Doc. NCGZ 2015/38 Brussel, 27 april 2015

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN - ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/38 Brussel, 27 april 2015 BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren-specialisten Ontwerp van koninklijk besluit Wijziging artikelen 12 en 13 Reanimatie artikel 13 BIJLAGEN : Bijlage 1: Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2: Nomenclatuur GV, uittreksel INHOUD VAN HET VOORSTEL : In artikel 12, 3, 2, d) wordt volgende passus geschrapt : Niettemin mogen de verstrekkingen van artikel 13, 1, A, en de verstrekkingen , worden aangerekend bij een patiënt bij wie een heelkundige ingreep is verricht waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of hoger dan K 500 of N 700 of I 700. In diezelfde omstandigheden kunnen ook de verstrekkingen van artikel 13, 1, B en C, worden aangerekend indien aan alle voorwaarden wordt voldaan inzake de omschrijving van de verstrekking, de plaats waar de verstrekking wordt verleend en de kwalificatie van de verstrekker." artikel 13 reanimatie wordt als volgt gewijzigd : in artikel 13 A buiten de functie intensieve zorgen : afwaardering van de beperkte monitoring eerste dag van N 40 naar N 24 afwaardering van de beperkte monitoring tweede dag van N 30 naar N 24 van de verstrekking , "bijkomend honorarium" bij uitgebreide monitoring en voor thermodilutiecurven en intracardiale katheter voor drukmetingen wordt een op zichzelf staande technische verstrekking gemaakt. In artikel 13 B, verstrekkingen in de functie intensieve zorg De verstrekking wordt gecreëerd voor het toezicht op de dag van ontslag met een waarde N 0. Van de verstrekking , bijkomend honorarium voor toezicht weekends en 's nachts wordt de omschrijving gewijzigd : voortaan is dit nog alleen aanrekenbaar vanaf de tweede dag toezicht op intensieve zorgen (samen met , niet meer met eerste dag ) en uitsluitend voor de permanentie gedurende de nacht. Van de verstrekking , meting van het hartdebiet met thermodilutiecurven is ook hier een

2 geïndividualiseerde verstrekking gemaakt. toepassingsregels in 2 worden aangepast: in 2 wordt het eerste en tweede lid samengevoegd (toilettage) in 4 wordt het cumulverbod ECG en monitoring beperkt tot een ECG in het ziekenhuis waar de monitoring wordt aangerekend. in 10 wordt verduidelijkt dat de referentieperiode om de bezettingsgraad te berekenen het kalenderjaar van 1/1 tot 31/12 is. De overgangsbepalingen die ten einde liepen op 31 december 2013 (toezicht mag uitgeoefend worden door niet- intensivisten) worden geschrapt. Nieuwe toepassingsregels worden toegevoegd : 4 verduidelijkt dat de eerste en de laatste dag van een verblijf op intensieve zorgen, die beiden onvolledige dagen zijn, samengeteld worden. Daarom wordt de laatste dag een code H1 met honorarium 0 geattesteerd. Deze code is nodig om duidelijk de laatste dag te markeren. 5 bepaalt dat op de dag van een anesthesieverstrekking geen verstrekkingen van toezicht, monitoring of beademing mogen aangerekend worden behalve voor de drie hoogste anesthesieverstrekkingen of wanneer de monitoring of beademing die werd opgestart met een ambulante code in de spoedgevallendienst. Ook voor patiënten die reeds gehospitaliseerd zijn op de functie intensieve zorg geldt dit verbod niet. 6 bepaalt dat om het toezicht of het nachtsupplement in de functie intensieve zorg te mogen aanrekenen, de intensivist moet aanwezig zijn op de site en binnen 15 minuten ter plaatse moet kunnen zijn. Hij mag ook geen andere georganiseerde andere activiteiten uitoefenen in de periode dat hij de permanentie waarneemt. De hoofdarts is mede verantwoordelijk voor de correcte toepassing. 7 bepaalt dat, met uitzondering van de toezichtshonoraria en het nachtsupplement, de verstrekkingen van 13 B ook kunnen aangerekend worden door een houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorgen in een dienst voor zware brandwonden. MOTIVERING : Bij de audit van 2014 bleek dat de uitgaven voor reanimatie overschreven werden met 29,216 miljoen : 4,236 miljoen voor de verstrekkingen van 13 A en 24,980 miljoen voor 13 B. De regering besliste dat er maatregelen moeten genomen worden om deze overschrijding ongedaan te maken. Als voorlopige maatregel, die nu al in voege is, werd een lineaire besparing door een verlaging van de waarde van de sleutelletter doorgevoerd. Uit de meest recente actuariële gegevens voor 2014 blijkt echter dat een daling van de verrichte uitgaven 2014 wordt vastgesteld van 3,90%. Dit bedrag van 5,074 miljoen euro wordt beschouwd als besparing ten gevolge van beëindiging van de overgangsmaatregel. Dit bedrag kan dus in mindering gebracht worden voor de door te voeren besparing. Het huidige voorstel betreft meer gerichte aanpassingen. Wanneer deze in voege komen wordt de waarde van de sleutelletter terug opgewaardeerd. Enkele verduidelijkingen bij de voorgestelde aanpassingen : de voornaamste bron van overschrijding is in artikel 13 A was de kleine monitoring en in artikel 13 B de tweede dag toezicht en het nacht- en weekendsupplement Daarom werden de maatregelen geconcentreerd op deze verstrekkingen: de waarde van de monitoring in 13 A wordt verlaagd naar N 24. In 13 B wordt toezicht op de dag van ontslag niet

3 meer vergoed (H1 waarde 0) en de mogelijkheden van aanrekening van het supplement worden ingeperkt. Daarenboven legt 6 striktere voorwaarden op. Het duidelijk identificeren van de dag van ontslag H1 moet ook de controle vergemakkelijken zoals gevraagd in het akkoord in punt 5.6. Toepassingsregel 2 2 verbiedt cumul van een reeks verstrekkingen met toezichtshonoraria uit artikel 25 voor patiënten vanaf 7 jaar. Verstrekking H1 is niet opgenomen in deze lijst : dus op de dag van ontslag uit de functie intensieve zorgen kan wel een toezichthonorarium van een verpleegafdeling worden aangerekend. Als er echter een "technische toezicht" uit de lijst, zoals beademing, nog wordt aangerekend op de dag van ontslag uit de functie intensieve zorg kan er geen toezicht op de verpleegafdeling aangerekend worden. Toepassingsregel 5 : cumulverbod met anesthesieverstrekkingen met uitzonderingen : Het cumulverbod geldt voor de beademing en monitoring uit artikel 13 A, en de eerste dag toezicht en eerste dag beademing uit artikel 13 B. De tweede dag toezicht en tweede dag (+) beademing uit artikel 13 B mogen wel aangerekend worden : dit zijn de patiënten die al (minstens sinds de vorige dag) opgenomen zijn op de functie, en voor wie het cumulverbod dus niet geldt. De limitatieve lijst van verstrekkingen opgesomd in 5 betekent ook dat andere verstrekkingen van artikel 13 (A, B of C) wel kunnen aangerekend worden op de dag van de anesthesieverstrekking. Anderzijds betekent dit ook dat de opgesomde verstrekkingen niet kunnen aangerekend worden ook als deze opgestart werden vóór de anesthesie en dus geen rechtstreeks verband houden met het postoperatief toezicht. De verwijzing naar de waarde van de heelkundige verstrekking in artikel 12, 3, 2, d), wordt geschrapt en vervangen door deze van de anesthesie in 5 in artikel 13. De hoogste drie anesthesieverstrekkingen sluiten het dichtst aan bij de huidige regeling (K500, N700, I 700). De verwijzing naar de drie anesthesievetrekkingen die toelaten toezicht en beademing van artikel 13 aan te rekenen, in plaats van verwijzing naar de waarde van een heelkundige verstrekking moet de controle op het respect van de maatregel sterk vereenvoudigen. Er wordt ook een uitzondering gemaakt voor monitoring of beademing ambulant opgestart in de spoedafdeling. Er wordt geen uitzondering gemaakt voor deze ambulante verstrekkingen indien uitgevoerd in het dagziekenhuis. Betreffende de toepassingsregel in 6 : de limiet van 15 minuten is coherent met het KB 27 april 1998 houdende de vaststelling van de normen waaraan een functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg moet voldoen : in zijn artikel 9 3 wordt bepaald dat de geneesheer die de permanentie verzekert in de functie intensieve zorg voor een periode van 15 minuten ook de permanentie in de functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg moet kunnen waarnemen (bij uitrukken van de MUG en daardoor afwezigheid van de specialist in de urgentiegeneeskunde). De bepaling dat permanentie in de functie intensieve zorgen andere georganiseerde activiteiten uitsluit laat wel toe dat deze arts aan dringende oproepen elders in het ziekenhuis gevolg kan geven, in overeenstemming met het KB van 27 april 1998 betreffende de normen artikel 15 : hij mag tegelijk de "permanente aanwezigheid" waarnemen bedoeld in art 2 van het KB van 30 januari 1989 over de aanvullende normen voor de erkenning van ziekenhuizen. 7 betreffende de diensten voor zware brandwonden : het toezicht en en het nachtsupplement kunnen niet aangerekend worden. Een dienst voor zware brandwonden is gekenmerkt door een lange verpleegduur, met vooral intensieve verpleegkundige zorg waarbij niet alle patiënten een intensief medische toezicht gedurende de ganse opnameperiode behoeven. Voor deze diensten geldt dus het gewone toezicht uit artikel 25.

4 Bij het in voege treden van deze nieuwe nomenclatuur kan ook de interpretatieregel 3 van artikel 13 geschrapt worden die bepaalt dat in een dienst voor zware brandwonden de dialyse voor acute nierinsufficiëntie uit artikel 20 moet aangerekend worden. Voortaan kan dan de dialyse uit 13 B gebruikt worden. PERSOONLIJK AANDEEL : Ongewijzigd. BUDGETAIRE WEERSLAG : Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/38 add. ADMINISTRATIEVE WEERSLAG : Geen. PROCEDURE : Wettelijke basis : artikel 35, 2, 1 W Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad Voorgeschiedenis : Voltallige zitting van de TGR van 3 maart NCGZ van 23 maart Voltallige zitting van de TGR van 21 april OPDRACHT VAN NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité. TREFWOORDEN : Speciale technische verstrekkingen Reanimatie

5 ANNEXE 1 BIJLAGE 1 ROYAUME DE BELGIQUE SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE KONINKRIJK BELGIE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID - Arrêté royal modifiant les articles 12, 3, 2, d), et 13, de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l article 35, 2, alinéa 1 er, 1, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997; Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités; Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 3 mars 2015; Vu l avis du Service d évaluation et de contrôle médicaux de l Institut national d assurance maladieinvalidité, donné le 3 mars 2015; Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste Vu l avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'institut national d'assurance maladieinvalidité Vu l'avis de l'inspecteur des Finances, donné Vu l'accord du Ministre du Budget, donné Vu du Conseil d'etat, donné en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er, 2, des lois sur le Conseil d Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales, - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 12, 3, 2, d), en 13, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. Filip, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, 2, eerste lid, 1, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 3 maart 2015; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering, gegeven op 3 maart 2015; Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting Gelet op van de Raad van State, gegeven met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 2, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

6 NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ : Article 1 er. L article 12, 3, 2, d), de l annexe à l arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d assurance obligatoire soins de santé et indemnités, remplacé par l'arrêté royal du 20 septembre 2012, est remplacé par ce qui suit : d) la surveillance postopératoire des suites de cette anesthésie.. Artikel 1. Artikel 12, 3, 2, d), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 20 september 2012, wordt als volgt vervangen : d) het postoperatief toezicht op de gevolgen van die anesthesie.. Art. 2. A l'article 13 de la même annexe, modifié en dernier lieu par l arrêté royal du 20 septembre 2012, sont apportées les modifications suivantes : Art. 2. In artikel 13 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 20 september 2012, worden de volgende aanwijzingen aangebracht : 1 au paragraphe 1 er, 1 in paragraaf 1, a) au A, a) in de bepaling onder A, 1) la valeur relative des prestations et est chaque fois remplacée par N 24 ; le libellé de la prestation est remplacé par ce qui suit : Mesures du débit cardiaque par courbes de thermodilution ou courbes de dilution de colorant et/ou monitoring continu de la pression intracardiale ou pulmonaire au moyen d'un cathéter intracardiaque, les premier et deuxième jours, par jour ; 1) wordt de betrekkelijke waarde van de verstrekkingen en telkens door N 24 vervangen; wordt de omschrijving van de verstrekking als volgt vervangen : Metingen van het hartdebiet door thermodilutiecurven of kleurstofdilutiecurven en/of continue monitoring van de intracardiale of pulmonale druk door middel van een intracardiale katheter, eerste en tweede dag, per dag ; b) au B, b) in de bepaling onder B, 1) la prestation suivante est insérée après la prestation : Surveillance le jour de sortie de la fonction agréée de soins intensifs... N 0 ; 2) le libellé de la prestation est remplacé par ce qui suit : Supplément d'honoraires à la prestation , attestable uniquement par le médecin spécialiste porteur du titre professionnel particulier en soins intensifs, qui assure effectivement, personnellement la permanence médicale intra-muros pour la fonction agréée de soins intensifs, entre 21 heures et 8 heures du matin ; 3) dans l alinéa 1 er des règles d application qui suivent la prestation , les mots ou sont abrogés; 1) wordt de volgende verstrekking na de verstrekking ingevoegd : Toezicht op de dag van ontslag uit de erkende functie intensieve zorg...n 0 ; 2) wordt de omschrijving van de verstrekking als volgt vervangen : Bijkomend honorarium bij de verstrekking , enkel aanrekenbaar door de geneesheer- specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg die daadwerkelijk, persoonlijk, de intramurale medische permanentie voor de erkende functie intensieve zorg waarneemt tussen 21 u. 's avonds en 8 u. 's morgens ; 3) worden in het eerste lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking de woorden of

7 opgeheven; 4) l intitulé qui précède la prestation est abrogé; 5) le libellé de la prestation est remplacé par ce qui suit : Mesures du débit cardiaque par courbes de thermodilution ou courbes de dilution de colorant, du premier au cinquième jour inclus, par jour ; 4) wordt het opschrift die voorafgaat aan de verstrekking opgeheven; 5) wordt de omschrijving van de verstrekking als volgt vervangen : Metingen van het hartdebiet door thermodilutiecurven of kleurstofdilutiecurven, van de eerste tot en met de vijfde dag, per dag ; 2 au paragraphe 2, 2 in paragraaf 2, a) au 2, a) in de bepaling onder 2, 1) l alinéa 1 er est remplacé par ce qui suit : 3) wordt het eerste lid als volgt vervangen : Pour les bénéficiaires à partir de 7 ans, les honoraires pour les prestations , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ne peuvent pas être cumulés avec les honoraires de surveillance des bénéficiaires hospitalisés. ; Voor rechthebbenden vanaf 7 jaar oud mag het honorarium voor de verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , niet worden samengevoegd met het honorarium voor toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden. ; 4) l alinéa 2 est abrogé; 4) wordt het tweede lid opgeheven; b) au 4, l alinéa 3 est remplacé par ce qui suit : b) in de bepaling onder 4 wordt het derde lid als volgt vervangen : La tarification de la prestation exécutée en dehors de l établissement hospitalier où les prestations reprises ci-dessus sont attestées, fait exception à cette règle. ; c) au 10, les mots par an sont remplacés par par année civile ; De aanrekening van verstrekking uitgevoerd buiten de verplegingsinrichting waar hoger genoemde verstrekkingen worden aangerekend vormt een uitzondering op deze regel. ; c) in de bepaling onder 10 worden de woorden per jaar door de woorden per kalenderjaar vervangen; 3 au paragraphe 3, les alinéas 4 et 5 sont abrogés; 3 in paragraaf 3 worden het vierde en het vijfde lid opgeheven; 4 l article 13 est complété par les paragraphes 4, 5, 6 et 7 rédigés comme suit : 4. Pour la surveillance libellée sous les numéros d ordre et , le jour de l admission et le jour de sortie sont considérés ensemble comme un seul jour. Le jour de sortie, la prestation est attestée. Pour chaque épisode d admission dans la fonction agréée de soins intensifs pendant une période d hospitalisation, la prestation est attestée le premier jour. Aussi, pour les autres prestations de l article 13, 1 er, B, les prestations du premier jour sont à nouveau attestées. 4 artikel 13 worden aangevuld met de paragrafen 4, 5, 6 en 7, luidende : 4. Voor het toezicht omschreven onder de rangnummers en worden de dag van opname en de dag van ontslag samen als één dag beschouwd. Op de dag van ontslag wordt geattesteerd. Voor elke episode van opname op de erkende functie intensieve zorg tijdens een hospitalisateperiode wordt op de eerste dag de verstrekking geattesteerd. Ook voor de andere verstrekkingen van artikel 13, 1, B, worden opnieuw de verstrekkingen van de eerste dag aangerekend.

8 5. Les prestations , , , , , , et ne peuvent pas être attestées le jour d une attestation d une prestation d anesthésie sauf dans les cas suivants : a) la prestation d anesthésie a le numéro d ordre ou ou ; b) les prestations , ou ont été effectuées dans une fonction reconnue soins d urgence. 6. Pour pouvoir attester les prestations , et , le médecin spécialiste porteur du titre particulier en soins intensifs doit assurer la permanence intra-muros sur le lieu où sont localisés les lits agréés; il peut toujours être présent endéans les 15 minutes dans les locaux de la fonction agréée de soins intensifs. Ceci exclut l'exercice de la permanence sur un autre site et d'autres activités organisées sur le site. La prestation peut seulement être attestée si durant la journée, la permanence de 8 à 21 heures était également assurée. Le Médecin-chef est également coresponsable de l application correcte. Il tient la liste des médecins qui assurent la permanence dans la fonction des soins intensifs. La liste est établie sur un document approuvé par le comité de l assurance et est transmise à leur demande par voie électronique à l'organisme assureur ou au service d'évaluation et de contrôle médicaux. 5. De verstrekkingen , , , , , , en kunnen niet aangerekend worden op de dag van een anesthesieverstrekking behalve in volgende gevallen : a) de anesthesieverstrekking heeft het rangnummer of of ; b) de verstrekkingen , of werden uitgevoerd in een erkende functie spoedgevallen. 6. Om de verstrekkingen , en te mogen aanrekenen moet de geneesheer specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg permanent intramuraal aanwezig zijn op de vestigingsplaats van de erkende bedden; hij kan steeds binnen de 15 minuten aanwezig zijn in de erkende functie intensieve zorg. Dit sluit het uitoefenen van de permanentie op een andere site en andere georganiseerde activiteiten op de site uit. De verstrekking kan slechts aangerekend worden als ook gedurende de dag de permanentie van 8 tot 21 uur verzekerd was. De hoofdgeneesheer is mede verantwoordelijk voor de correcte toepassing. Hij houdt de lijst bij van de artsen die de permanentie verzekeren op de functie intensieve zorg. De lijst is opgesteld op een document goedgekeurd door het verzekeringscomité en wordt op hun vraag elektronisch overgemaakt aan de verzekeringsinstelling of aan de dienst voor geneeskundige evaluatie en controle. 7. Les prestations de l article 13, 1 er, B, à l exception des prestations , et peuvent également être portées en compte par le médecin spécialiste porteur d un titre professionnel particulier en soins intensifs dans une unité de traitement de grands brûlés (290).. 7. De verstrekkingen van artikel 13, 1, B, met uitzondering van de verstrekkingen , en kunnen ook aangerekend worden de geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorgen in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (290).. Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge. Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l exécution du présent arrêté. Donné à Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te PAR LE ROI : VAN KONINGSWEGE : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, publique, M. DE BLOCK

9 BIJLAGE 2 REANIMATIE Art. 13 officieuze coördinatie AFDELING 4. - Reanimatie. "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "Art A. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming is vereist van geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde, cardiologie, pneumologie, gastro-enterologie, reumatologie, pediatrie, anesthesie-reanimatie, heelkunde, neurochirurgie, orthopedische heelkunde, plastische heelkunde, urologie, neurologie, geriatrie, medische oncologie, urgentiegeneeskunde of acute geneeskunde :" "K.B " (in werking ) + "Installatie van en toezicht op gecontroleerde of geassisteerde continue kunstmatige beademing, onder tracheale intubatie of tracheotomie buiten de narcose, inbegrepen de capnometrie :" "K.B " (in werking ) " De eerste dag N 192 " "K.B " (in werking ) + " De tweede dag N 168 " "De verstrekkingen en zijn niet inbegrepen in de verstrekkingen en en mogen in voorkomend geval afzonderlijk worden aangerekend. De verstrekkingen en mogen niet worden gecumuleerd met de verstrekkingen , of noch met de verstrekkingen , , of " Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) "Continu toezicht op de vitale en niet-vitale functies met een waaktoestel dat op zijn minst bestendig het elektrocardiogram volgt, inclusief de eventuele registraties, buiten de narcoses, de heelkundige en verloskundige bewerkingen en buiten de functionele harttests : De eerste dag N De tweede dag N 30 "

10 "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + " Elektrische defibrillatie van het hart in geval van cardiopulmonaire resuscitatie en/of elektrostimulatie van het hart door uitwendige hartprikkelaar, inclusief de elektrocardiografische controle, buiten de ingrepen met open thorax en de verstrekkingen , , , , N 96 " "De verstrekking kan slechts éénmaal per dag worden aangerekend, ook al werd deze verstrekking meermaals per dag uitgevoerd. De verstrekking kan niet worden aangerekend ter gelegenheid van de uitvoering van de verstrekking " "K.B " (in werking ) " Hartcatheterisme met het oog op het plaatsen van één of meerdere catheters langs veneuze weg voor tijdelijke atriale en/of ventriculaire stimulatie en/of voor monitoring van de drukken of van de hartdebieten, inclusief de eventuele radioscopische controles met televisie, denudatie, elektrocardiografische controles N 128 " "K.B " (in werking ) + "De verstrekkingen , kunnen niet worden aangerekend ter gelegenheid van de uitvoering van de verstrekkingen , of " Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) Geschrapt ( verplaatst) door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "Continu toezicht op de hartfunctie (met of zonder toezicht op andere vitale parameters) met een waaktoestel dat, benevens het elektrocardiogram, op zijn minst bestendig de arteriële druk door middel van een intra-arteriële katheter volgt (buiten de narcoses, de heelkundige en verloskundige bewerkingen en buiten de functionele harttests), inclusief de eventuele registraties : De eerste dag N De tweede dag N 85 "

11 "K.B " (in werking ) + " Bijkomend honorarium bij de verstrekking of indien bovendien Metingen van het hartdebiet door thermodilutiecurven of kleurstofdilutiecurven worden verricht en/of voor continue monitoring van de intracardiale of pulmonale druk door middel van een intracardiale katheter, eerste en tweede dag, per dag N 92 " Geschrapt door K.B (in werking ) Geschrapt door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) + " Bronchoscopie zonder biopsie bij geintubeerde patiënten in het raam van een kunstmatige beademing N 103 " "B. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming is vereist van geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg en uitsluitend verricht in de lokalen van een erkende functie intensieve zorg : Honorarium voor de installatie van en het continu toezicht op een patiënt verpleegd in de lokalen van een erkende functie intensieve zorg : De eerste dag N De tweede dag en de volgende dagen, per dag N Toezicht op de dag van ontslag uit de erkende functie intensieve zorg N 0 De continue monitoring van de hartfunctie (zowel invasief als niet-invasief) en in voorkomend geval de monitoring van de arteriële druk (invasief of niet-invasief), de centraalveneuze druk, de intracardiale of pulmonale druk en het toezicht op andere vitale waarden, zijn inbegrepen in de verstrekking en in de verstrekking Het toezicht op en de ondersteuning van de ademhalingsfunctie met gebruik van niet-invasieve beademingstechnieken of ademhalingsondersteuning andere dan bedoeld onder of , zijn eveneens inbegrepen in de verstrekking en in de verstrekking Bijkomend honorarium bij de verstrekking of , enkel aanrekenbaar door de geneesheer- specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg die daadwerkelijk, persoonlijk, de intramurale medische permanentie voor de erkende functie intensieve zorg waarneemt op werkdagen tussen 21 u. 's avonds en 8 u. 's morgens, op zaterdag, op zondag en op wettelijke feestdagen N 63,5 De verstrekking kan ten hoogste éénmaal worden aangerekend per aangerekende verstrekking of ,

12 De hoofdgeneesheer houdt de lijst van de geneesheren die deze permanentie waarnemen, met vermelding van wie houder is van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg, ter beschikking van de controleorganen en waarborgt de echtheid van deze lijsten. Installatie van en toezicht op gecontroleerde of geassisteerde continue beademing inbegrepen de capnometrie, onder tracheale intubatie of tracheotomie : De eerste dag N De tweede dag en de volgende dagen, per dag N 198 De verstrekkingen en zijn niet inbegrepen in de verstrekking , noch in de verstrekking en mogen in voorkomend geval afzonderlijk worden aangerekend. Noch de verstrekking , noch de verstrekking is cumuleerbaar met de verstrekkingen , , , , of Bijkomend honorarium bij de verstrekkingen en indien bovendien een meting van het hartdebiet door thermodilutiecurven of kleurstofdilutiecurven wordt verricht : Metingen van het hartdebiet door thermodilutiecurven of kleurstofdilutiecurven, van de eerste tot en met de vijfde dag, per dag N 92 Installatie van en toezicht op de hypothermie met verlagen van de centrale temperatuur tot lager dan 34 graden Celsius en buiten de heelkundige bewerkingen onder hypothermie : De eerste dag N De tweede dag N De derde, vierde en vijfde dag, per dag N 168 De verstrekking of is enkel aanrekenbaar volgend op een hartstilstand, of in geval van verhoogde continu gemeten intracraniële druk als gevolg van een craniocerebraal trauma. De verstrekking is enkel aanrekenbaar in geval van een craniocerebraal trauma. De verstrekkingen , of zijn uitsluitend aanrekenbaar samen met de verstrekkingen en Toezicht op de langdurige circulatie-assistentie door intra-aortaal ballonnetje voor diastolische contrapulsie buiten de heelkundige bewerkingen : De eerste dag N 192

13 De tweede, derde, vierde en vijfde dag, per dag N 168 Toezicht op de extracorporele membraanoxygenatie (ECMO) buiten de heelkundige bewerkingen : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en vijfde dag, per dag N 168 Toezicht op een mono- of biventriculair ondersteuningsapparaat : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en vijfde dag, per dag N 30 De verstrekkingen of en of mogen onderling niet worden gecumuleerd. Toezicht op de continue EEG-monitoring met minstens vier monopolaire afleidingen, inclusief registratie van tracés : De eerste dag N De tweede en derde dag, per dag N 30 De verstrekking of is enkel aanrekenbaar bij patiënten bij wie de verstrekking of wordt uitgevoerd naar aanleiding van een craniocerebraal trauma. De verstrekking of wordt eveneens gehonoreerd wanneer ze wordt verricht door een geneesheer-specialist in de neurologie of door een geneesheer-specialist in de kindergeneeskunde, houder van de bijzondere beroepstitel in de pediatrische neurologie. Toezicht op de continue monitoring van de intracraniële druk door middel van een intracraniële katheter : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en vijfde dag, per dag N 168

14 Extrarenale zuivering, verricht volgens de techniek van de hemodialyse/filtratie, voor de behandeling van een acute nierinsufficiëntie, een intoxicatie, een toestand van ernstige volume-overbelasting of een aandoening die verband houdt met de aanwezigheid van toxische endogene proteïnen, per dag, en maximum 6 weken behandeling, inclusief het hemofiltratiemateriaal en het hemodialysemateriaal N 339 De verstrekking wordt eveneens gehonoreerd wanneer ze wordt verricht door de geneesheer-specialist in de inwendige geneeskunde van een erkend centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie of de geneesheer-specialist in de kindergeneeskunde van een erkend centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie. Installatie van en toezicht op de toediening van geïnhaleerd stikstofmonoxide voor de behandeling van pulmonale hypertensie, inbegrepen de monitoring van NO en NOx in de in- of uitgeademde lucht, bij een patiënt die invasief of niet-invasief beademd wordt : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en vijfde dag, per dag N 30 C. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de bekwaming is vereist van geneesheer-specialist in de kindergeneeskunde, houder van de bijzondere beroepstitel in de neonatologie, en uitsluitend verricht in de lokalen van een erkende dienst NIC, tenzij anders bepaald : Installatie van en toezicht op de continue monitoring van de hartfunctie, en in voorkomend geval de monitoring van de arteriële druk, van een pasgeborene in het kader van immaturiteit van het cardiaal en respiratoir systeem : bij een pasgeborene met een postmenstruele leeftijd jonger dan 28 weken, per dag N bij een pasgeborene met een postmenstruele leeftijd vanaf 28 weken en jonger dan 33 weken, per dag N bij een pasgeborene met een postmenstruele leeftijd vanaf 33 weken en jonger dan 44 weken, per dag N bij een pasgeborene met een postmenstruele leeftijd vanaf 33 weken en jonger dan 44 weken, verblijvend in de functie N*, per dag N 8 De verstrekking is ook aanrekenbaar door een geneesheerspecialist in de kindergeneeskunde. De postmenstruele leeftijd is de optelling van de gestationele leeftijd en de postnatale leeftijd.

15 Bijkomend honorarium bij de verstrekkingen , of indien minstens één van volgende technieken wordt toegepast : 1 gecontroleerde of geassisteerde continue beademing; 2 «ncpap» of «BiPAP»; 3 invasieve intra-arteriële katheter; 4 centrale veneuze katheter. De eerste tot en met de 21ste dag, per dag N 45 " + Erratum B.S " Bijkomend honorarium bij de verstrekking indien minstens één van volgende technieken werd toegepast : 1 «ncpap» of «BiPAP»; 2 centrale veneuze katheter. De eerste en de tweede dag, per dag N 25 " "De verstrekking is ook aanrekenbaar door een geneesheerspecialist in de kindergeneeskunde. Installatie van en toezicht op positieve drukbeademing via nasale weg met behulp van sonde of masker en kunstmatige beademingsapparatuur, die minstens continue endonasale drukmeting en bepaling van de FiO2 toelaat, onder continue bewaking van de oxygenatie, van de ademhalingsfunctie en het hartritme bij een pasgeborene, opgenomen in een erkende dienst NIC : Van dag 1 tot en met dag 28, per dag N Vanaf dag 29, per dag N 40 De verstrekking of is enkel aanrekenbaar wanneer één of meerdere van volgende indicaties aanwezig zijn en gedocumenteerd worden in het medisch dossier : 1 neonataal respiratoir «distress» syndroom met aangetoonde afwijkingen in de bloedgassen (arterieel of capillair); 2 recurrente apnoe bij een prematuur; 3 endoscopisch gedocumenteerde tracheomalacie, met ademhalingsinsufficiëntie; 4 status post extubatie na kunstmatige beademing. Installatie van en toezicht op positieve drukbeademing via nasale weg met behulp van sonde of masker en kunstmatige beademingsapparatuur, die minstens continue endonasale drukmeting en bepaling van de FiO2 toelaat, onder continue bewaking van de oxygenatie, van de ademhalingsfunctie en het hartritme bij een pasgeborene, opgenomen in een N* functie, met een postmenstruele leeftijd vanaf 33 weken en jonger dan 44 weken :

16 De eerste en de tweede dag, per dag N 100 De verstrekking is enkel aanrekenbaar wanneer één of meerdere van volgende indicaties aanwezig zijn en gedocumenteerd worden in het medisch dossier : 1 neonataal respiratoir «distress» syndroom met aangetoonde afwijkingen in de bloedgassen (arterieel of capillair); 2 recurrente apnoe; 3 endoscopisch gedocumenteerde tracheomalacie, met ademhalingsinsufficiëntie; 4 status post extubatie na kunstmatige beademing. De verstrekking kan worden aangerekend door de geneesheerspecialist in de kindergeneeskunde Installatie van en toezicht op gecontroleerde of geassisteerde continue beademing inbegrepen de capnometrie, onder tracheale intubatie of tracheotomie, per dag N 192 De verstrekkingen en zijn niet inbegrepen in de verstrekking en mogen in voorkomend geval afzonderlijk worden aangerekend. De verstrekking is niet cumuleerbaar met de verstrekkingen , , , , , , Installatie van en toezicht op de hypothermie met verlagen van de centrale temperatuur tot lager dan 34 graden Celsius bij een pasgeborene met neonatale asfyxie en buiten de heelkundige bewerkingen onder hypothermie : De eerste dag N De tweede en de derde dag, per dag N 168 De verstrekking of is enkel aanrekenbaar indien ook de verstrekking wordt verstrekt. Toezicht op de extracorporele membraanoxygenatie (ECMO) buiten de heelkundige bewerkingen : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en de vijfde dag, per dag N 168

17 Installatie van en toezicht op de toediening van geïnhaleerd stikstofmonoxide voor de behandeling van pulmonale hypertensie, inbegrepen de monitoring van NO en NOx in de in- of uitgeademde lucht, bij een pasgeborene onder gecontroleerde of geassisteerde continue beademing onder tracheale intubatie of tracheotomie : De eerste dag N De tweede en de derde dag, per dag N 30 Toezicht op de continue monitoring van de intracraniële druk door middel van intracraniële katheter : De eerste dag N De tweede, derde, vierde en de vijfde dag, per dag N 168 Toezicht op de continue EEG-monitoring met minstens drie monopolaire afleidingen inclusief registratie van tracés bij een pasgeborene met neonatale convulsies of neonatale asfyxie of neonatale encefalopathie : De eerste dag N De tweede en de derde dag, per dag N 30 " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + " 1bis. De verstrekkingen , , en , die worden uitgevoerd onder de voorwaarden gesteld in dit artikel, en worden aangerekend door een geaccrediteerde geneesheer specialist, geven aanleiding tot een bijkomend honorarium van Q 105. Dat bijkomend honorarium is voorzien onder het nummer " " 2. 1 Behoudens andersluidend bepaald, dekken de honoraria voor de in 1 van artikel 13 opgenomen verstrekkingen, noch de investerings-, noch de werkingskosten." "K.B " (in werking ) + "2 Voor rechthebbenden vanaf 7 jaar oud mag het honorarium voor de verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , niet worden samengevoegd met het honorarium voor toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden. Voor rechthebbenden jonger dan 7 jaar mag het honorarium voor de in bovenstaande alinea vermelde verstrekkingen en voor de verstrekkingen , , , , , , , , , , , , , , worden samengevoegd met het honorarium voor toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden.

18 De verstrekkingen van artikel 13, 1, C, mogen worden samengevoegd met de verstrekkingen , , , , , De verstrekkingen , en mogen worden samengevoegd met de verstrekkingen , , " "K.B " (in werking ) + "3 Er mag geen honorarium worden aangerekend voor andere vormen van ademhalingsondersteuning of beademing dan voor deze die voorzien zijn in de verstrekkingen en de toepassingsregels van artikel 13." "K.B " (in werking ) + "4 De verstrekkingen nrs en mogen niet worden samengevoegd met de verstrekkingen nrs en " "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "De honoraria voor de verstrekkingen nrs , , , , , , , , , , , en mogen niet worden samengevoegd met de honoraria voor de verstrekking nr " "K.B " (in werking ) De aanrekening van verstrekking uitgevoerd buiten een de verplegingsinrichting waar hoger genoemde verstrekkingen worden aangerekend vormt een uitzondering op deze regel." 5 Geschrapt door K.B (in werking ) 6 Geschrapt door K.B (in werking ) "K.B " (in werking ) + "7 Het aantal dagen dat is opgegeven in de omschrijving van de verstrekkingen van artikel 13, 1, waardoor de aanrekening van deze verstrekking tot dit aantal dagen wordt beperkt, is het maximum aantal dagen dat voor een zelfde opnemingstijdvak mag worden aangerekend." 8 Het continu toezicht in vivo, met of zonder registraties van fysiologische of biochemische parameters, mag niet worden aangerekend op basis van de verstrekkingen die zijn opgenomen in de artikelen 3, 14, 20, 22 of Geschrapt door K.B (in werking ) "10 De optelling van het aantal verstrekkingen en dat per kalenderjaar kan worden aangerekend per erkende functie intensieve zorg kan het aantal bedden dat aan deze functie is toegewezen, vermenigvuldigd met 365, niet overschrijden." " 3. De verstrekkingen en zijn uitsluitend aanrekenbaar indien uitgevoerd in de lokalen van een erkende functie gespecialiseerde spoedgevallenzorg of van een erkende functie eerste opvang van spoedgevallen. De verstrekkingen , , en zijn uitsluitend aanrekenbaar indien uitgevoerd in lokalen van andere diensten en functies dan de erkende functie intensieve zorg of de erkende dienst NIC.

19 De verstrekking kan niet worden aangerekend indien uitgevoerd door een geneesheer-specialist in opleiding." + "K.B " (in werking ) "Tot en met 31 december 2013 kunnen de verstrekkingen vermeld onder artikel 13, 1, B, ook worden aangerekend door de geneesheerspecialisten vermeld in de aanhef van artikel 13, 1, A." "Ongeacht deze overgangsmaatregel is de verstrekking enkel aanrekenbaar door de geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg." 4. Voor het toezicht omschreven onder de rangnummers en worden de dag van opname en de dag van ontslag samen als één dag beschouwd. Op de dag van ontslag wordt geattesteerd. Voor elke episode van opname op de erkende functie intensieve zorg tijdens een hospitalisatieperiode wordt op de eerste dag de verstrekking geattesteerd. Ook voor de andere verstrekkingen van artikel 13, 1, B, worden opnieuw de verstrekkingen van de eerste dag aangerekend. 5. De verstrekkingen , , , , , , en kunnen niet aangerekend worden op de dag van een anesthesieverstrekking behalve in volgende gevallen : a) de anesthesieverstrekking heeft het rangnummer of of ; b) de verstrekkingen , of werden uitgevoerd in een erkende functie spoedgevallen. 6. Om de verstrekkingen , en te mogen aanrekenen moet de geneesheer specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg permanent intramuraal aanwezig zijn op de vestigingsplaats van de erkende bedden; hij kan steeds binnen de 15 minuten aanwezig zijn in de erkende functie intensieve zorg. Dit sluit het uitoefenen van de permanentie op een andere site en andere georganiseerde activiteiten op de site uit. De verstrekking kan slechts aangerekend worden als ook gedurende de dag de permanentie van 8 tot 21 uur verzekerd was. De hoofdgeneesheer is mede verantwoordelijk voor de correcte toepassing. Hij houdt de lijst bij van de artsen die de permanentie verzekeren op de functie intensieve zorg. De lijst is opgesteld op een document goedgekeurd door het verzekeringscomité en wordt op hun vraag elektronisch overgemaakt aan de verzekeringsinstelling of aan de dienst voor geneeskundige evaluatie en controle. 7. De verstrekkingen van artikel 13, 1, B, met uitzondering van de verstrekkingen , en kunnen ook aangerekend worden de geneesheer-specialist houder van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorgen in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (290).

20 ANESTHESIOLOGIE Art. 12 officieuze coördinatie.. AFDELING 3. - Anesthesiologie. Art Honoraria voor de geneesheren-specialisten voor anesthesie. "K.B " (in werking ) " De honoraria voor anesthesie vermeld in de rubrieken a), b) en c) mogen niet worden gecumuleerd met de honoraria voor raadpleging in de spreekkamer van de geneesheer of voor bezoek bij de zieke thuis. 2. De honoraria voor anesthesieverstrekkingen vermeld in de rubrieken a), b) en c) omvatten :" "K.B " (in werking ) "a) het voorafgaande onderzoek van de zieke door de geneesheer die de anesthesie verricht;" "K.B " (in werking ) "Een pre-anesthesie-raadpleging mag worden aangerekend door een geneesheer-specialist voor anesthesie-reanimatie met het oog op een narcose bij een patiënt die in daghospitalisatie is opgenomen, op voorwaarde dat die raadpleging minimum 48 uur vóór de opnemingsdag in daghospitalisatie wordt verricht. De narcose mag door een ander type van anesthesie worden vervangen op voorwaarde dat de motiveringen ervan in het medisch dossier zijn gedocumenteerd. De daghospitalisatie mag in klassieke hospitalisatie worden omgezet op voorwaarde dat de indicatie betreffende de transfer in het medisch dossier wordt gedocumenteerd. De pre-anesthesie-raadpleging mag worden aangerekend voor andere types van verstrekkingen dan de heelkundige ingrepen, op voorwaarde dat die verstrekkingen onder narcose worden uitgevoerd." b) de voorbereiding tot de anesthesie; c) de toepassing van de anesthesietechnieken, het peroperatief toezicht op de algemene toestand van de zieke en het verrichten van alle technische verstrekkingen die nodig zijn om dat doel te verwezenlijken; "K.B " (in werking ) + "K.B " (in werking ) + "d) het postoperatief toezicht op de gevolgen van die anesthesie. Niettemin mogen de verstrekkingen van artikel 13, 1, A, en de verstrekkingen , worden aangerekend bij een patiënt bij wie een heelkundige ingreep is verricht waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of hoger dan K 500 of N 700 of I 700. In diezelfde omstandigheden kunnen ook de verstrekkingen van artikel 13, 1, B en C, worden aangerekend indien aan alle voorwaarden wordt voldaan inzake de omschrijving van de verstrekking, de plaats waar de verstrekking wordt verleend en de kwalificatie van de verstrekker." 3. De gebruikte anesthetische produkten, alsmede de kosten voor de toestellen en het personeel van het operatieblok, zijn niet begrepen in de honoraria voor de anesthesie. Versie in werking sinds 01/03/2013