SIMULATIESCENARIO S. SCENARIO NAAM: Postoperatieve. syncope. Scenario ontwikkelaars: Eveline Crevits. Coördinaten in geval van vragen:

Transcriptie

1 SIMULATIESCENARIO S Door het volgen van deze leidraad wordt het opmaken van een simulatiescenario gestandaardiseerd. SCENARIO NAAM: Postoperatieve syncope Scenario ontwikkelaars: Eveline Crevits Een scenario schrijven, een vooropgestelde benadering. Coördinaten in geval van vragen: eveline.crevits@vives.be Datum ontwerp: 23/12/2013 Datum update: 23/12/2013 Versie: 2 Simulation is not what you DO, but it s what you LEARN. 0

2 VERKORT OVERZICHT SCENARIO Scenarionaam: Postoperatieve syncope Voornaamste probleem Klinisch: Detecteren en adequaat reageren op een syncope CRM: 3. Schakel vroegtijdig hulp in 4. Toon leiderschap en volgzaamheid 6. Mobiliseer alle beschikbare hulpbronnen 7. Communiceer effectief Leerdoelen (beknopt) Medisch / verpleegkundig: Communiceren Organiseren en coördineren van zorg Klinisch redeneren - integratie van kennis Klinisch redeneren - integratie van vaardigheden CRM: 8. Gebruik alle beschikbare informatie 12. Herbeoordeel de situatie regelmatig 13. Gebruik goed teamwork 15. Stel prioriteiten dynamisch bij Beschrijving (beknopt) Systematische totaalbenadering van een postoperatieve patiënt, de student kan adequaat handelen wanneer een patiënt tijdens de wondzorg reageert met een syncope. Meneer Mertens heeft veel pijnen reageert tijdens verzorging postoperatieve abdominale wonde met een syncope. Bestaffing Simulatorteam Min. Id. Facilitator 0 1 Operator 1 1 Familielid:.. Ambulancepersoneel Omstaander Ander:.. Casus Briefing Simulatorruimte Simulator setup Simulator instellingen Scenario Life Savers Benodigdheden Alle deelnemers: aan alle deelnemers wordt de rolverdeling meegegeven. De verpleegkunde kan eventueel werken met het verpleegdossier. Participanten: Min. Id. Verpleegkundige: type 1 2 Vroedvrouw Diëtiste Maatschappelijk werker Arts: type Logopedist Ergotherapeut Audioloog Familielid:.. Omstaander Ambulancepersoneel.. Alleen Hot Seats : Vul in Spoedopname Intensieve Zorgen PACU Prehospitaal Verloskwartier Arbeidskamer Patiëntenkamer Pediatrie box NICU - PICU Waarden: de patiënt is eerst bewust tijdens de wondzorg, maar heeft zeer veel pijn en is zeer angstig. Tijdens de wondzorg wordt hij syncopaal. Zie ABCDE De verpleegkundige krijgt van de operator de info dat hij klaagt van misselijkheid, zweten en zwarte vlekken voor de ogen. Hij wordt syncopaal gedurende max. 2 minuten. Nadien komt hij terug bij. Chirurgische, abdominale wonde, materiaal wondzorg, horloge en bloeddrukmeter, verzorgingskar, verpleegdossier 1

3 DOELEN Doel van de sessie (de brede leerdoelen) Communiceren Organiseren en coördineren van zorg Klinisch redeneren - integratie van kennis Klinisch redeneren - integratie van vaardigheden Verduidelijk de brede leerdoelen indien noodzakelijk Specifieke leerdoelen (Learning Objectives): minimaal 1 technisch en 1 niet technisch (humane) L.O. limiet van 3 à 5 L.O (Er kan een opdeling gemaakt worden tussen Verpleegkundige Learning Objectives en CRM leerdoelen. A1 A2 A3 A4 A5 A. Klinisch / medische leerdoelen B. CRM leerdoelen Organiseren en coördineren van zorg De participant voert systematische observatie en benadering uit van een postoperatieve patiënt. Communiceren De participant kan op een goede manier communiceren met de patiënt Kritisch denken De participant kan syncope detecteren en adequaat hierop reageren. Klinisch redeneren - integratie van vaardigheden De participant voert de wondzorg op een correcte manier (volgens wondzorgprincipes) uit. Communiceren De participant neemt initiatief om contact op te nemen met de arts. B1 B2 B3 B4 B5 8. Gebruik alle beschikbare informatie 12. Herbeoordeel de situatie regelmatig Vul in 7. Communiceer effectief Vul in 11. Gebruik cognitieve hulpmiddelen Vul in 11. Gebruik cognitieve hulpmiddelen Vul in 3. Schakel vroegtijdig hulp in 4. Toon leiderschap en volgzaamheid 6. Mobiliseer alle beschikbare hulpbronnen Vul in Doelpubliek: Verpleegkunde: 2vpk Vroedkunde: jaar, Geneeskunde: type, jaar, Voeding- en dieetleer: jaar, Maatschappelijk werker: jaar, Logopedie: jaar, 2

4 Ergotherapie: jaar, Ambulanciers: jaar, Audiologie: jaar, Andere: Vereiste kennis / ervaring / verworven competenties: Cursus: Verpleegkundige zorg voor patiënten met heelkundige en traumatische problemen (VPI): deel 1 : Heelkundige verpleging en deel 2: Eerste hulp Vooraf te lezen (introductie op scenario): Participant: Facilitator: Acteur: Verpleegkundige zorg voor patiënten met heelkundige en traumatische problemen. / / Toe te passen bij: HFPS Simulatiepatiënten Casus op papier Multidisciplinaire dag Polikliniek Trefwoorden Syncope, post-operatief 3

5 BESCHRIJVING SCENARIO (bestemd voor het simulatorteam): Profielschets: Meneer Marc Mertens is een 55 jarige man die sinds 1 jaar weduwnaar is. Hij verloor zijn vrouw in een autoaccident. Het blijft voor meneer Mertens moeilijk om verder te gaan zonder zijn vrouw. Gelukkig heeft hij nog zijn twee zonen en drie kleinkinderen. Deze zorgen ervoor dat Marc nog gemotiveerd is om iets van zijn leven te maken. Een kleien twee maand terug kreeg Marc na aanhoudende maagpijnen het nieuws een maagcarcinoom te hebben. Een operatieve ingreep zou de overlevingskansen van Marc in principe moeten terug verhogen. Wat vooraf ging: Meneer Mertens heeft een partiële maagresectie ondergaan, onder volledige anaesthesie, o.w.v. een maagcarcinoom. De operatie verliep vlot. De uitslag van de biopsie is nog niet gekend. Hij onderging dit onder een volledige anesthesie. Hij ademt spontaan, is goed bewust. Ondertussen werden de blaassonde, het perifeer infuus, de redondrain al allemaal verwijderd. Hij heeft enkel nog een klassieke abdominale wonde. De wondzorg wordt nu uitgevoerd door de verpleegkundige. De verpleegkundige staat op de 3 de dag postoperatief in voor de zorgen en krijgt de opdracht om de abdominale wonde te verzorgen (wondzorgdossier in verpleegdossier). Het scenario: Tijdens de wondzorg geeft meneer Mertens aan zeer angstig te zijn i.v.m. zijn toekomst en veel pijn heeft. Reeds bij het verwijderen van het afdekkend verband kreunt de patiënt van pijn. Eens de verpleegkundige begint met de wonde te reinigen heeft meneer Mertens vergrote pupillen, een verhoogde bloeddruk, pols en ademhalingsfrequentie. Vervolgens klaagt de patiënt van misselijkheid, zweten en zwarte vlekken voor de ogen (symptomen: bloeddrukdaling en polsdaling, ogen knipperen eerst en vallen vervolgens halfdicht of volledig dicht, patiënt wordt bewusteloos). Na het meedelen gaat zal de verpleegkundige moeten ontdekken dat de patiënt een syncope heeft en hierop adequaat moet reageren De verpleegkunde voert volgende handelingen uit: - student start wondverzorging op en communiceert met de patiënt - student hoort dat patiënt omschrijft hoe hij zich voelt (misselijk, zweten, zwarte vlekken voor de ogen) - patiënt verliest bewustzijn: student legt link met syncopaal worden, gezien wat de patiënt zei. De student spreekt de patiënt aan en probeert hem terug bij bewustzijn te brengen + voelt of er nog hartritme is (pols voelen). - Er is nog hartritme: student legt de patiënt in trendelenburg of brengt minstens de voeten hoger en het hoofd lager (platliggende houding aanbrengen bij patiënt). - student neemt de parameters bij de patiënt (RR en pols, merkt verlaagde RR op en verhoogde pols) - de patiënt komt terug bij bewustzijn kan bekomen kan na verloop van tijd terug een meer comfortabele houding krijgen - hercontrole parameters - de wondverzorging wordt eventueel nog afgewerkt - de student noteert de observaties en gebeurtenissen in het verpleegdossier, geeft dit door in de overdracht, eventueel aan de arts. 4

6 - de student vraagt de patiënt om niet alleen het bed te verlaten - de parameters worden regelmatig gecontroleerd. Hierna kan het scenario afgerond worden. 5

7 BESTAFFING Simulatorteam Min. Ideaal Facilitator 0 1 Operator 1 1 Familielid: Vul hier in om wie het gaat: ouder, echtgenoot,. Omstaander Ambulancepersoneel.. Opmerking: Indien er bepaalde belangrijke opmerkingen zijn betreffende de bestaffing van het simulatorteam die niet in de tabel plaats kunnen vinden kan je ze hier invoeren, bijv facilitator en operator zijn dezelfde persoon Participanten Min. Ideaal Min. Ideaal Verpleegkundige: type 1 2 Diëtiste Vroedvrouw Maatschappelijk werker Arts: type Logopedist Ergotherapeut Audioloog Familielid: Omstaander Ambulancepersoneel.. Opmerking: Indien er bepaalde belangrijke opmerkingen zijn betreffende de bestaffing die niet in de tabel plaats kunnen vinden kan je ze hier invoeren, bijv de rol van de partner kan ook opgenomen worden door de facilitator CASUS BRIEFING Briefing voor de participanten: Meneer Martens (55 jaar) is een nerveuze man. Hij is sinds eens jaar weduwnaar geworden. Hij werd drie dagen geleden geopereerd owv een maagcarcinoom. Er werd een partiële maagresectie bij hem uitgevoerd. De operatie verliep vlot en zonder problemen. Hij onderging dit onder een volledige anesthesie. Hij ademt spontaan, is goed bewust. Ondertussen werden de blaassonde, het perifeer infuus, de redondrain al allemaal verwijderd. Hij heeft enkel nog een klassieke abdominale wonde. De wondzorg wordt nu uitgevoerd door de verpleegkundige. Briefing voor de Hot Seats : / 6

8 Patiëntenscript: Je bent Marc Martens (55 jaar) sinds vorig jaar weduwnaar. Je verloor je vrouw in een autoaccident. Je grootste troost zijn je twee zonen en drie kleinkinderen. Deze zorgen ervoor dat je toch nog het positieve in het leven ziet en je niet volledig laat gaan. Twee maanden terug stelde de dokter na wekenlang aanhoudende maagpijn vast dat je een maagcarcinoom had. De eerste stap was dit operatief te laten verwijderen. Drie dagen terug werd een partiële maagresectie bij je uitgevoerd. De operatie verliep vlot en zonder problemen. Je onderging dit onder een volledige anesthesie. Ondertussen werden de blaassonde, het perifeer infuus, de redondrain al allemaal verwijderd. Je hebt enkel nog een klassieke abdominale wonde. Je bent zeer nerveus omdat er nog geen uitslag is van het verdere onderzoek. Daarnaast is je pijngrens ook niet zo groot. Wanneer de verpleegkundige je vertelt dat ze de wondzorg vandaag zal uitvoeren begin je al te panikeren. Je geeft aan dat je je zorgen maakt over wat er zal gebeuren en de uitslag van de resultaten die je nog steeds niet weet. Wanneer het afdekkend verband wordt weggenomen begin je al te blazen van het pijn. Bij het reinigen van de wonde klaag je van misselijkheid, zweten en zwarte vlekken voor de ogen (symptomen: bloeddrukdaling en polsdaling, ogen knipperen eerst en vallen vervolgens halfdicht of volledig dicht, patiënt wordt bewusteloos). Even later verlies je het bewustzijn. Instructies voor de facilitator: Zie ABCDE SETTING Voorbereiding participanten: Kledij: verpleegshort Rolverdeling: 1 of 2 verpleegkundigen. Rolverdeling/ taakverdeling ligt bij de studenten. Kamer setup (setting ruimte apparatuur verpleegdossier): Kamer: 7

9 Standaard patiëntenkamer. Apparatuur: Katheters: Perifere katheter : aantal... Centrale katheter: Kies een item. Arteriële katheter: Kies een item. Swan Ganz katheter Medicatie en IV perfusie: Bloedtransfusie IV Hoofdinfuus:.. Zijinfuus:.. Orale medicatie:.. Sublinguale medicatie:.. IV medicatie:.. IM, IV (Bolus) of SC:.. Spuitpomp:.. Volumetrische pomp:.. Reanimatiemateriaal Reanimatiekoffer met medicatie Kies een item. Lifepack 12 Aspiratie Andere:.. Papierwerk en ondersteunende documentatie: Beschikbare diagnosemiddelen: Laboresultaten RX foto van:.. Scan van:.. NMR beelden van:.. Echo:.. Medisch dossier Verpleegkundig dossier Andere:.. Simulator setup Perifere katheter : Kies een item. : Centrale katheter: Kies een item. / Kies een item. / Kies een item. Arteriële katheter: Kies een item. Swan Ganz katheter IV Hoofdinfuus:.. aan.. ml/uur IV Zijinfuus:.. aan.. ml/uur Volumetrische pomp:.. aan.. ml/uur 8

10 Spuitenpomp:.. aan.. ml/uur Foley transurethrale catheter.. Debiet PC(E)A pomp :.. aan.. ml/uur aan.. l/min: Kies een item. Intubatie Beademd Monitor aangeschakeld Blaascatheter: Kies een item. Debiet:.. ml Identificatiebandje Wonde localisatie: thv maag/buik aspect: wondranden zijn gesloten, geen zwelling of tekenen van infectie Wonddrain ter hoogte van.. Make-up:.. Kledij:.. Andere:.. 9

11 COMPUTER SETUP EN INSTRUCTIES VOOR DE OPERATOR & FACILITATOR Stadia 1 start 2 3 A(irway) Open luchtweg Pt kreunt lichtjes om de 1 Open luchtweg Pt kreunt lichtjes om de 1 Spontane AH Geluid normaal Frequenti e 25/ Spontane AH Geluid normaal Frequenti e 25/ C(irculati on) ECG sinusale tachycard ie Pols 120 slagen/ BD: 140/90 mm Hg Pols na 3 : 70 slagen/ BD na 3 : 95/65 mmhg (niet invasief, manueel gemeten door vpk) Pols nadien: normalisa tie BD nadien: 120/80 mm Hg B(reathing) Status D(isability) VMO: 15/15 Ogen: open en knipperen VM0 na 3 : 3/5 Ogen na 3 : ogen vallen half of volledig toe VMO nadien: 15/15 Ogen nadien: terug open ogen Stemgelui den: de patiënt kreunt Events Pt w bewustel oos: geen oogreacti e, geen verbale of motorisch e reactie E(xam) E(nvironment) Pijn 7/10 Transitions Verwachte handelingen participant - Uitvoeren wondzorg - Luisteren naar patiënt - Opmerken dat patiënt bewustzijn verliest - Patiënt aanspreken + hartritme voelen - Trendelenburg / voeten hoger, hoofd lager Parameters nemen - patiënt komt terug tot bewustzijn - houding terug normaliseren - parameters hercontroleren - wondzorg afwerken - dossier: gebeurtenis opnemen, doorgeven in overdracht, arts - patiënt vragen om niet alleen het bed te verlaten - regelmatig parametercontrole Triggers (operator / facilitator De patiënt kreunt om de minuut, de operator spreekt in dat patiënt na 3 klaagt van misselijkheid, oorsuizen, zweten en zwarte vlekken voor de ogen. Nr LD

12 4 -pijnstilling plannen voor wondzorg volgende dag gevalideerd via het OOF Project Innovatief gebruik van medische simulatie-onderwijs o.l.v. Lana Glorieux 11

13 SCENARIO LIFE SAVERS Vul in. DEBRIEFING PLAN Vooraf bepaald mogelijk debriefing plan (soort reserveplan): Tijdens de wondzorg wordt patiënt syncopaal en verliest hij het bewustzijn (P & RR daling). Leg hem in rugligging met het bed in platliggende houding. Zorg voor voldoende frisse lucht en maak hinderende kledij los. Controleer het bewustzijn, open de luchtweg en controleer de ademhaling. Controleer eveneens de circulatie (pols en bloeddruk). Leg hem indien hij normaal ademt, in trendelenburg (of stabiele zijlig). Als hij terug bij bewustzijn komt, laat hem na een tijdje geleidelijk in een rechtzittende positie zitten (normalisatie van P en RR). Alarmeer de arts indien hij langer dan 2 minuten bewusteloos blijft. Achteraf wordt de wondzorg verder gezet (verzorging van gecontamineerde abdominale wonde). Luister / Zoek naar Parels tijdens de simulatie/debriefing: LESMATERIAAL Vul in. 12

14 REFERENTIES Vul in. NOTA S BRONNEN: Alinier, G. (2010). Developing High Fidelity Health Care Simulation Scenarios: A Guide for Educators and Professionals. Simulation & Gaming, 42 (1), 9-26 CAE Healthcare (2012). Essentials of simulation, pre-conference course. 8 th Novembre 2012, Mainz. Dieckman, P., & Rall, M. (2008). Designing a scenario as a simulated clinical experience: The TupASS scenario script. In: R.R. Kyle & W.B. Murray (Eds.), Clinical simulation: Operations, engineering and management (pp ). San Diego, CA: Academic Press. Jeffries, P.R. (2007). Simulation in Nursing Education: From Conceputalization to Evaluation. (P.R. Jeffries, Ed.) (P. 168). New York: National League for Nursing. Taeckman, J.M. (2003). Template for Simulation Patient Design. Duke University: simcenter.duke.edu/simtemplate0408.doc