Inkoop vanuit meerdere perspectieven. Mirjam de Bruin. Perspectief kosten

Transcriptie

1 Inkoop vanuit meerdere perspectieven Mirjam de Bruin Perspectief kosten Thema inkoopbeleid geneesmiddelen welke nieuwe middelen beheersing prijzen middelen mogelijkheden efficiënte inkoop voorkomen spillage Prijzen/kosten intramurale geneesmiddelen van groot belang voor ziekenhuis 1

2 2

3 3

4 Kosten niet enige invalshoek Geneesmiddelen onderdeel van medisch (specialistische) behandeling Andere invalshoeken: 1. kwaliteit van zorg geneesmiddel belangrijk onderdeel gereedschapskist arts 2. aanspraak patiënt/verzekerde heeft aanspraak op zorg en geneesmiddelen onder ZVW Perspectief 1: kwaliteit van zorg Verankerd in aantal wetten: Wet BIG Kwaliteitswet Zorginstellingen WGBO Kernbegrip voor zorgaanbieders: verplichting leveren (kwalitatief) verantwoorde zorg Verplichting voor individuele beroepsbeoefenaren én voor ziekenhuizen 4

5 Kwalitatief verantwoorde zorg Invulling overgelaten aan beroepsgroepen zelf zorg zoals (artsen) plegen te bieden Bepalend: stand van wetenschap + praktijk Voornamelijk ingevuld door richtlijnen en standaarden Patiënten mogen ervan uitgaan dat zij zorg krijgen conform de stand van de wetenschap + praktijk Dit geeft dus ook het kader aan voor uw inkoopbeleid! Perspectief 2: aanspraak ZVW Zorgverzekeraar zorgverzekeringsmarkt zorginkoopmarkt Verzekerde / Patiënt Zorgaanbieder zorgverlenersmarkt 5

6 Basispakket + polisvoorwaarden Zorgverzekeraar zorginkoopmarkt Verzekerde / Patiënt Zorgaanbieder zorgverlenersmarkt Aanspraak geneesmiddelen?. Art. 10 ZVW Art. 11 ZVW Art. 2.1 t/m 2.16 Besluit Zv reglementen / polissen zorgverzekeraars Algemene omschrijving te verzekeren risico s Zorgplicht: recht op prestaties (zorg/vergoeding) Nadere omschrijving inhoud prestaties bijv. Art. 2.4 Geneeskundige zorg Zorg die ( ) plegen te bieden Art. 2.8 Farmaceutische zorg Aangewezen door Minister (GVS) (preferentiebeleid: voor zover aangewezen door zorgverzekeraar) Specifieke wijze van invulling door verzekeraar Page 12 6

7 Aanspraak extramuraal Geneesmiddelen / Farmaceutische zorg extramuraal intramuraal Aanspraak op farmaceutische zorg (GVS) Vergoed als onderdeel van aanspraak op geneeskundige zorg Art. 2.8 Farmaceutische zorg Aangewezen door Minister (GVS) Voor zover aangewezen door zorgverzekeraar In wezen: limitatieve (positieve) lijst Aanspraak intramuraal Geneesmiddelen / Farmaceutische zorg extramuraal intramuraal Aanspraak op farmaceutische zorg (GVS) Vergoed als onderdeel van aanspraak op geneeskundige zorg Art. 2.4 Bzv: Geneeskundige zorg zoals huisartsen, medisch specialisten ( ) die plegen te bieden 7

8 Intramuraal = geneeskundige zorg Onderdeel van aanspraak op geneeskundige zorg (art. 2.4 Bzv) Bepalend is niet GVS, maar of het zorg is die artsen plegen te bieden Ingevuld door stand van wetenschap en praktijk En dus door nationale en internationale richtlijnen, maar ook praktijk Theoretische balans Zorgverzekeraar polis = wettelijke aanspraak zorginkoop om te voldoen aan zorgplicht Verzekerde / Patiënt Zorgaanbieder behandelovereenkomst Weerspiegelt stand van wetenschap + praktijk 8

9 Praktijk: knelpunten Extramuraal: GVS toetsing stand vooraf daarna open- eind bekostiging Intramuraal: open systeem voor toegang pakket, daarna afgebakend budget Budgettaire druk VWS: begrotingspolitiek, meerjarenafspraken zorgverzekeraars: schadelast / risicodragend / premie ziekenhuizen: omzetplafond, aanneemsom apotheker: specialistische geneesmiddelen vaak duur Recente voorbeelden: Discussie Pompe en Fabry keerzijde van automatische instroom, wat te doen met hele dure geneesmiddelen Overheveling : TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteit, oncolytica drukken op budget ziekenhuizen overheveling deels incl. besparingsdoelstelling Introductie innovatieve specialistische geneesmiddelen (bijv Nivolumab, Hepatitis C) 9

10 Maatregelen mbt bekostiging Add on aparte declaratietitel voor bepaalde specialistische geneesmiddelen Let op: budget niet verhoogd Goede afspraken ziekenhuis zorgverzekeraar nodig NB: ontbreken add on / extra geld betekent niet dat patiënt geen aanspraak heeft! Financiële arrangementen Speelt met name bij opname GVS Nieuw geneesmiddel met zeer hoge prijs of zeer hoge macro-uitgaven Positief advies Zorginstituut opname basispakket Onderhandelingen VWS fabrikant Grotendeels achter schermen 10

11 Pakketsluis Afwijking principe automatische pakket instroom Minister merkt middel aan als niet verzekerde zorg (wijziging wet nodig) In sluis tot sprake is van aanvaardbare prijs + kostenbeslag Beoordeling Zorginstituut: waarborgen gepast gebruik + succesvolle prijsonderhandeling In tussentijd: fabrikant stelt middel gratis ter beschikking 11

12 Uitdagingen ziekenhuis(apothekers) groot kan niet los worden gezien van kwaliteit + aanspraak Voldoende budget van groot belang Zorg voor goede inbreng tbv onderhandelingen intern: met raad van bestuur + medisch specialist plicht kwalitatief verantwoorde zorg extern: met zorgverzekeraars zorgplicht Intern: beperking middelen? Indien binnen ziekenhuis niet meer alle geneesmiddelen beschikbaar Hoe verhoudt zich dit tot richtlijnen? Medisch inhoudelijke verantwoording noodzakelijk Formularia / protocollen toegestaan, mits onderbouwd Zorg op maat moet mogelijk blijven 12

13 13

14 Betrokkenhuid zorgverzekeraar bij beperkingen? Moet er voor zorgen dat verzekerden toegang hebben tot verzekerde pakket Mag niet schrappen, minister bepaalt pakket Kan bal niet eenzijdig bij ziekenhuis neer leggen Moet zelf ook aan zorgplicht voldoen uitspraak rechter centrale inkoop Achmea Samenvatting en boodschap 1. staat niet op zich, ook u kunt niet om kwaliteit van zorg en aanspraken van patient/verzekerde heen 2. Ontbreken add on / knellend budgettair kader geen excuus 3. Wees tijdig op de hoogte ontwikkelingen (inschatting nieuwe geneesmiddelen / impact budget) 4. Goed samenspel binnen ziekenhuis essentieel (medisch specialist + ziekenhuis apotheker + RvB samen aan tafel) 14