Waardegedreven ketencontract CVA

Transcriptie

1 Waardegedreven ketencontract CVA Contractinnovatie om en kosten te verbinden Frederique van Duuren, Zorginkoper Zilveren Kruis Utrecht, 16 november 2018

2 Het doel van Value Based Health Care is om de waarde voor de patiënt te verhogen Definitie van waarde van zorg bestaat uit drie componenten Voor de patiënt relevante uitkomsten = x Kwaliteit Waarde Gepastheid Integrale zorgkosten Kosten Noodzaak behandeling, wens en behoefte patiënt 2

3 Er wordt een bundelprijs voorgesteld o.b.v. historische kosten Stap 1: selecteer patiënten o.b.v. inclusiecriteria Inclusiecriteria: Patiënt met acuut herseninfarct Komt binnen bij ziekenhuis Klinische patiënten Verzekerd bij Zilveren Kruis Uitsluitingen: Doorverwezen vanuit andere ziekenhuizen Kinderen Stap 2: selecteer relevante producten o.b.v. bundel Alle zorg die binnen de bundel valt voor de afgesproken bundelperiode (1 jaar) voor alle patiënten die geïncludeerd zijn in stap 1 wordt meegenomen voor de berekening van de bundelprijs. Het gaat dus niet alleen om de declaraties binnen ziekenhuis maar juist ook bij de netwerkpartners. Alleen de declaraties binnen de bundel worden meegenomen, niet de declaraties die beïnvloed worden door de bundel. Stap 3: tel alle kosten op en bereken bundelprijs Tot slot worden al deze kosten bij elkaar opgeteld en gedeeld door het aantal geïncludeerde patiënten. Dit wordt de bundelprijs per patiënt op basis waarvan de afrekening van savings/losses gaat plaatsvinden. Fictieve berekening voor bundelprijs : Aantal patiënten 2017: 100 Bundelkosten 2017: ,- Bundelprijs ,- 2 1) Voor de berekeningen van de tarieven voor 2019 wordt uitgegaan van de declaraties over 2017 i.v.m. realisatie en doorlooptijden. 2) Bundelprijs moet nog definitief afgesproken worden 3

4 Voor de afrekening tussen het netwerk en Zilveren Kruis wordt de bundelprijs vergeleken met de gerealiseerde zorgkosten Bundelprijs Realisatie Verschil , ,- = 0,- Geen afrekening noodzakelijk vanuit ZK , ,- = 1.000,- Shared savings , ,- = ,- Shared losses Afspraken maken tussen het netwerk en Zilveren Kruis over de verdeling van savings en losses 4

5 Het eerste jaar focust op het meten van de, de jaren daarna wordt de toegevoegde waarde beloond Losses/ betalen Saving/ besparing Bundelprijs Pay for Performance % netwerk % Zilveren Kruis 100% netwerk Pay for Value ZK betaalt (%) verschil uit ZK en netwerk verdelen de kosten Netwerk betaalt (%) kosten ZK betaalt (%) besparing ZK en netwerk verdelen besparing ZK houdt (%) besparing Kwaliteit (Q) Voor 2019 geldt een performance afspraak dat alle netwerkpartners de overeengekomen indicatoren meten Vanaf 2020 beweegt de bundelprijs mee met landelijke ontwikkelingen (indexatie) Alle patiënten (ook niet ZK verzekerden) worden meegenomen bij suitkomsten. Gezamenlijk wordt betrouwbaarheidsinterval en financiële gevolgen afgesproken (optioneel)

6 We meten waarde aan de hand van 3 uitkomstindicatoren, gerelateerd aan de subdoelen Patiënttevredenheid (Picker) Na het doormaken van een herseninfarct is het voor de patiënt en zijn mantelzorgers duidelijk wie in elke fase (acuut, revalidatie, chronisch) verantwoordelijk is voor welke behandeling, zorg en begeleiding, waarbij de patiënt geen hinder vindt van mogelijke schotten tussen de verschillende fasen Kwaliteit van leven (EQ-5D) Na het doormaken van een herseninfarct en de behandeling in de klinische fase (acuut en revalidatie), ervaart de patiënt in de woonsituatie ondanks zijn mogelijk blijvende beperkingen een voor hem/haar voldoende van leven Ernst handicap (mrs) Na het doormaken van een herseninfarct kan de patiënt, eventueel met hulp en zorg van anderen, zo optimaal en zelfstandig mogelijk functioneren op alle domeinen in het dagelijks leven, ondanks de mogelijk blijvende beperkingen 6

7 Om te kunnen belonen voor waarde is een samengestelde uitkomstmaat nodig 7

8 Aandeel savings naar netwerk Op basis van deze samengestelde uitkomstmaat wordt de verdeling voor de savings vastgesteld Verdeling savings o.b.v. uitkomstmaat 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Uitkomstmaat 75% Alle uitkomsten verslechterd Gemiddelde uitkomsten gelijk Alle uitkomsten verbeterd 8

9 Door en financiering integraal te verbinden, ontstaat een virtueel CVA-centrum: zorg volgt patiënt. Afspraken zijn vastgelegd in samenwerkingsovereenkomst Samenwerkingsovereenkomst tussen netwerkpartners met daarin afspraken over de verdeling van de shared savings/losses tussen de netwerkpartners en afspraken over het MT Virtueel centrum: Individuele verantwoordelijkheden zijn overgedragen aan een gezamenlijk MT Afspraak tussen Zilveren Kruis en het netwerk over de doelen van het contract, de sindicatoren, de bundelprijs en de verdeling van de shared savings/losses tussen ZK en netwerk addendum op individueel contract per zorgaanbieder 9

10 Bedankt voor uw aandacht Frederique van Duuren Zorginkoper Zilveren Kruis