Triage voor acute psychiatrische hulp Workshop A3, 8 november 2018

Transcriptie

1 Triage voor acute psychiatrische hulp Workshop A3, 8 november 2018 NB: DOWNLOAD: GGZ TRIAGEWIJZER -Dr. Jeroen Zoeteman, Psychiater/Manager Spoedeisende Psychiatrie Amsterdam (SPA) -Dr. Martijn DF Rhebergen, Onderzoeker/adviseur Netwerk Acute Zorg Noordwest (VUmc) J

2 Kennismaking J

3 Kennismaking J

4 Kennismaking Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) Bestuurlijk overleg 11 traumacentra, 11 ROAZ en Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) Taken Optimaliseren bereikbaarheid, beschikbaarheid en kwaliteit van de acute ketenzorg, zodat een patiënt of groep patiënten (in geval van rampen en crises) met een acute zorg vraag zo snel mogelijk op de juiste plaats de juiste zorg ontvangt. M

5 Kennismaking ROAZ Bestuurlijk overleg Focusgroepen Inhoudelijk overleg TRA PSY CAR NEU OUD VLK M

6 Opzet workshop Aanleiding Triage sinds 2015 Ontwikkeling triageprotocol Regionaal pilotonderzoek Landelijk vervolgonderzoek Triage vanaf 2019/2020 (Tips) landelijke implementatie en bekostiging Take home message Verder lezen J

7 Aanleiding Knelpunten Acute Psychiatrie (SIRM, 2015) 1. Handelingsverlegenheid 2. Crisisdefinitie 3. Verantwoordelijkheid overdrachtsmomenten 4. Vervoer door politie 5. Ambulancepersoneel de-escaleert onvoldoende 6. Eerste opvang voldoet niet 7. Wachttijd op crisisdienst (triage als deeloplossing) 8. Financiering crisisdienst J 7

8 Ontwikkeling Knelpunten analyses (NAZNW, 2014; SIRM, 2015; ): verschillende verwachtingen over (verantwoorde) wachttijd crisisdienst; wachttijd crisisdienst te lang. Norm crisisdiensten: 80% van alle patiënten binnen 2 uur beoordelen. Hypothese ROAZ Focusgroep (2015): verdere differentiatie a.d.h.v. urgentiegraden, waarbij een hogere urgentiegraad voorrang geeft bij de beoordeling, zal een positief effect hebben op de aanrijtijden. J

9 Opzet workshop Aanleiding Triage sinds 2015 Ontwikkeling triageprotocol Regionaal pilotonderzoek Landelijk vervolgonderzoek Triage vanaf 2019/2020 (Tips) landelijke implementatie & bekostiging Take home message Verder lezen M

10 Ontwikkeling Fase 1 Inzicht in probleem Fase 4 Landelijke implementatie Fase 2 Formuleren oplossing Fase 3 Regionale implementatie en evaluatie in pilot M

11 Ontwikkeling Telefonisch triageprotocol crisisdiensten: Type symptoom/kenmerk (o.a. Somatiek, Psychiatrie (verward of suïcidaal), agressie (strafbaar feit) en een Combinatie) 6 urgentiecategorieën (Cat. 0 & 1 z.s.m. actie, Cat. 2 < 1 Cat 3. < 4 uur, Cat. 4. < 24 uur en Cat. 5 > 24 uur) Actie/inzet die ondernomen moeten worden (o.a. inzet politie of ambulance, Huisarts, SEH en Crisisdienst) M

12 Ontwikkeling (App) J/M

13 Ontwikkeling (App) J/M

14 Regionaal pilotonderzoek M

15 Regionaal pilotonderzoek Onderzoeksvragen 1. Kunnen crisisdiensten met het nieuwe triageprotocol hun patiëntenaanbod spreiden volgens de gestelde urgentiecategorieën? 2. Is er een verschil in het % behaalde aanrijtijden ingedeeld volgens de urgentiecategorieën in het nieuwe protocol in vergelijking met de indeling volgens de bestaande norm (alles) binnen 2 uur? 3. Vinden crisisdiensten (spv-ers/triagisten) het nieuwe protocol bruikbaarder dan hun gebruikelijke systematiek en welke suggesties doen zij ter verbetering? M

16 Regionaal pilotonderzoek Pilot 3 crisisdiensten: GGZ Noord-Holland Noord (NHN), Spoedeisende Psychiatrie Adam (SPA) en GGZ Centraal (H sum) 2 meetperiodes 28 dagen, voor/-na onderzoek (okt/nov 2016) T0 = werken met eigen triagesystematiek (m.n. voor opstart registratie) T1 = werken met nieuwe triagesystematiek/protocol (n=166) Registratie op (papieren) formulieren FASE 1 Uitwerking protocol FASE 2 T0 FASE 2 T1 FASE 3 Evaluatie en rapportage FASE 4 Verbetering en implementatie M

17 Regionaal pilotonderzoek 1. Spreiding patiënten over triage categorieën? Urgentie N=166 Symptomen N=166 U0* Z.s.m. 0 (0,0%) Vitale functies 0 (0,0%) U1* Z.s.m. 3 (1,8%) Suïcidaliteit 3 (1,8%%) Somatiek 0 (0,0%) Agressie 0 (0,0%) U2 < 1uur 60 (36,1%) Somatiek 2 (1,2%) Agressie 7 (4,2%) Suïcidaliteit 22 (13,3%) Verwardheid 29 (17,5%) U3 < 4uur 77 (46,4%) Somatiek 2 (1,2%) Suïcidaliteit 40 (24,1%) Verwardheid 35 (21,1%) U4 < 24 uur 25 (15,1%) Suïcidaliteit 11 (6,6%) Verwardheid 14 (8,4%) U5 > 24 uur* 1 (0,6%) Overig 1 (0,6%) M

18 Regionaal pilotonderzoek 2a. Verschil in het % behaalde aanrijtijden? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Nee Ja 30% 20% 10% 0% 2u norm behaald? Norm triagecategorie behaald? M

19 Regionaal pilotonderzoek 2b. Verschil in het % behaalde aanrijtijden? Aanrijtijd (n=166) Triagenorm behaald Ja n(%) U0/U1 = zsm 66,7% U2 < 1 uur 28,3% U3 < 4uur 87,0% U4 < 24 uur 88,0% U5 > 24 uur 100% M

20 Regionaal pilotonderzoek 3. Tevredenheid en verbetermogelijkheden eigen (t0) vs. nieuwe triage systematiek (t1)? T0 (eigen triagesystematiek) T1 (nieuwe triagesystematiek) Verbetermogelijkheden: organisatie, systeem en inhoud (verwerken). Uitgangspunt/aanbeveling: geautomatiseerd protocol M

21 Regionaal pilotonderzoek Conclusies en aanbevelingen regionaal 1. Crisisdiensten lijken met het triageprotocol hun patiënten aanbod verder te kunnen spreiden de urgentiecategorieën. 2. Nieuwe triageprotocol lijkt positief effect te hebben op het % behaalde aanrijtijden crisisdiensten. Echter totale % behaalde aanrijtijden blijft relatief laag %. 3. Deelnemers niet direct tevreden met protocol; vooral automatisering essentieel waarbij in maximaal 4-6 vragen de urgentie en actie worden bepaald. Triageprotocol onderlegger Generieke Module Acute Psychiatrie. Landelijke pilot aangepast geautomatiseerd protocol 16 crisisdiensten. M

22 Landelijk vervolgonderzoek 16 crisisdienstlocaties 1-6 maanden registratie in EPD, Excel of via App (juni/december 2017): N=5128 beoordelingen, met aanmeld en beoordelingstijd Enquête projectleiders M

23 Landelijk vervolgonderzoek 1. Spreiding patiënten over triage categorieën? M

24 Landelijk vervolgonderzoek 2. Verschil in het % behaalde aanrijtijden (n=166, op t1)? Gemiddeld 83% binnen urgentienorm M

25 Landelijk vervolgonderzoek Conclusies en aanbevelingen landelijk 1. Spreiding was mogelijk over de gestelde urgentiecategorieën % van de boordelingen vond plaats binnen de gestelde urgentienorm; m.n. lager % bij urgentie U1 en U2. 3. De projectleiders achtten de triagewijzer in meerderheid geschikt voor landelijke implementatie. M

26 Opzet workshop Aanleiding Triage sinds 2015 Ontwikkeling triageprotocol Regionaal pilotonderzoek Landelijk vervolgonderzoek Triage vanaf 2019/2020 (Tips) landelijke implementatie & bekostiging Take home message Verder lezen J

27 Implementatie Bevordering landelijke implementatie triagewijzer door, o.a.: 1. Landelijke normering via Generieke Module / aanpassingen triagesystemen andere ketenpartners triage/meldpunt 24/7 beschikbaar voor verwijzers en naasten % patienten beoordeeld binnen toegewezen urgentiecategorieen 2. Aanpassing landelijke bekostiging en financiering: regioplannen met ketenafspraken Inkoop door representatie Bekostiging budgetsystematiek (voor- na calculatie en beschikbaarheid) 3. Oprichting aanjaag- en schakelteam; bouwstenen sluitende aanpak verwarde personen 4. Stimuleringssubsidies ZONmw voor lokale/regionale ketenexperimenten (voor alle partners) J

28 E33 meldingen 2014 J 28

29 GM: Bij voorkeur thuis, tenzij.. Hoge urgentie (bedreiging vitale functies, gevaar voor suïcide/zelfbeschadiging en/of sterke mate van onrust of agressie) Gedurende de crisis strafbare feiten zijn gepleegd Thuis wachten op psychiatrische hulpverlening leidt tot sterke onrust bij persoon in crisis en/of naasten De persoon snel zorg nodig heeft, maar de acuut psychiatrische hulpverlening niet tijdig bij de persoon thuis kan arriveren J 29

30 Implementatie 28 GGZ-regioplannen en financiering J

31 Van Aanjaagteam naar Schakelteam J 31

32 Sluitende aanpak met behulp van 9 concrete bouwstenen J 32

33 Implementatie J 33

34 Implementatie Model melding met 3 ingangen/meldnummers Verbeterde inschatting van politie en MKA (112) omtrent de benodigde (verdere) triage. Situering van de APH-triagefunctie (MKA/voorwacht). 24/7 bereikbaarheid van de niet-acute meldfunctie (gemeente/ggd). J 34

35 (Tips) implementatie 7 tips/lessen implementatie triagewijzer (Onderzoek: Significant, 2018) J/M

36 Take home message Triage psychiatrie zal voor alle partners veranderen in 2019/2020 (Informeer bij GGZ naar lokale/regionale/landelijke ontwikkelingen) Organisatorisch Er komen 24/7 regionale (triage)meldpunten Inhoudelijk Er volgen (waarschijnlijk) wijzigingen in uw eigen triageprotocol Bij iedere verwijzing zal de urgentiecategorie/wachttijd aan de orde (moeten) komen Heb begrip voor elkaars triageoordeel J/M

37 Verder lezen Knelpunten analyse, SIRM (2015): Eindrapport regionaal pilotonderzoek Triage, Netwerk Acute Zorg Noordwest (2017): Pilotonderzoek-Triage-bij-GGZ-crisisdiensten_DEF.pdf Eindrapport landelijk onderzoek Triagewijzer, Trimbos Instituut (2018): Handreiking implementatie Triagewijzer, Significant (2018): cute%20ggz%20-%20januari% pdf Voorhangbrief bekostiging Acute GGZ, NZA/VWS (2018): Opzet regioplannen, GGZ NL (2018): M

38 Tot slot J/M