DOT honorariumcomponent medisch specialisten 4e klankbordgroep bijeenkomst. 20 april 2011

Transcriptie

1 DOT honorariumcomponent medisch specialisten 4e klankbordgroep bijeenkomst 20 april 2011

2 Inhoudsopgave 1. Doel van de klankbordgroepbijeenkomst 2. Terugblik op 3 e bijeenkomst klankbordgroep ( ) 3. Methodiek tariefsberekening - methodiek KBG 3 - exclusief loondienst - alle zorgproducten 4. Toerekening middelen naar specialisme 5. Planning 6. Te beantwoorden vragen 2

3 1. Doel van de klankbordgroepbijeenkomst 1. Keuze voor aanscherping berekeningsmethodiek bespreken 2. Beantwoorden van de volgende vragen: 1. Hoe kijkt u aan tegen het voornemen van de NZa om de doorontwikkelde methodiek (tariefberekening alle producten) te hanteren? 2. Hoe kijkt u aan tegen het voornemen van de NZa om het beschikbare BKZ zo goed mogelijk toe te rekenen naar de verschillende specialismen door gebruik te maken van gegevens uit meerdere bronnen? 3

4 2. Centrale punt derde bijeenkomst klankbordgroep Centrale punt: De berekeningsmethodiek van de honorariumcomponenten sluit niet aan bij het in het convenant overeengekomen BKZ MS bedrag ( mln voor 2012). Gegevens vrijgevestigde specialisten moet uitgangspunt zijn. 4

5 3. Methodiek klankbordgroep 3 Uitgangspunten: - Opschaling van het BKZ MS naar rekenkundig BKZ-totaal - Differentiatie van BKZ totaal naar BKZ per specialisme obv FTE per specialisme - Berekening tarieven door vergelijking BKZ per specialisme met productie per specialisme (beiden op totaal niveau) 5

6 3. Methodiek tariefsberekening: exclusief loondienst Voorstel: - Differentiatie van BKZ MS naar BKZ vrijgevestigd per specialisme obv FTE vrijgevestigd per specialisme - Berekening tarieven door vergelijking BKZ vrijgevestigd per specialisme met productie vrijgevestigde per specialisme Knelpunten: - Producten die nauwelijks door vrijgevestigde worden geleverd, worden wel door vrijgevestigde getarifeerd - Tarieven voor producten uitsluitend geproduceerd door loondiensters moeten op alternatieve wijze tot stand komen Verdeling BKZ MS obv FTE vrijgevestigd Resultaat: honorariumcomponent vrijgevestigde 6

7 3. Doorontwikkelde methodiek : alle zorgproducten (1) Uitkomsten in lijn met methodiek exclusief loondienst. Opschaalfactor Uitgangspunten: - Bepaling reken BKZ-loondienst op basis van BKZ MS - Separate verdeling beide budgetten naar vrijgevestigd en loondienst BKZ per specialisme obv de FTE s van de respectievelijke groepen - Optellen van beide budgetten per specialisme naar een BKZ specialisme totaal. - Berekening tarieven door vergelijking BKZ specialisme met de totale productie van het specialisme Verdeling BKZ MS obv FTE vrijgevestigd Verdeling BKZ LD obv FTE loondienst Som van BKZ per specialisme vrijgevestigd en loondienst Resultaat: honorariumcomponent 7

8 3. Methodiek tariefsberekening: alle zorgproducten (2) Uitgangspunten: - Als laatste stap wordt aansluiting gezocht met het BKZ MS (rondrekening). Dit bestaat uit de volgende onderdelen: a) Per zorgproduct wordt bepaald welk deel van de productie wordt geleverd door vrijgevestigde specialisten b) Vervolgens wordt met de berekende tarieven en de productie van de vrijgevestigde specialisten aansluiting gezocht bij het aandeel BKZ MS van het betreffende specialisme c) Via een correctiefactor wordt het tarief aangepast zodat een aansluiting tussen de omzet per specialisme en het BKZ MS aandeel per specialisme wordt gerealiseerd. BKZ MS = concept tarief x correctiefactor x productie vrijgevestigd BKZ MS = gecorrigeerde tarief x productie vrijgevestigd 8

9 3. Methodiek tariefsberekening: alle zorgproducten (3) Nadere toelichting op het toegestuurde rekenmodel in Excel.

10 Methodiek KBG3 Overzicht methoden Tariefberekening exclusief loondienst Tariefberekening alle zorgproducten Budgetbepaling Opschaling BKZ MS naar rekenkundig BKZ-totaal Geen opschaling BKZ MS Berekening separaat reken BKZ loondienst obv BKZ MS en opschalingsfactor. Bepaling deelbudgetten Differentiatie BKZ naar specialisme zonder onderscheid vrijgevestigd loondienst Differentiatie BKZ naar specialisme voor alleen vrijgevestigde Differentiatie separate BKZ naar specialisme voor vrijgevestigde én voor loondienst; daarna sommatie van budgetten per specialisme Tariefberekening Berekening tarief met BKZ en productie vrijgevestigd & loondienst totaal. Berekening tarief met BKZ MS en productie van alleen vrijgevestigde medisch specialisten Berekening tarief met productie vrijgevestigd & loondienst. Hierna een vergelijking tussen BKZ MS en verwachte omzet vrijgevestigden (op specialisme niveau). Aansluiting met BKZ MS via een correctiefactor. Opmerkingen - Geen splitsing in het productiebestand vereist - Geen aansluiting BKZ MS - Geen rekening met productiviteitsverschillen LD/VG - Vereist: splitsing van het productiebestand -Aparte tarief-berekening nodig van loondienst zorgproducten - Vereist: splitsing van het productiebestand - Correctiefactor nodig voor aansluiting met het aandeel BKZ MS van betreffend specialisme 10

11 Voorgestelde methodiek in lijn met wensen KBG Overeenkomst tussen methodiek alle zorgproducten en methodiek exclusief loondienst : Na correctie zijn de honorarium tarieven exact gelijk aan de tarieven zoals ze zouden worden berekend in geval van toepassing van het scenario exclusief loondienst. Voordelen van methodiek alle producten De tarieven worden berekend op basis van een zo robuust mogelijke dataset (productie vrijgevestigde en loondienst samen) Methodiek alle zorgproducten voorziet ook in een tariefberekening voor producten die in het geheel niet door vrijgevestigde medisch specialisten geleverd worden.

12 4. Toerekening middelen naar specialisme (1) De NZa hanteert de volgende criteria voor bronnen : * Mate van volledigheid (representativiteit) * Benodigd detailniveau Op grond hiervan kwam de DHD-data naar voren als meest geschikte bron (zie KBG 3). In de vorige KBG is de betrouwbaarheid van deze data ter discussie gesteld en zijn verschillende alternatieven voorgesteld: De NZa heeft de OMS verzocht de gegevens te beoordelen op bruikbaarheid: Validatie DHD data Capita-data die de NZa bij ziekenhuizen heeft opgevraagd in het kader van de vaststelling van omzetplafonds voor het beheersmodel medisch specialisten Tevens heeft de NZa de OMS verzocht om aanvullende brondata aan te leveren: FTE en/of capita-data die zijn opgenomen in de aansprakelijkheidsverzekeringen die de medisch specialisten en de ziekenhuizen hebben afgesloten FTE-data te bepalen via een benchmark van de cijfers van Logex, Prismant of andere bronnen 12

13 4. Toerekening middelen naar specialisme (2) Op basis van deze alternatieven ziet de Nza de volgende mogelijkheden: 1. De verdeling baseren op 1 bron 2. De verdeling baseren op meerdere bronnen; Het middelen van de verhoudingsgetallen van alle beschikbare bronnen. Eventuele vertekeningen in een bepaalde bron worden (deels) gemitigeerd door het gebruik van andere bronnen. Voorgesteld wordt om de data uit verschillende bronnen te middelen voor de verdeling van de BKZ middelen naar de specialismen (zowel vrijgevestigde als loondienst). 13

14 5. Planning KBG 5-12 mei ) Definitieve verdeling van de BKZ bedragen per specialisme 2) Vormgeving impactanalyses KBG 6 nog te plannen 1) Uitkomsten tariefberekening & impactanalyses Uitlevering tarieven 1) Definitieve DOT honorarium tarieven september ) Voorlopige DOT honorarium tarieven 2012 begin augustus 2011

15 6. Te beantwoorden vragen 1. Keuze voor aanscherping berekeningsmethodiek besproken? 2. Consultatievragen beantwoord: 1. Adviseert u de NZa om de doorontwikkelde methodiek (tariefberekening alle producten) die beschreven staat in Memo klankbordgroep 4 te hanteren om de tarieven te berekenen? 2. Adviseert u de Nza om uit te gaan van gemiddelde verhoudingsgetallen op basis van meerdere databronnen? 15

16 Bedankt voor uw aandacht! 16