Vragenlijst " Functie Hemovigilantie "

Transcriptie

1 Vragenlijst " Functie Hemovigilantie " Mevrouw, Mijnheer, Deze vragenlijst dient ingevuld te worden per transfusiecomité. Voor één ziekenhuis is het mogelijk dat meerdere vragenlijsten dienen ingevuld te worden (zie 1.11). De financiering die gekoppeld is aan het invullen van deze vragenlijst is echter beperkt per ziekenhuis met erkenningsnummer. Gelieve bij het invullen van deze vragenlijst rekening te houden met volgende raadgevingen: 1. Lees eerst de conceptnota over de werking van het begeleidingscomité. 2. Bereid al uw antwoorden voor door middel van de bijhorende pdf-versie van deze vragenlijst. 3. Werk aan de hand van de voorbereide antwoorden de elektronische vragenlijst volledig en in één keer af, zodat er geen gegevens kunnen verloren gaan. Het is niet mogelijk de reeds ingebrachte gegevens tussentijds op te slaan! 4. Alle vragen moeten beantwoord worden. 5. Na ieder hoofdstuk is er de mogelijkheid om opmerkingen te formuleren. U dient dan duidelijk te vermelden op welke vraag deze opmerking betrekking heeft. Contact voor vragen ivm de vragenlijst: hemo@health.fgov.be Ter info nog dit: rondjes = één antwoordmogelijkheid vierkante blokjes = meerdere antwoorden zijn mogelijk VUL HIER DE CODE VAN UW ZIEKENHUIS OF SITE IN.

2 1. ALGEMENE GEGEVENS OVER HET ZIEKENHUIS OF SITE 1.1. Aantal acute bedden voor hospitalisatie? < 250 tussen 250 en 500 > Betreft het een universitair ziekenhuis? JA NEEN 1.3. Betreft het een algemeen ziekenhuis met universitaire bedden? JA NEEN 1.4. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid klinische hematologie waar autologe en/of allogene stamceltransplantaties verricht worden? JA NEEN 1.5. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid waar solide orgaantransplantaties plaatsvinden? JA NEEN 1.6. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid voor intensieve zorgen? JA NEEN 1.7. Beschikt het ziekenhuis over een dienst/eenheid cardiochirurgie? JA NEEN 1.8. Beschikt het ziekenhuis over 24/24 hr urgentiedienst? JA NEEN 1.9. Beschikt het ziekenhuis over een dienst materniteit? JA NEEN Beschikt het ziekenhuis over een dienst intensieve zorgen neonatologie? JA NEEN Het ziekenhuis waartoe de site behoort, Specificeer: heeft één site met één transfusiecomité. heeft meerdere sites met één transfusiecomité. heeft meerdere sites met meerdere transfusiecomités. heeft een andere of bijzondere situatie Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 1 (facultatief):

3 2. TRANSFUSIE ALGEMEEN 2.1. De functie bloedbank (=erkende functie) wordt uitgevoerd t.h.v. de site zelf 2.2. Het laboratorium dat de pre-transfusionele testen uitvoert bevindt zich: een andere site behorend tot het ziekenhuis het Rode Kruis of andere erkende bloedinstelling een andere instelling de site zelf een andere site behorend tot het ziekenhuis elders 2.3. Hoeveel individuele zakjes "erytrocytenconcentraat" werden in 2011 effectief toegediend? Aantal eenheden: 2.4. Bij hoeveel verschillende patiënten? Aantal verschillende patiënten: 2.5. Hoeveel individuele zakjes "virus geïnactiveerd vers ingevroren plasma" werden in 2011 effectief toegediend? Aantal eenheden: 2.6. Bij hoeveel verschillende patiënten? Aantal verschillende patiënten: 2.7. Hoeveel individuele zakjes "bloedplaatjesconcentraten" werden in 2011 effectief toegediend? Aantal eenheden: 2.8. Bij hoeveel verschillende patiënten? Aantal verschillende patiënten: 2.9. Hoeveel keer per jaar komt het transfusiecomité samen? < 2 keer 2 keer 3 keer > 3 keer

4 2.10. De voorzitter van het transfusiecomité is een... clinicus klinisch bioloog andere Specificeer: Zijn er één (of meerdere) referentiepersonen (d.w.z. bereikbaar voor informatie en advies, enz...) aangeduid voor transfusie? JA Zo JA, sinds wanneer? NEEN > 1 jaar < 1 jaar in opleiding Is er een transfusiehandboek beschikbaar voor iedereen die betrokken is bij transfusie? Sedert wanneer is er een programma voor bijscholing van artsen inzake transfusie? NEEN JA, elektronische versie JA, papieren versie JA, elektronische + papieren versie er is geen programma > 1 jaar < 1 jaar Sedert wanneer is er een programma voor bijscholing van verpleegkundigen inzake transfusie? er is geen programma > 1 jaar < 1 jaar Laat het medisch dossier toe om op een overzichtelijke manier de transfusiehistoriek van elke patiënt te raadplegen? JA NEEN niet van toepassing in voorbereiding in voorbereiding Hoeveel ernstige voorvallen welke aan de FAGG en bloedinstelling werden gemeld waren te wijten aan ontoereikende of falende levering van bloedproducten door de bloedinstelling? geen 1 2 of 3 > Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 2 (facultatief):

5 3. HET VOORSCHRIFT 3.1. Het voorschrift gebeurt: 100% elektronisch >90% elektronisch elektronisch voorschrift is in voorbereiding alleen papier 3.2. Het voorschrift gebeurt: altijd door arts clinicus soms door een verpleegkundige, waarbij de arts verantwoordelijk blijft (bvb. om praktische redenen) andere situaties mogelijk 3.3. De etiketten op de afgenomen bloedstalen voor pretransfusionele testing bevatten MINSTENS: naam voornaam geboortedatum barcode (scan) datum van staalafname 3.4. Sedert wanneer is er een uitgeschreven interne procedure voor de bloedafname die past bij de aanvraag en voor het verifiëren van de etiketten op de afgenomen bloedstalen met de identificatie van de patiënt? er is geen procedure < 1jaar > 1 jaar 3.5. Indien JA, wordt deze procedure regelmatig gecontroleerd door middel van interne audit? JA NEEN Niet van toepassing in voorbereiding 3.6. De identificatie van de patiënt waarvoor het voorschrift werd gemaakt en waarbij een bloedgroep/kruisproef dient afgenomen, wordt minstens geverifieerd door middel van: polsband met barcode (scan) polsband (visuele controle) andere identificatie (label op bed, medicatie, kleding) visueel / mondeling contact met de patiënt 3.7. Wordt in een niet-dringende aanvraag een tijdstip gespecifieerd waarop de transfusie gepland is en/of wanneer dus het product beschikbaar moet zijn? altijd > 50% van de 3.8. Sedert wanneer is er een uitgeschreven interne procedure voor de pretransfusionele testen? < 50% van de nooit er is geen procedure > 1jaar < 1 jaar 3.9. Indien JA, wordt deze procedure regelmatig gecontroleerd door middel van interne audit? JA NEEN Niet van toepassing niet gekend in voorbereiding

6 3.10. Hoeveel transfusies (= procedures) vinden plaats bij patiënten op basis van TWEE bloedgroepbepalingen? Aantal patiënten: Hoeveel transfusies (= procedures) vinden plaats bij patiënten op basis van ÉÉN ENKELE bloedgroepbepaling? Aantal patiënten: Is er een uitgeschreven interne procedure hyperurgente aanvraag (voor bloed dat onmiddellijk beschikbaar moet zijn)? JA, overal beschikbaar JA, maar enkel voor sommige diensten in voorbereiding NEEN Hoeveel eenheden ongekruist O-neg bloed werden in uw ziekenhuis door de bloedbank uitgegeven in 2011? Aantal eenheden: Aan hoeveel verschillende patiënten? Aantal verschillende patiënten: Hoeveel individuele zakjes erytrocytenconcentraat van bloedgroep O werden in 2011 toegediend aan patiënten met een bloedgroep verschillend van O? Aantal eenheden: Aan hoeveel patiënten? Aantal patiënten: Hoeveel individuele zakjes erytrocytenconcentraat van bloedgroep RhD pos werden in 2011 toegediend aan patiënten met bloedgroep RhD neg? Aantal eenheden: Aan hoeveel patiënten? Aantal patiënten: Is er een directe koppeling van de aanvraag met de laatste bepaling van de hematologische parameters (Hb en/of aantal plaatjes) (enkel voor elektronische aanvraag, anders 'niet van toepassing' aanduiden)? JA NEEN niet van toepassing

7 3.20. Wordt bij de aanvraag informatie gegeven omtrent het indicatiegebied dat van toepassing is bij de patiënt (oncologisch of hematologisch of hemoglobinopathie of bloeding of peri-operatief, of.)? NEEN in grote lijnen in detail Wordt geverifieerd of de transfusie werd aangevraagd volgens de beschikbare richtlijnen (cfr. transfusiehandboek)? NEEN in sommige diensten via steekproef systematisch Wordt er op niveau van de site een restrictief/rationeel (= met de bedoeling om de consumptie te beperken zonder risico voor de patiënt) transfusiebeleid toegepast? NEEN beperkt tot sommige diensten veralgemeend Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 3 (facultatief):

8 4. DE TRACING 4.1. Bij opname wordt de identiteit van de patiënt bevestigd door middel van een polsband? JA, in 100% van de JA, behalve in uitzonderlijke NEEN 4.2. Indien JA, wordt deze procedure regelmatig gecontroleerd door middel van interne audit? JA NEEN 4.3. Is er toegangscontrole tot de bloedbank (vb. via badge of verplichte aanmelding)? JA NEEN 4.4. Bloedproducten worden t.h.v. de bloedbank bewaard in een: aparte koelkast zonder temperatuurcontrole aparte koelkast met temperatuurcontrole aparte koelkast met continue temperatuurcontrole met data opslag en alarm Niet van toepassing 4.5. In geval van een alarm, is dan een interventie gedurende 24u/24u gegarandeerd om de betrokken bloedproducten in veiligheid te stellen? JA NEEN 4.6. In geval van een panne t.h.v. de bloedbank, beschikt de site over een koelkast die beantwoordt aan de vereisten voor bloedbewaring? JA a. voor erytrocytenconcentraat: NEEN b. voor vers ingevroren plasma: 4.7. Sedert wanneer is er een uitgeschreven interne procedure beschikbaar waarin de condities voor transport en bewaring van de bloedproducten vanaf de levering door de bloedinstelling tot bij de patiënt (de zgn. "KOUDE KETEN") beschreven zijn? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding 4.8. Indien JA, wordt deze procedure regelmatig gecontroleerd door middel van interne audit? JA NEEN er is geen procedure 4.9. Wordt in de site toegestaan om bloedproducten buiten de bloedbank in subdepots te bewaren (vb. in "urgente stock" op de Spoeddienst of het Operatiekwartier)? JA NEEN

9 4.10. Bloedproducten worden t.h.v. de subdepots bewaard in een: aparte koelkast zonder temperatuurcontrole aparte koelkast met temperatuurcontrole aparte koelkast met continue temperatuurcontrole met data opslag en alarm In geval van een alarm, is dan een interventie gedurende 24u/24u gegarandeerd om de betrokken bloedproducten in veiligheid te stellen? JA NEEN Indien JA op vraag 4.9., is een specifiek daartoe aangestelde persoon (of meerdere personen) die onder de verantwoordelijkeheid van de bloedbank instaat voor uitgave vanuit en aanvulling van de urgente stock? JA NEEN Is er een elektronisch tracingsysteem dat het bloedproduct traceert van bij de levering door de bloedinstelling tot op het ogenblik van toediening aan de patiënt? volledig gedeeltelijk in ontwerp NEEN Sedert wanneer is er een uitgeschreven interne procedure die de criteria definieert voor terugname van bloedproducten die uitgegeven werden door de bloedbank? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding Geef voor 2011 het aantal voorgeschreven individuele zakjes erytrocytenconcentraat. Aantal voorgeschreven eenheden er is geen procedure Geef voor 2011 het aantal toegediende individuele zakjes erytrocytenconcentraat (= idem vraag 2.3.). Aantal toegediende eenheden Geef voor 2011 het aantal gefactureerde individuele zakjes erytrocytenconcentraat. Aantal gefactureerde eenheden ( aan ziekteverzekering) Geef voor 2011 het aantal onbruikbare (bvb vervallen of te lang uit de koude keten) zakje erytrocytenconcentraat (enkel voor zakjes van bloedgroep A en O). Aantal onbruikbare eenheden (enkel bloedgroep A en O) Wordt voor de transfusie de naam van de arts geregistreerd die verantwoordelijk is voor de toediening van het bloedproduct? altijd > 50% van de < 50% van de nooit onbekend

10 4.20. Wordt voor iedere transfusie de naam van de verpleegkundige geregistreerd die verantwoordelijk is voor de toediening van het bloedproduct? altijd > 50% van de < 50% van de nooit onbekend Het verifiëren van de productidentificatie (etiket op de zak) met de identiteit van de patiënt waaraan het product wordt toegediend gebeurt aan het bed van de patiënt door middel van: de polsband met barcode (scan) de polsband (visueel) visueel / mondeling contact met de patiënt niet altijd aan het bed van de patiënt Wordt de verificatie zoals beschreven in vraag gecontroleerd door interne audit? JA NEEN Beschikt de bloedbank over een procedure om bloedstalen voor een bepaalde periode bij te houden voor eventueel later onderzoek? JA NEEN Zo JA, geef de bewaartermijn voor RBC en serum. Bewaarterijn RBC (dagen): Bewaartermijn serum (dagen) Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 4 (facultatief):

11 5. DE RAPPORTERING 5.1. Sedert wanneer is er een uitgeschreven procedure voor toediening (de technische acte) van bloed/bloedproducten? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding 5.2. Indien JA, omvat de procedure een verificatie van de geldigheid van de pretransfusionele testen? JA NEEN er is geen procedure 5.3. Sedert wanneer is er een uitgeschreven procedure voor het opvolgen van de patiënt vanaf de start van de transfusie in de eerste 2 uren na toediening? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er is geen procedure 5.4. Sedert wanneer is er een uitgeschreven procedure voor het opvolgen van de patiënt vanaf de start van de transfusie tot uiterlijk 24 uur na toediening? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding er is geen procedure 5.5. Sedert wanneer is er een uitgeschreven procedure voor de lange termijnsopvolging van de patiënt na transfusie (m.b.t. laattijdige transfusiereacties)? > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding 5.6. Geef voor 2011 het aantal ernstige transfusievoorvallen, zoals gerapporteerd aan de cel hemovigilantie van het FAGG Geef voor 2011 het aantal ernstige transfusiereacties, zoals gerapporteerd aan de cel hemovigilantie van het FAGG Worden vitale parameters (T, BD, pols, ademhalingsfrequentie) systematisch in het dossier van de patiënt genoteerd? in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de in < 20% van de 5.9. Ernstige transfusiereacties worden systematisch in het dossier van de patiënt genoteerd. in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de in < 20% van de niet bekend niet bekend De arts verantwoordelijk voor de toediening van het product wordt ingelicht over een ernstige transfusiereactie? in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de in < 20% van de niet bekend er is geen procedure

12 5.11. Na al dan niet melding aan de verantwoordelijke arts wordt een ernstige transfusiereacties gemeld aan: de bloedbank de referentiepersoon hemovigilantie het transfusiecomité de cel kwaliteit/patiëntveiligheid het FAGG niemand Ernstige transfusiereacties worden systematisch centraal gemeld aan de referentiepersoon hemovigilantie. in > 90% van de in 50-90% van de in < 50% van de Ernstige transfusievoorvallen worden gemeld aan: de bloedbank de referentiepersoon hemovigilantie het transfusiecomité de cel kwaliteit/patiëntveiligheid het FAGG niemand Ernstige reacties en voorvallen worden minstens 1x per jaar onderzocht door het transfusiecomité. JA NEEN in < 20% van de Sedert wanneer is er een aantoonbare (met resultaten) methodologie voor het implementeren van correctieve maatregelen op basis van de analyse van de meldingen van ernstige voorvallen > 1 jaar < 1 jaar in voorbereiding Opmerkingen met betrekking tot hoofdstuk 5 (facultatief): er is geen methodologie beschikbaar