INLEIDING WAAROM CLASSIFICEREN WE DECUBITUS? WAAROM CLASSIFICEREN WE DECUBITUS?

Transcriptie

1 DE CLASSIFICATIE VAN DECUBITUS EN INCONTINENTIE-GEASSOCIEERDE DERMATITIS (IAD) HERDACHT? Prf. dr. Dimitri Beeckman University Centre fr Nursing and Midwifery Ghent University, Belgium Eurpean Pressure Ulcer Advisry Panel Chair f the Scientific Cmmittee INLEIDING EEN NIEUWE DEFINITIE? NIEUWE TERMINOLOGIE? Pressure ulcer vs. Pressure injury A pressure injury is lcalized damage t the skin and underlying sft tissue usually ver a bny prminence r related t a medical r ther device. The injury can present as intact skin r an pen ulcer and may be painful. The injury ccurs as a result f intense and/r prlnged pressure r pressure in cmbinatin with shear. The tlerance f sft tissue fr pressure and shear may als be affected by micrclimate, nutritin, perfusin, c-mrbidities and cnditin f the sft tissue. (Natinal Pressure Ulcer Advisry Panel, 206) TOP-TO-BOTTOM MODEL WAAROM CLASSIFICEREN WE DECUBITUS? Gebruik van een unifrme taal ver verschijningsvrmen Ernst van decubitus in kaart brengen (mate van weefselschade, diepte) Epidemilgisch nderzek: incidentie en prevalentie Risic- inschatting: Cat. I als signaal vr starten van preventie (crrect?) WAAROM CLASSIFICEREN WE DECUBITUS? Anatmie huid en weefsel Epidermis Dermis Subcutaan vetweefsel Spier, pees, bt BOTTOM-TO-TOP MODEL

2 WELK MODEL? druk Schuifkracht WELK MODEL? Druk/schuifkracht: daling in O 2 aanver in huid en nderliggend weefsel Druk/schuifkracht: vervrming van weefsel en directe schade aan de cel Ischemia- induced damage = vermindering van de tever van zuurstf in het weefsel (ischemie en weefselafsterf) Spierweefsel = meest gevelig Eerst zichtbaar t.h.v. spierweefsel, nadien pas t.h.v. de huid Druk/schuifkracht: vervrming van weefsel en directe schade aan de cel WELK MODEL? Druk/schuifkracht: vervrming van weefsel en directe schade aan de cel Interstitiële ruimte Ruimte waarin nutriënten en afvalstffen getransprteerd wrden Vervrming = verandering van deze ruimte/structuur WELK MODEL? Weefselreperfusieschade Vrijkmen van vrije zuurstfradicalen in het ischemisch weefsel = grtere weefselschade i.p.v. herstel Micrklimaat Reductie van lymfeafver Mechanisme van celdd Uitrekken van het cytskelet Ruptuur van het cytskelet 2

3 WAT LEREN WE HIER NU UIT? Alle mechanismen die ntsaan in huid en nderliggend weefsel als resultaat van druk, schuifkracht, (frictie), (micrklimaat) en hun synergetische relatie in de ntwikkeling van decubitus zijn zeer cmplex en ng niet vlledig begrepen Classificatie van decubitus = visuele berdeling van de huid/weefselschade p basis van diepte en aantasting van huid/weefsellagen TOP-TO-DOWN MODEL versus BOTTOM-TO-TOP MODEL = verschillende visies p mechanismen van decubitus ntwikkeling Rekening huden met deze verschillen in pathfysilgie, dit zwel bij diagnstiek (classificatie) als preventie/behandeling EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE Categrie I Niet-wegdrukbare rdheid Categrie II Aantasting gedeeltelijke dikte huid f blaar Categrie III Aantasting vlledige dikte huid Categrie IV Aantasting vlledige dikte weefsel DECUBITUS EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE: MOEILIJKHEDEN Weinig infrmatief: wat missen we? Kan niet gebruikt wrden m genezing te mnitren (cfr. reverse grading ) Cmplex m mate van huid/weefselschade visueel in te schatten = lage inter-berdelaar betruwbaarheid (cfr. PUCLAS studies) Niet infrmatief vr stellen van differentiaal diagnse (decubitus vs. IAD) Discussie ver beschrijving van de categrieën, graden, stages, Geen link met categrie en keuze prducten/materialen Wat zijn we ermee in de praktijk? Vr nderzek? Onderwijs? EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE: MOEILIJKHEDEN 3

4 T.Deflr - Verplegingswetenschap - Universiteit G ent EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE: MOEILIJKHEDEN EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE: MOEILIJKHEDEN Mar uccia M, Ruggier i M, Onesti MG. Facial skin br eakdw n in patients w ith nninvasive ventilatin devices: r epr t f tw cases and indicatins fr tr eatment and pr eventin. Int Wund J 205; 2: EPUAP/NPUAP CLASSIFICATIE: MOEILIJKHEDEN NPUAP 206 STAGING CONSENSUS 4

5 NPUAP 206 STAGING CONSENSUS NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Discussie ver terminlgie ( pressure ulcer vs. pressure injury ) Medical device related pressure ulcer (injury) Herbekijken van de definities van de verschillende categriën (inclusief deep tissue injury en unstagable ) Stage Pressure Injury: Nnblanchable erythema f intact skin Intact skin with a lcalized area f nn-blanchable erythema, which may appear differently in darkly pigmented skin. Presence f blanchable erythema r changes in sensatin, temperature, r firmness may precede visual changes. Clr changes d nt include purple r marn disclratin; these may indicate deep tissue pressure injury. NPUAP 206 STAGING CONSENSUS NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Stage 2 Pressure Injury: Partialthickness skin lss with expsed dermis Stage 2 Pressure Injury: Partialthickness skin lss with expsed dermis Partial-thickness lss f skin with expsed dermis. The wund bed is viable, pink r red, mist, and may als present as an intact r ruptured serum-filled blister. Adipse (fat) is nt visible and deeper tissues are nt visible. Granulatin tissue, slugh and eschar are nt present. These injuries cmmnly result frm adverse micrclimate and shear in the skin ver the pelvis and shear in the heel. This stage shuld nt be used t describe misture assciated skin damage (MASD) including incntinence assciated dermatitis (IAD), intertriginus dermatitis (ITD), medical adhesive related skin injury (MARSI), r traumatic wunds (skin tears, burns, abrasins). 5

6 NPUAP 206 STAGING CONSENSUS NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Stage 3 Pressure Injury: Full-thickness skin lss Stage 3 Pressure Injury: Full-thickness skin lss Full-thickness lss f skin, in which adipse (fat) is visible in the ulcer and granulatin tissue and epible (rlled wund edges) are ften present. Slugh and/r eschar may be visible. The depth f tissue damage varies by anatmical lcatin; areas f significant adipsity can develp deep wunds. Undermining and tunneling may ccur. Fascia, muscle, tendn, ligament, cartilage and/r bne are nt expsed. If slugh r eschar bscures the extent f tissue lss this is an Unstageable Pressure Injury. NPUAP 206 STAGING CONSENSUS NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Stage 4 Pressure Injury: Full-thickness skin and tissue lss Unstageable Pressure Injury: Obscured full-thickness skin and tissue lss Full-thickness skin and tissue lss with expsed r directly palpable fascia, muscle, tendn, ligament, cartilage r bne in the ulcer. Slugh and/r eschar may be visible. Epible (rlled edges), undermining and/r tunneling ften ccur. Depth varies by anatmical lcatin. If slugh r eschar bscures the extent f tissue lss this is an Unstageable Pressure Injury. Full-thickness skin and tissue lss in which the extent f tissue damage within the ulcer cannt be cnfirmed because it is bscured by slugh r eschar. If slugh r eschar is remved, a Stage 3 r Stage 4 pressure injury will be revealed. Stable eschar (i.e. dry, adherent, intact withut erythema r fluctuance) n the heel r ischemic limb shuld nt be sftened r remved. 6

7 NPUAP 206 STAGING CONSENSUS NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Deep Tissue Pressure Injury: Persistent nn-blanchable deep red, marn r purple disclratin Deep Tissue Pressure Injury: Persistent nn-blanchable deep red, marn r purple disclratin Intact r nn-intact skin with lcalized area f persistent nnblanchable deep red, marn, purple disclratin r epidermal separatin revealing a dark wund bed r bld filled blister. Pain and temperature change ften precede skin clr changes. Disclratin may appear differently in darkly pigmented skin. This injury results frm intense and/r prlnged pressure and shear frces at the bne-muscle interface. The wund may evlve rapidly t reveal the actual extent f tissue injury, r may reslve withut tissue lss. NPUAP 206 STAGING CONSENSUS Deep Tissue Pressure Injury: Persistent nn-blanchable deep red, marn r purple disclratin If necrtic tissue, subcutaneus tissue, granulatin tissue, fascia, muscle r ther underlying structures are visible, this indicates a full thickness pressure injury (Unstageable, Stage 3 r Stage 4). D nt use DTPI t describe vascular, traumatic, neurpathic, r dermatlgic cnditins. WAT IN EUROPA? Erkenning van het belang van een unifrme terminlgie en classificatie Eurpa = niet één gezndheidszrgsysteem, heel cmplex Verschillende manieren m met decubitus registraties m te gaan Uitgebreide cnsultatie bij alle stakehlders Zeken van draagvlak ver zwel terminlgie en classificatie EPUAP zal standpunt breed bekend maken 7

8 EN WAT MET IAD? OOK CLASSIFICEREN? EN WAT MET IAD? OOK CLASSIFICEREN? ONTWIKKELING VAN DE GLOBIAD FASE : Inhudsvalidering met 25 experts uit 3 landen ONTWIKKELING VAN DE GLOBIAD FASE 2: Betruwbaarheidsnderzek met deelnemers uit > 5 landen, alle cntinenten zijn vertegenwrdigd Beeckman & Van den Bussche, 206 8

9 HOE GAAT DE GLOBIAD ERUIT ZIEN? HOE GAAT DE GLOBIAD ERUIT ZIEN? HOE GAAT DE GLOBIAD ERUIT ZIEN? HOE GAAT DE GLOBIAD ERUIT ZIEN? 9

10 HOE GAAT DE GLOBIAD ERUIT ZIEN? CONCLUSIE Heel wat beweging p gebied van classificatie Classificatie mag geen del p zich zijn, het met een meerwaarde hebben Classificatie met een hger del dienen Classificatie en terminlgie meten wetenschappelijk nderbuwd zijn en een draagvlak hebben/vinden Uiteindelijk is het de zrg die gegeven wrdt die een rl speelt en veel minder de classificatie die je tekent Educatie en training REFERENCES Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, Fader M, Lgan S, Junkin J, Selekf J, Dughty D, Kurz P. Incntinence-assciated dermatitis: a cmprehensive review and update. J Wund Ostmy Cntinence Nurs. 202 Jan-Feb;39():6-74. Dughty D, Junkin J, Kurz P, Selekf J, Gray M, Fader M, Bliss DZ, Beeckman D, Lgan S. Incntinence-assciated dermatitis: cnsensus statements, evidencebased guidelines fr preventin and treatment, and current challenges. J Wund Ostmy Cntinence Nurs. 202 May-Jun;39(3):303-5; quiz Draels ZD. Active agents in cmmn skin care prducts. Plast Recnstr Surg. 200 Feb;25(2): Shrt RW, Chan JL, Chi JM, Egbert BM, Rehmus WE, Kimball AB. Effects f misturizatin n epidermal hmestasis and differentiatin. Clin Exp Dermatl Jan;32(): REFERENCES Nlan K, Marmur E. Misturizers: reality and the skin benefits. Dermatl Ther. 202 May-Jun;25(3): Draels ZD. New treatments fr restring impaired epidermal barrier permeability: skin barrier repair creams. Clin Dermatl. 202 May- Jun;30(3): Beeckman D., Schnhven L., Verhaeghe S., Heyneman A., Deflr T. (2009). Preventin and treatment f incntinence assciated dermatitis: a review f the literature. Jurnal f Advanced Nursing, 65(6)4-54. Beeckman D., Schnhven L., Fletcher J., Furtad K., Heyman H., Paquay L., De Bacquer D., Deflr T. (200) Pressure ulcers and incntinence-assciated dermatitis: effectiveness f the Pressure Ulcer CLASsificatin educatin tl n classificatin by nurses. BMJ Quality & Safety, 9(5):e3. 0

11 REFERENCES Beeckman D, Wdward S, Gray M. Incntinence-assciated dermatitis: step-by step preventin and treatment. Br J Cmmunity Nurs. 20a Aug;6(8): Beeckman D, Wdward S, Rajpaul K, Vanderwee K. Clinical challenges f preventing incntinence-assciated dermatitis. Br J Nurs. 20b Jul 5-28;20(3):784-6,788,790. Bliss DZ, Zehrer C, Savik K, Smith G, Hedblm E. An ecnmic evaluatin f fur skin damage preventin regimens in nursing hme residents with incntinence: ecnmics f skin damage preventin. J Wund Ostmy Cntinence Nurs Mar-Apr;34(2):43-52; discussin 52. Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S (204) A Systematic Review and Meta- Analysis f Incntinence- Assciated Dermatitis, Incntinence, and Misture as Risk Factrs fr Pressure Ulcer Develpment. Res Nurs Health, In Press.