AANGIFTE VOOR DE BEPALING VAN DE OPENBARE SANERINGSPRIJS VAN INDUSTRIEEL AFVALWATER

Transcriptie

1 Un formulaire en français peut être obtenu au numéro de téléphone suivant : 02/ AANGIFTE VOOR DE BEPALING VAN DE OPENBARE SANERINGSPRIJS VAN INDUSTRIEEL AFVALWATER Juridisch kader: bijlage 3 bij het Beheerscontract tussen de Brusselse Hoofdstedelijke Regering en de Brusselse Maatschappij voor Waterbeheer (de BMWB) , gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad van Betrokken periode: van 1 januari 2017 tot 31 december 2017 Referentienummer 2018/EAU Intern referentienummer De naar behoren ingevulde, voor echt verklaarde aangifte moet ten laatste op 31 maart 2018 gedagtekend en ondertekend bezorgd worden aan Leefmilieu Brussel - BIM via zuiveringsprijs@leefmilieu.brussels (ondertekend aangifteformulier in pdf-versie) of Leefmilieu Brussel - BIM Afdeling inspectie en verontreinigde bodems Departement geïntegreerde controles Thurn & Taxis-site Havenlaan 86C/3000 B-1000 Brussel Contactgegevens: zuiveringsprijs@leefmilieu.brussels 02/ Aan het formulier toe te voegen documenten: In elk geval, een attest of sociale balans van de RSZ of van het sociaal secretariaat voor de betrokken periode, waarop het aantal werknemers in voltijdsequivalenten staat aangeduid, In elk geval, een kopie van de waterfacturen met detail van de telleropnames geleverd door Hydrobru, voor de betrokken periode, Indien een deel van het water niet geloosd wordt, een beschrijving van het watergebruik, evenals de eventuele bewijsstukken (index van verbruik of tellerstanden). Vergeet niet het formulier te ondertekenen en een contactpersoon en telefoonnummer te vermelden. PAGINA 1 VAN 8 AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

2 KADER 1: IDENTIFICATIE VAN DE WATERVERBRUIKER Correcte benaming en adres van de waterverbruiker (maatschappelijke zetel) Naam: Straat: Nr: Postcode: Gemeente: Ondernemingsnummer: Naam en voornaam van de verantwoordelijke bij wie bijkomende inlichtingen kunnen verkregen worden Tel: Wenst u volgend jaar het aangifteformulier en de toelichting elektronisch te ontvangen? О ja : gelieve twee adressen te vermelden KADER 1 BIS: BEDRIJFSZETELS IN HET BRUSSELS HOOFDSTEDELIJK GEWEST Aantal bedrijfszetels in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest: Adres en ondernemingsnummer van elke zetel: 1) Straat: Nr. : Postcode: Gemeente: Ondernemingsnummer 2) Straat: Nr. : Postcode: Gemeente: Ondernemingsnummer 3) Straat: Nr. : Postcode: Gemeente: Ondernemingsnummer Bestaan er andere bedrijfszetels in Vlaanderen of Wallonië? О ja GELIEVE DE KADERS 2 TOT 6 IN TE VULLEN ZOVEEL KEER ALS ER BEDRIJFSZETELS ZIJN OP BASIS VAN EEN KOPIE VAN DE BETROKKEN PAGINA S VAN DIT FORMULIER PAGINA 2 VAN 8 - AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

3 KADER 2 ZETEL: I. ALGEMEENHEDEN: Is de in dit formulier vermelde bedrijfszetel nog actief? О ja : Activiteit gestopt op: / / Activiteit overgedragen op: / / Naam van de overnemer: Straat: Nr: Postcode: Gemeente: Ondernemingsnummer: Indien de stopzetting of overname vóór 1 januari 2018 plaatsvond, moet voor de activiteiten uitgevoerd in 2017 een formulier worden ingevuld Bent u titularis van de waterteller van Hydrobru? О ja ; coördinaten van de titularis : II. ACTIVITEIT : HOOFDACTIVITEIT Beknopte beschrijving van de in de bedrijfszetel uitgevoerde hoofdactiviteit: Gemiddeld aantal tewerkgestelde werknemers uitgedrukt in voltijdsequivalenten in de loop van de betrokken periode: Aantal personen die gedurende de betrokken periode permanent in de bedrijfszetel wonen en die aangesloten zijn op dezelfde teller: Naam van eventueel ander(e) bedrijf(ven) aangesloten op dezelfde waterteller: Voor de onderwijsinrichtingen: Aantal studenten intern: Aantal studenten extern: Voor ziekenhuizen : aantal bedden: Bezettingsgraad : NEVENACTIVITEITEN Beknopte beschrijving van de uitgeoefende activiteit: a) b) Gemiddeld aantal tewerkgestelde werknemers uitgedrukt in voltijdsequivalenten voor elke activiteit in de loop van de betrokken periode: a) b) Toe te voegen document : een attest of een sociale balans van de RSZ of van uw sociaal secretariaat waarop het aantal werknemers in voltijdsequivalenten staat aangeduid voor de betrokken periode. PAGINA 3 VAN 8 - AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

4 KADER 2 (vervolg) III. LOZING VAN WATER 1- ONTVANGEND MILIEU Het afvalwater wordt rechtstreeks geloosd О in een openbare riool of een collector voor afvalwater О in het oppervlaktewater (kanaal, waterloop, vijver, meer,...) geef de naam van het oppervlaktewater: О andere (te preciseren): 2 - VOLUME NIET GELOOSD AFVALWATER: Toe te voegen document : een beschrijving van het niet geloosd volume en elk document dat dit volume kan rechtvaardigen (technische bewijsstukken, meterstanden, ). KADER 3 : WATERVOORZIENING PAGINA 4 VAN 8 - AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

5 Vermeld hieronder de tijdens de betrokken periode aangewende watervolumes, door een onderscheid te maken naar gelang de bron en het gebruik van de watervoorziening. Indien er zich meerdere watermeters bevinden, gelieve als bijlage voor ieder extra meter de gevraagde informatie weer te geven. BRON GEBRUIK M³ (1) HYDROBRU Nr meter(s)... Huish Ind Gem... Totaal... GRONDWATER Index meter begin:.../.../ Huish... Index meter eind:.../.../ Ind... Maximumvermogen pomp (m³/u)... Gem... Totaal... REGENWATER Index meter begin:.../.../ Huish... Index meter eind:.../.../ Ind... Vermogen reservoir (m³)... Gem... Maximumvermogen pomp (m³/u)... Totaal... OPPERVLAKTEWATER (KANAAL, WATERLOOP, VIJVER, ) Naam oppervlaktewater... Huish... Index meter begin:.../.../ Ind... Index meter eind:.../.../ Gem... Maximumvermogen pomp (m³/u)... Totaal... (1) Huish = volume huishoudelijk gebruik Ind = volume industrieel gebruik Gem = gemengd gebruik (water voor huishoudelijk gebruik vermengd met water voor industrieel gebruik) Totaal = som van de 3 volumes PAGINA 5 VAN 8 AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

6 KADER 3 : WATERVOORZIENING (vervolg) Zijn er één of meerdere interne tellers aanwezig voor de watervoorziening? О ja; gebruik : 1) index opname : datum opname : 2) index opname : datum opname : Toe te voegen documenten: een kopie van alle drinkwaterfacturen (met details van de telleropnames) door de waterverdeler uitgegeven tijdens de betrokken periode, een kopie van de afrekening van het waterverbruik in 2017, indien de waterverbruiker geen titularis is van de waterteller, voor de oppervlaktewaterwinningen: de resultaten van eventueel uitgevoerde analyses. KADER 4 : LOZING VAN AFVALWATER - BEREKENING OP FORFAITAIRE BASIS ACTIVITEIT : zie verklarende nota Nr activiteit Activiteit Activiteiteneenheden** **Opmerking: Indien uw sector een andere activiteiteneenheid heeft dan m³, duid dan het aantal eenheden aan (in ton, liter) die betrekking hebben op de betrokken periode (wasserijen, productie van papier, vleesverwerking, ) Zijn er één of meerdere interne tellers aanwezig voor het geloosde afvalwater? О ja; gebruik 1) index opname : datum opname : 2) index opname : datum opname : Toe te voegen document : bewijskrachtige gegevens voor de activiteiteneenheid indien deze niet uitgedrukt wordt in m³ (ton wasgoed, ton vlees, ). PAGINA 6 VAN 8 AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

7 KADER 5 : LOZEN VAN AFVALWATER BEREKENING OP REELE BASIS Slechts in te vullen door de waterverbruikers die een analyse van het afvalwater hebben uitgevoerd in het kader van de reële saneringsprijs. I JAARLIJSE ACTIVITEIT (schrap de periode van stopzetting activiteit) Dagen: MAA DIN WOE DON VRI ZAT ZON Maanden: Aantal dagen activiteit in de loop van de betrokken periode: dagen/jaar Maand met de grootste activiteit tijdens de betrokken periode: II LOZING Aantal lozingspunten: Vermeld het type meettoestel om het debiet te meten (venturi, overlaat, ) punt 1: punt 2: punt 3: punt 4: punt 5: punt 6: Wordt het geloosde volume continu geregistreerd? О ja; vermeld het totaal geloosde volume van 01/01/2017 tot 31/12/2017: punt 1: punt 2: punt 3: punt 4: punt 5: punt 6: Voor de lozingspunten onderworpen aan analyses, vermeld het type lozing : H - I - G H = huishoudelijk gebruik I = industrieel gebruik G = gemengd gebruik (water voor huishoudelijk gebruik vermengd met water voor industrieel gebruik) punt 1: punt 2: punt 3: punt 4: punt 5: punt 6: Toe te voegen document : een kopie van de analyseresultaten van het geloosde afvalwater. PAGINA 7 VAN 8 - AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER

8 KADER 6 : ZUIVERING VAN HET AFVALWATER Beschikt de bedrijfszetel over zijn eigen zuiveringsinrichting van het geloosde afvalwater? О ja; de inrichting bevat volgende elementen: О Biologische zuivering О Fysico-chemische zuivering О Decanteerput О Septische put О Vetafscheider О Koolwaterstofafscheider О Bacterie filter О Andere : (Eventueel een schema van de installatie toevoegen). ; is er een zuiveringsproject voorzien? О ja; in welke fase bevindt zich het project: AANTAL BIJLAGEN Ik, ondergetekende (naam, voornaam, hoedanigheid), verklaar dat deze aangifte, alsook de bijlagen erbij, waar en echt zijn en kunnen dienen voor de bepaling van de saneringsprijs. Opgemaakt te, op. Handtekening : PAGINA 8 VAN 8 - AANGIFTEFORMULIER SANERINGSPRIJS INDUSTRIEEL AFVALWATER