op sis vn het ntl verntwoorde edden voor de finnciering vn deze ctiviteit door de overheid (zols eschreven in het koninklijk esluit). (utomtisch ingevuld) I.M.3 Het ziekenhuis mkt geruik vn referenten in ziekenhuishygiëne. I.M.4. Antl referenten voor intensieve zorgen (IZ). (Antl referenten IZ / ntl fdelingen IZ ) => 2 I.M.4. Antl eenheden IZ in het ziekenhuis. I.M.5. Totl ntl referenten in ziekenhuishygiëne in de eenheden onder toezicht vn een hoofdverpleegkundige (inclusief de eenheden voor intensieve zorgen). (Antl referenten / ntl fdelingen ) => 2 I.M.5. Antl eenheden onder toezicht vn een hoofdverpleegkundige (inclusief de eenheden voor intensieve zorgen) in het ziekenhuis. 20 mrt 208

2 Referentie jr:207 I.M.6. I.M.6. I.M.6.c Totl ntl uren voor interne opleiding over ziekenhuishygiëne gegeven door het ziekenhuishygiënetem n het ziekenhuispersoneel (voor nieuw ngeworven personeel, verzorgend personeel, medisch personeel, ). Totl ntl deelnemers n deze opleidingen over ziekenhuishygiëne in het jr. Totl ntl uren opleiding over infectiepreventie door het ziekenhuispersoneel gevolgd vi e-lerning. 3. ACTIVITEITEN-INDICATOREN Totl:79 3. Vergderingen I.A. I.A.2 De directie neemt deel n de vergderingen vn het comité voor ziekenhuishygiëne. Het ziekenhuishygiënetem neemt deel n de vergderingen vn het regionl pltform voor ziekenhuishygiëne. 3.2 Surveillnces 2 I.A.3. Er is een lokle meticilline-resistente S. Aureus (MRSA) surveillnce nwezig. I.A.3. I.A.4. I.A.4. I.A.5. I.A.5. I.A.6 Zo j, het ziekenhuis heeft deelgenomen n de ntionle surveillnce vn MRSA door het leveren vn de vereiste geggregeerde gegevens. Er is een lokle surveillnce vn ziekenhuis gessocieerde loedstroominfecties nwezig. Zo j, het ziekenhuis heeft deelgenomen n de ntionle loedstroominfecties surveillnce door het leveren vn de vereiste geggregeerde gegevens. Er is een lokle surveillnce vn multiresistente grmnegtieve cteriën nwezig. Zo j, het ziekenhuis heeft deelgenomen n de ntionle surveillnce vn multiresistente grmnegtieve cteriën door het leveren vn de vereiste geggregeerde gegevens. Er is een lokle surveillnce vn toxine producerende C. difficile-infecties nwezig. I.A.7 Er is een lokle surveillnce vn infecties op intensieve zorgen (IZ) nwezig. I.A.8 Er is een lokle surveillnce vn postopertieve wondinfecties nwezig. I.A.9 Er is een lokle vncomycine-resistente enterokokken surveillnce nwezig. I.A.0. I.A.0. I.A. I.A.3. Er zijn nder(e) dn hieroven eschreven lokle surveillnce(s) vn zorginfecties/multiresistente cteriën nwezig. Zo j, welk(e)? Er is een systemtische interctie nwezig tussen het lortorium en het ziekenhuishygiënetem die het mogelijk mkt om de lijst vn de microorgnismen, wrvoor ijkomende voorzorgsmtregelen nodig zijn, snel en vlot te delen (lrmsysteem). 3.3 Procesudits Er is een npk voor de optimlistie vn de keuze voor de veneuze vsculire toegng nrgelng het infectierisico nwezig. 20 mrt 208 2

3 Referentie jr:207 I.A.3. Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn loedstroominfecties gerelteerd n een centrl veneuze ktheter (CVC) nwezig. 3 (208:2, I.A.3. c De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.4. Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn ktheter-gerelteerde urineweginfecties nwezig. 3 (208:2, I.A.4. De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.5. Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn infecties verwnt met invsieve kunstmtige ventiltie (endotrchele tue), ij ptiënten op intensieve zorgen, exclusief neontologie nwezig. 3 (208:2, I.A.5. De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.6. Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn postopertieve wondinfecties nwezig. 3 (208:2, I.A.6. De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.7. Voert het ziekenhuis ndere dn de ovenstnde udits met etrekking tot ziekenhuishygiëne uit? I.A.7. Zo j, welke? 3.4 Ntionle cmpgne/prevlentiestudie I.A.8 I.A.2. Het ziekenhuis heeft n de ntionle cmpgne U ent in goede hnden deelgenomen. Het ziekenhuis voert lokle udits met etrekking tot hndhygiëne complince uit uiten de ntionle cmpgne. 2 I.A.2. Zo j, totl ntl geoserveerde opportuniteiten. ( 50) => I.A.9. Het ziekenhuis heeft deelgenomen n een prevlentiestudie over zorginfecties en ntiioticgeruik. 3.5 Procedures Ptiënteninformtie I.A.20 Er is informtie voor de ptiënt over infectierisico nwezig. 2 (208:3; 209:4) 20 mrt 208 3

4 Referentie jr:207 Accidenteel loedcontct I.A.2 Er is een eleid ter preventie vn ccidenteel loedcontct (ABC). 2 I.A.22 I.A.23 Er is een gectuliseerde procedure voor de npk vn ccidenteel loedcontct nwezig. Vccintie tegen griep Een griepvccintiecmpgne voor het personeel heeft in het referentiejr pltsgehd. 2 2 I.A.24 Antl personen met het sttuut vn verpleegkundige, vroedvrouw of verpleeghulp, in loondienst vn het ziekenhuis op 3 decemer vn het referentiejr, die in dit jr tegen griep gevccineerd zijn. I.A.24 Antl personen met het sttuut vn verpleegkundige, vroedvrouw of verpleeghulp, in loondienst vn het ziekenhuis op 3 decemer vn het referentiejr. Medische hulpmiddelen I.A.25 I.A.26 Één vn de rts(en)- en/of verpleegkundige(n)-hygiënist neemt deel n de vergderingen vn het comité voor medische hulpmiddelen. Antiiotherpie De rts-hygiënist neemt deel n de vergderingen vn de ntiiotherpieeleidsgroep (ABG). 2 (208:2; 2 (208:, I.A.27 Er is een gectuliseerde procedure met etrekking tot de ntiioticprofylxe in de chirurgie nwezig. I.A.27 De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.28 Het ziekenhuis heeft deelgenomen n de chirurgische ntiioticprofylxe udit vn BAPCOC. Infectiepreventie I.A.29 Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn de overdrcht vi contct/ druppels/lucht nwezig. I.A.29 De toepssing vn deze preventieve mtregelen werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.30 Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn overdrcht door screening vn ptiënten die drger zijn vn MDRO nwezig. I.A.30 De toepssing vn deze preventieve mtregelen werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.3 Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn overdrcht in gevl vn opnme vn ptiënten die gekende drgers zijn vn MDRO nwezig. I.A.3 De toepssing vn deze preventieve mtregelen werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.34 Er is een npk ter preventie vn de overdrcht vn tuerculose nwezig. 4 I.A.35 Er is een npk ter preventie vn het risico op Creutzfeld Jco Disese nwezig mrt 208 4

5 Referentie jr:207 Desinfectie I.A.32 Er is een gectuliseerde procedure voor de desinfectie vn endoscopen nwezig. 2 I.A.33 Er is een gectuliseerde procedure voor de desinfectie vn endocvitire echogrfiesondes nwezig. I.A.33 De toepssing vn deze preventieve mtregelen werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.36 I.A.37 I.A.38 I.A.39 Er is een npk ter preventie vn het infectierisico met etrekking tot het eheer vn ouwwerken nwezig. Er is een npk ter preventie vn het infectierisico met etrekking tot het schoonmken en desinfecteren vn oppervlkken en niet-medisch mteril (v. ed, nchtkstje, toilet) nwezig. Er is een npk ter preventie vn het infectierisico met etrekking tot het schoonmken en desinfecteren vn niet-kritisch medisch mteril (v. stethoscoop, loeddrukmeter, thermometer) nwezig. Infectiecontrole Er is een eheerspln met etrekking tot het infectierisico ij het geruik vn het snitir wrm wter nwezig. 2 I.A.40 Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn het infectierisico in opertiekwrtieren en zlen voor interventionele technieken nwezig. I.A.40 De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, I.A.4. Er is een gectuliseerde procedure ter preventie vn het infectierisico in verloskmers nwezig. I.A.4. De toepssing vn deze procedure werd geuditeerd. 0 (208:, 4. PROCESINDICATOREN Totl: 2 II.R. Totle consumptie (volume in liters) vn hndlcohol in de zorgeenheden vn het ziekenhuis. > medin consumptie 206 => 2 II.R. Antl ligdgen. 5. FEEDBACK Feedck op deze indictoren (mx: 250 woorden) 20 mrt 208 5