INHOUDSOPGAVE WAT VERANDERT ER IN 2016?

Transcriptie

1 PRODUCTWIJZIGINGEN 2016

2 INHOUDSOPGAVE 1. WAT VERANDERT ER IN 2016? Productwijzigingen Basisverzekering Productwijzigingen aanvullende verzekeringen Verandering in de algemene voorwaarden 6 Let op: Op deze pagina s vind je een samenvatting van de zorg die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de verschillende zorgvormen voorwaarden opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. Volledige informatie over de veranderingen en de verzekeringsvoorwaarden vind je op azivo.nl/fnv.

3 1. WAT VERANDERT ER IN 2016? WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN 1.1 PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING ONDERDEEL Eigen risico Geneesmiddelen Hulpmiddelen Eigen bijdrage/maximale vergoeding (was 375). De vergoeding voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder wordt anders. Azivo vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Azivo gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. Bij magistraal bereide geneesmiddelen (geneesmiddelen die door de apotheek zelf worden gemaakt) wordt de controle op doelmatigheid strenger. Kijk op azivo.nl/geneesmiddelen voor meer informatie. Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Recept-geneesmiddelengebruik) is een evaluatie van je medicijngebruik door je huisarts en apotheek als je bijvoorbeeld 75 jaar of ouder bent en 7 of meer medicijnen gebruikt. Medicatiebeoordeling valt niet onder het eigen risico. Voor sommige hulpmiddelen wijzigt de eigen bijdrage of de maximale vergoeding: Allergeenvrije schoenen 136,50 (was 140,50). Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) 56 (was 55,50) en 112 (was 111). Gehoorhulpmiddelen: de eigen bijdrage voor hoortoestellen en ruismaskeerders voor verzekerden jonger dan 18 jaar komt te vervallen (was 25%). Orthopedische schoenen 136,50 (was 140,50) en 68,50 (was 70). Pruiken 418,50 (was 414,50). > 3

4 > ONDERDEEL Gebruikskosten bij een signaal-, ADL,- en blindengeleidehond (was 1.080). Gecontracteerde zorgaanbieders bij gehoorzorg Fysiotherapie/ oefentherapie Huisartsenzorg Kraamzorg Aanvraag Eigen bijdrage: - thuis - ziekenhuis/instelling zonder medische noodzaak Medisch specialistische zorg Tandheelkunde (bijzondere tandheelkunde) Verloskundige zorg Verpleging en verzorging Voetzorg (bij diabetes) Voorwaardelijke toelating Ziekenvervoer Ambulance Zittend ziekenvervoer Heb je een naturapolis Basis (voorheen Menzis ZorgVerzorgd)? En heb je na 1 januari 2016 een nieuw hoortoestel nodig? Dan kun je hiervoor terecht bij één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels. Kijk op voor meer informatie en een winkel bij jou in de buurt. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Je hebt alleen recht op voetzorg bij diabetes als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts of medisch specialist heeft. Je hoeft je niet meer aan te melden voor kraamzorg via de Servicelijn Kraamzorg. Kijk op azivo.nl/zorgvinder voor de gecontracteerde aanbieders bij jou in de buurt. 4,20 per uur (was 4,15). Is het tarief van de instelling meer dan 119 per dag, dan komen de meerkosten voor jouw rekening (was 117,50). Je hebt ook recht op medisch specialistische zorg na verwijzing van een arts in de jeugdgezondheidszorg. Je hebt alleen recht op orthodontische hulp als deze wordt verleend door een orthodontist (was orthodontist en tandarts). Je hebt geen verwijzing van een tandarts of kaakchirurg meer nodig. Invasieve diagnostiek (vlokkentest en vruchtwateronderzoek) wordt vergoed na een positieve uitslag op de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), ongeacht of daar een combinatietest aan vooraf is gegaan. Er zijn enkele wijzigingen in het Verzekeringsreglement doorgevoerd bij het PGB-onderdeel Verpleging en Verzorging. Kijk voor de wijzigingen in het Verzekeringsreglement. Zie: Huisartsenzorg. Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de Basisverzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarvan de effectiviteit niet of nog niet bewezen is. Je vindt de vormen van zorg die voor 2016 voorwaardelijk zijn toegelaten in het Verzekeringsreglement. Ben je jonger dan 18 jaar en heb je ambulancevervoer bij Jeugd-GGZ nodig? Dan wordt dit met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2015 vergoed. De eigen bijdrage is 98 (was 97). Voor eigen vervoer geldt bovendien een maximale vergoeding van 0,30 per kilometer (was 0,31). Als je gebruik maakt van eigen vervoer, wordt de vergoeding berekend op de snelste route volgens de ANWB-routeplanner (was de kortste route). Je hebt ook recht op vervoer als je jonger bent dan 18 jaar en aangewezen op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen (intensieve kindzorg). 4

5 1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN Niet alle zorg wordt vanuit de Basisverzekering vergoed. Voor veel van deze zorg kun je je aanvullend verzekeren. Borstvoeding in FNV-Top en AV-TopExtra Je krijgt de kosten van een hulpmiddel vergoed als deze onderdeel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een door Azivo erkende lactatiekundige. Diabetes Zelfcontrole in AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor diabetes zelfcontrole komt te vervallen (was 100% eenmalig en 200 stuks lancetten en teststrips). Heb je diabetes en spuit je hiervoor insuline, dan worden de kosten voor deze middelen vanuit de Basisverzekering vergoed. Kraampakket in de FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor het kraampakket komt te vervallen (was 100%). Vanaf 1 januari 2016 ontvangt iedere Azivo-verzekerde die in blijde verwachting is gratis een kraampakket. Je kunt het kraampakket aanvragen via azivo.nl/kraampakket. Fysiotherapie in de AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Rugscholingsprogramma in de FNV-Top en AV TopExtra De vergoeding voor het rugscholingsprogramma komt te vervallen (was eenmalig 100%). Voorbehoedsmiddelen in de AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra Voor het plaatsen van een voorbehoedsmiddel (zoals een spiraaltje) kun je terecht bij de huisarts of medisch specialist (bij een medische indicatie). De kosten hiervan worden vergoed vanuit de Basisverzekering. De kosten voor de huisarts vallen buiten het eigen risico KINDEREN GRATIS (MEE)VERZEKERD Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd voor de Basisverzekering. Speciaal bij het Zorgcollectief FNV/Menzis bij Azivo zijn zij óók gratis meeverzekerd op de hoogste aanvullende verzekering van één van de ouders. De betalende verzekerde op de polis kan trouwens ook een oudere broer of zus zijn. Dit geldt voor alle aanvullende verzekeringen en tandverzekeringen.

6 Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen ZORGSOORTEN VERZEKERING Borstvoeding FNV-Top en - Je krijgt de kosten van een hulp- AV-TopExtra middel vergoed, als dit hulpmiddel onderdeel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een lactatiedeskundige die door Azivo is erkend. Diabetes Zelfcontrole AV-Basis, FNV-Top Diabetes startpakket De vergoeding voor het start- en AV-TopExtra 100% eenmalig pakket diabetes zelfcontrole in Lancetten en de aanvullende verzekeringen teststrips 200 stuks komt te vervallen. De kosten voor hulpmiddelen voor het spuiten van insuline worden in 2016 vergoed vanuit de Basisverzekering. Daarbij geldt het verplicht eigen risico. Kraampakket FNV-Top en 100% vergoeding Vanaf 1 januari 2016 ontvangt AV-TopExtra voor het iedere verzekerde van het kraampakket Zorgcollectief FNV/Menzis die in blijde verwachting is gratis een kraampakket Fysiotherapie AV-Basis, FNV-Top Ook een vergoeding als en AV-TopExtra de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Rugscholingsprogramma FNV-Top en 100% De vergoeding komt te vervallen AV-TopExtra Voorbehoedsmiddelen AV-Basis % FNV-Top % AV-TopExtra % 1.3 VERANDERINGEN IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 Als u een nota indient komen onderstaande bepalingen te vervallen: Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Menzis gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW. Bij artikel A13 Wat er gebeurt als u 6 maanden geen premie betaalt is onderstaande bepaling toegevoegd: Een eventueel gekozen vrijwillig eigen risico komt te vervallen, evenals de bijbehorende korting op de premie. 6

7 Statutaire naam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Adres Oude Haagweg 128, 2552 GS s-gravenhage Handelsnaam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer

8 PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNV-lid! CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice Openingstijden: Maandag t/m vrijdag uur Azivo Zorgadviseur Maandag t/m vrijdag uur Azivo Alarmcentrale uur per dag bereikbaar Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer Maandag t/m vrijdag uur FNV/Azivo Klantenservice Postbus BP Den Haag Je kunt je vragen ook stellen per via BR