Behandeling van patiënten met Hodgkin lymfoom: wikken en wegen? Josée Zijlstra Hematoloog Vumc

Transcriptie

1 Behandeling van patiënten met Hodgkin lymfoom: wikken en wegen? Josée Zijlstra Hematoloog Vumc

2 Wikken en wegen

3 Wat is de beste behandeling?

4 Beste behandeling? Grootste kans op genezing.. Met minste bijwerkingen Tijdens de behandeling En op de lange termijn

5 Geschiedenis van Verleden Heden Toekomst

6 Thomas Hodgkin, Reed-Sternberg cel

7 Röntgen apparaat CT-scanner ; Sir Godfrey Hounsfield

8 Stadium indeling Stadium I II III IV

9 Klachten bij Hodgkin Vergrote lymfeklieren Moeheid Nachtzweten Gewichtsverlies Koorts Kortademigheid Jeuk Alcohol-pijn

10 Radiotherapie > 1950

11 Radiotherapie Mantelveld bestraling Milt en bovenbuik Omgekeerde Y

12 Radiotherapie Eerste behandeling voor Hodgkin lymfoom die ook genezing kon geven. Echter ook 1 op de 3 patiënten kreeg recidief Hodgkin Late effecten na jaar..

13 Bijwerkingen bestraling Tijdens en direct na bestraling (afh van plek): Irritatie van slijmvliezen Slikstoornissen Roodheid van de huid Vermoeidheid Op de lange termijn: Schade aan hart en bloedvaten Schade aan longen 2 e vorm van kanker in bestraalde gebied Schildklier problemen

14 Chemotherapie MOPP (1965) MOPP/ABV ABVD (1970) BEACOPP (1995)

15 Chemotherapie schema s ABVD BEACOPP escalated

16 Chemotherapie ABVD: Adriamycine Bleomycine Vinblastine Dacarbazine Alle medicijnen door infuus Aantal kuren afhankelijk van stadium van de ziekte

17 Bijwerkingen ABVD Misselijkheid/ braken Haaruitval Verlaging van bloedgetallen Slimvlies-irritatie Obstipatie Neuropathie Pijn bij infusie van dacarbazine Vermoeidheid

18 Hodgkin stadium I-II Behandeling met 2-4 ABVD kuren 2-4 maanden gevolgd door bestraling Gy 2 tot 3 weken alle werkdagen Involved field of involved node?

19 Effectiviteit vs toxiciteit? Stadium I-II ABVD: aantal kuren? minder toxische middelen? +/- radiotherapie?

20 Klinisch onderzoek Behandeling in studie verband EORTC GHSG Standaard arm Experimentele arm

21 Hodgkin stadium III-IV Behandeling met 6 tot 8 ABVD kuren» of Behandeling met 4-6 BEACOPP kuren

22 Chemotherapie Intensief schema met medicatie door infuus en in pillen. Wekelijkse controle in ziekenhuis BEACOPP esc: Cyclofosfamide Adriamycine Etoposide Procarbazine Prednison Vincristine Bleomycine

23 Bijwerkingen BEACOPP Misselijkheid/ braken Haaruitval Irritatie van slijmvliezen Verlaging van bloedgetallen Suikerziekte (tijdelijk) Neuropathie Obstipatie Onvruchtbaarheid Vermoeidheid

24 Effectiviteit vs toxiciteit? Stadium III-IV ABVD vs BEACOPP escalated?

25 ABVD vs BEACOPP Viviani NEJM % 73%

26 Keuze voor therapie.. Beste kansen op genezing of Behoud van vruchtbaarheid

27 Toxiciteit- fertiliteit BEACOPP is schadelijk voor vruchtbaarheid. NB: Bij ABVD niet goed bekend Mannen- Vrouwen- zaadcellen invriezen eicellen invriezen Amenorrhoe m.n. vrouwen> 30 jaar Beschermend effect de pil niet aangetoond

28 Onderzoek voor start chemotherapie Invriezen van zaadcellen Kwaliteit van zaad niet altijd goed.. Invriezen van eicellen of embryo s Kost 4-6 weken door hormoonbehandeling

29 Stagering van Hodgkin lymfoom Maar ook voor evaluatie ná behandeling

30 PET-scan na 2 kuren N=210 N=50 FDG-PET na 2 ABVD kuren

31 Personalized medicine PET-gestuurde behandeling Patiënten met een gunstige PETuitslag minder intensief behandelen? Patiënten met een ongunstige PETuitslag intensiever behandelen?

32 Recidief Hodgkin na 1 e lijns behandeling DHAP reinductie chemotherapie 3 kuren gevolgd door autologe stamcel transplantatie Nieuwe studie: Transplant BRaVe met Brentuximab vedotin

33 Nieuwe medicijnen Brentuximab vedotin (infuus á 3 wk)

34 Brentuximab vedotin

35 Brentuximab vedotin Bijwerkingen zeer mild, mn neuropathie Duur van response soms meer dan 20 mnd

36 Kosten van de behandeling..

37 Late effecten na therapie BETER-Consortium Nieuwe richtlijnen voor screening

38 BETER-polikliniek

39 Wat is de beste behandeling?

40 Patiënten participatie

41 PatientTIME Communicatie tussen patienten, naasten en zorgverleners Een project vóór patienten, dóór patienten - Ir. Inge van Bruinessen

42 Aanleiding Een goed verloop van het gesprek met uw arts of verpleegkundige is belangrijk maar niet altijd makkelijk.

43 Het valt niet altijd mee om alle informatie goed te onthouden Het overvalt me soms allemaal een beetje Welke informatie zou de arts van mij nodig hebben? Je weet soms helemaal niet wat je moet of kunt vragen

44 Wat gebeurt er op dit gebied? à Onderzoek à Communicatietraining voor artsen in opleiding maar wat is er voor de patiënt en zijn naasten?

45 Project PatientTIME Een project vóór en dóór patienten Doel: Handvatten ontwikkelen om meer grip te krijgen op de gesprekken met zorgverleners

46 Samenwerking

47 Lees meer over PatientTIME op onze website: Voor vragen of informatie kunt u contact PatientTIME@nivel.nl Of neem een folder mee. Ir. Inge van Bruinessen (NIVEL, Utrecht)

48 Toekomst perspectief.. Voor iedere patient een behandeling op maat ~ PET-gestuurd Voor patienten met recidief Hodgkin meer nieuwe geneesmiddelen (immunotherapie) Meer aandacht voor de late gevolgen van vroegere behandeling

49 Hodgkin s lymfoom anno 2014 Grote vooruitgang in behandeling laatste decennium! Behandeling met ABVD of BEACOPP ± RT afhankelijk van stadium: > 90% genezing Doelstelling: toxiciteit van behandeling Behandeling altijd in studieverband!

50

51