Werkgroep PROFYZIE. Productbeschrijvingen Fysiotherapie Ziekenhuizen

Transcriptie

1 Werkgroep PROFYZIE Productbeschrijvingen Fysiotherapie Ziekenhuizen 1

2 Leden werkgroep Jan Logemann, fysiotherapeut, Scheper ziekenhuis Emmen lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Joke Creusen, fysiotherapeut Amphia ziekenhuis Breda lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Inge Bazelmans, fysiotherapeut Elkerliek Ziekenhuis Helmond/ Deurne lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Reinilda Neijmeijer, MSc.BA, hoofd bedrijfsvoering afdeling Revalidatie en Fysiotherapie, Ziekenhuis Bethesda, Hoogeveen Frank Verhoeff, M.Sc., hoofd fysiotherapie, St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/ Utrecht 2

3 Opdracht geformuleerd door besturen VLF en NVZF Ontwikkel één uniform format productbeschrijving: het uniforme format moet te gebruiken zijn voor alle productbeschrijvingen; het moet een eenduidig, uniform format zijn waarin je je regionale kleur kan weergeven. het format moet in de eigen situatie gebruikt kunnen worden bij het opstellen van dienstverleningsovereenkomsten; Maak één productbeschrijving voor één grote patiëntengroep. 3

4 Onze aanpak De werkgroep heeft parallel gefunctioneerd met de werkgroep Kliniek 2.0 van de NVZF: het opzetten van een strategische agenda ziekenhuisfysiotherapie Juli 2011 Januari 2012 Analyse van de opdracht Beginsituatie Visie Aanbeveling in concept Bespreken met de besturen VLF en NVZF Format en aanbevelingen in definitieve vorm Aanleiding en relevantie zijn in kaart gebracht Bestaande productbeschrijvingen zijn bekeken. Mogelijkheden en beperkingen zijn in kaart gebracht. De werkgroep heeft een visie ontwikkeld Uitwerking van de opdracht + voorstel van plan van aanpak Discussie, toetsing, bespreking en vaststellen van aandachtspunten 4

5 Discussie & Afspraak Reikwijdte productbeschrijvingen 1) Productbeschrijvingen voor pré-kliniek, dagbehandeling, kliniek. Dus niet voor de polikliniek. 2) Productbeschrijvingen, ook voor de polikliniek, bij integrale bekostiging. 5 Analyse van de opdracht Beginsituatie

6 De realiteit van Eerstelijns prestatiebeschrijvingen Zitting fysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie Zitting manuele therapie Zitting oedeemtherapie Zitting bekkenfysiotherapie Zitting psychosomatische fysiotherapie Zitting geriatrie fysiotherapie Lange zitting Telefonische zitting Screening Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na verwijzing Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Groepszitting voor specifieke behandeling (2,3, 4 pers.) Groepszitting voor behandeling (5-10, >10 pers.) Uittoeslag Inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Instructie/ Overleg ouders van de patiënt Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten Zitting fysiotherapie = een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meer indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Het is een prestatie per patiënt, ongeacht de inhoud van de behandeling en tijdsduur per behandeling Opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit Herkenbare titels Korte, globale inhoudelijke beschrijving Geen tijdsduur 6 Analyse van de opdracht Beginsituatie

7 De realiteit van DOT-DBC bekostigingssystematiek Diagnose Behandeling Combinatie = een declarabele prestatie, die de resultante is van het totale traject van de diagnose die de specialist stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit Transparantie (kwaliteit, zorgproces en prijs) Specialisme-overstijgend 7 Analyse van de opdracht Beginsituatie

8 Waarom zijn productbeschrijvingen noodzakelijk voor de klinische fysiotherapie? Landelijke uniformiteit in registratie Inzicht in de berekening van de kostprijs Gebruik van kwaliteitsindicatoren Registratie van verrichtingen Relatie tussen kosten en output van het zorgproces DOT (DBC)- bekostigingsystematiek Standaardisering van zorgproducten (zorgactiviteiten) klinische fysiotherapie Intern vermarkten van klinische zorgproducten fysiotherapie Aandeel klinische fysiotherapie in het zorgprofiel van het DBCzorgproduct Landelijke inhoudelijke uniformiteit Transparantie van kwaliteit 8 Analyse van de opdracht Beginsituatie

9 In welke profielen van DBC-zorgproducten is fysiotherapie opgenomen? grouper De grouper herkent alleen essentiële zorgactiviteiten! Fysiotherapie is geen essentiele zorgactiviteit! Analyse van 9 Beginsituatie de opdracht

10 Taakherschikking belemmerd Uit: Medisch Contact, 13 januari 2012, pg Toekomst? Het overdragen van taken van medisch specialisten aan gespecialiseerde verpleegkundigen stuit op enkele financiële belemmeringen. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in een advies aan minister Schippers. Zo kunnen alleen medisch specialisten een DBC openen en mag een bezoek aan de polikliniek alleen worden geregistreerd als een specialist de patiënt heeft gezien. Bovendien is het lastig bij taakherschikking kosten uit het honorariumdeel naar het kostendeel te verschuiven als voor dit laatste het maximumtarief is afgesproken. In de ggz zijn geen financiële belemmeringen die taakherschikking in de weg staan. De NZaadviseert de minister om de lijst van zorgverleners die een DBC mogen openen uit te breiden en de verplichting tot een face-to-facecontactmet een specialist te vervangen door een face-to-facecontactmet iedere BIG-geregistreerde zorgverlener. Wat betreft de honorering vindt de NZaactie overbodig; naar verwachting komen er in 2015 integrale tarieven in de ziekenhuiszorg, waardoor deze belemmering vanzelf wegvalt. Het is aan de minister om uiteindelijk te bepalen of en hoe zij deze financiële belemmeringen wil wegnemen om taakherschikking te bevorderen, schrijft de NZater toelichting. 10 Analyse van de opdracht Beginsituatie

11 De realiteit van. klinische fysiotherapie in ziekenhuizen 3 x 10 minuten of 1 x 30 minuten MDO als direct of indirect patiëntgebonden? Onderverdeling van NZa-code Analyse van de opdracht Beginsituatie

12 Begripsbepaling Wat is het verschil tussen een product en een dienst? Wat is een productbeschrijving? 12 Analyse van de opdracht Beginsituatie

13 Wat is een product? Is een fysiek goed Is stoffelijk Wikipedia, Dienst (economie) < datum inzage 25 oktober Analyse van de opdracht Beginsituatie

14 Dienst Is niet-stoffelijk/ tastbaar; is vluchtig Wordt afgenomen op moment van productie Directe betrokkenheid van de klant (patiënt) Geen voorraadvorming Nadruk op: Personeel (deskundigheid, expertise en bejegening) Relatiemanagement (service) DIENST Wikipedia, Dienst (economie) < datum inzage 25 oktober Analyse van de opdracht Beginsituatie

15 Afspraak Terminologie Bij klinische fysiotherapie worden de termen zorgproduct en zorgverlening gebruikt, en niet dienst en dienstverlening, om reden dat het al een gangbare term is in de gezondheidszorg. 15 Analyse van de opdracht Beginsituatie

16 Discussie & Afspraak Terminologie 1) Zorgactiviteit 2) Zorgproduct 16 Analyse van de opdracht Beginsituatie

17 Wat beschrijf je van een product klinische fysiotherapie? Items: * Naam * Inhoud * Kwaliteit * Beoogd doel/ resultaat * Prijs * Producent/ eigenaar * Productiedatum Nieuwe vragen: - Wie is de klant/ koper van het product? - Wat zijn verwachtingen en behoeften van deze klant? - Wat zijn de activiteiten die je uit moet gaan voeren? - Wat zijn de kosten die je gaat maken? - Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel? 17 Analyse van de opdracht Beginsituatie

18 Wie is de klant/ koper van het product klinische fysiotherapie? 1. Management, Raad van Bestuur 1. Medisch specialist 2. Patiënt 2. Zorgverzekeraar 18 Visie

19 Wat zijn de verwachtingen en behoeften van de klant/ koper? Product levert veilige en verantwoorde fysiotherapeutische zorgverlening ( Zorg die er toe doet ) Product is geïntegreerd in het zorgproces. Product heeft draagvlak bij de verwijzer/ medisch specialist. Product wordt (landelijk) ondersteund door een richtlijn/ protocol. Product heeft een plaats in het profiel van het DBC-zorgproduct. Product is administratief eenvoudig te verwerken. Product heeft een goede prijs-kwaliteit verhouding ( Goede waar voor mijn geld ) 19 Visie

20 Wat zijn de activiteiten die je uit moet gaan voeren? Intake en onderzoek na verwijzing Instructie en voorlichting na verwijzing Afsluiting en overdracht Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicoinventarisatie) a. Korte zitting b. Lange zitting Participatie in multidisciplinair overleg 20 Visie

21 Bestaand Prestatiecodelijst 016: NZa-instellingstarieven fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefenen) kinderfysiotherapie fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 5 tot en met 10 personen manuele therapie Fysiotherapeutische behandeling zonder eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek op medische indicatie oedeemtherapie inhoudelijke omschrijving fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 2 personen fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 3 personen fysiotherapeutische behandeling behandeling bij een groep van 4 personen bekkenfysiotherapie fysiotherapeutische behandeling bij een groep van meer dan 10 personen instructie/overleg ouders van de patiënt verstrekte verband- en hulpmiddelen eenvoudige korte rapporten meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten Lange zitting (fysiotherapie) Telefonische zitting (fysiotherapie) Screening (fysiotherapie) Intake en onderzoek na screening (fysiotherapie) Intake en onderzoek na verwijzing (fysiotherapie) Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Psychosomatische fysiotherapie Toeslag voor uitbehandeling (fysiotherapie) Geriatrische fysiotherapie Geen vastgestelde tijdsduur voor een klinische Veelal lokale onderverdeling van code Visie Aanbeveling in concept

22 Basisproducten Bestaand Aanbeveling 1 Producten zonder tijdsduur (uitgez. kort/lang) Fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E004 Opgenomen als code in Prestatiecodelijst 016 Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie Korte Zitting Fysiotherapie (< 20 min.) Lange Zitting Fysiotherapie ( 20 min.) Afsluiting en Rapportage Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie) Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg Toeslag weekend, feestdagen Opgenomen als nieuwe codes in Prestatiecodelijst Visie Aanbeveling in concept

23 Basisproducten Bestaand Aanbeveling 2 Producten met tijdseenheden van 15 minuten Fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E004 Opgenomen als code in Prestatiecodelijst 016 Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie (2 x 15 ) Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie (2 x 15 ) Zitting Fysiotherapie (1 x 15 of 2 x 15 ) Afsluiting en Rapportage (2 x 15 ) Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie) (2 x 15 ) Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg ( x 15 ) Toeslag weekend, feestdagen (1 x 15 ) Opgenomen als interne codes onder code Visie Aanbeveling in concept

24 Discussie & Afspraak Producten van de zorgactiviteit 1) Prestatiebeschrijving met tijdseenheden van 15 minuten 2) Prestatiebeschrijving zonder tijdsduur 24 Visie

25 Discussie & Afspraak duur korte & lange zitting 1) Korte zitting < 25 minuten, Lange zitting 25 minuten 2) Korte zitting < 20 minuten, Lange zitting 20 minuten 25 Visie

26 Basisproducten in een zorgproduct een voorbeeld van CVA Deelopdracht: Maak één productbeschrijving voor één grote patiëntengroep. 26 Visie Aanbeveling in concept

27 Zorgproducten in drie categorieën PRE-KLINIEK DAGBEHANDELING KLINIEK POLIKLINIEK 27 Visie Aanbeveling in concept

28 Zorgcategorie Pré-kliniek Basisformat 28 Aanbeveling in concept

29 Zorgcategorie Dagbehandeling Basisformat 29 Aanbeveling in concept

30 Zorgcategorie Kliniek Basisformat 30 Aanbeveling in concept

31 Wat zijn de kosten die je gaat maken? Direct Direct toe te rekenen aan het product Loon (incl. vakantietoeslag, sociale lasten, e.d.) productieve fysiotherapeuten Materiaal (incl. onderhoud en afschrijving apparatuur) & Middelen Kostprijs = alle noodzakelijke offers voor het verlenen van een dienst Indirect Niet direct toe te rekenen aan het product Loon (incl.) indirect personeel: secretariaat, leiding Huisvestingskosten: huur, gas/ water, onderhoud, schoonmaak Kantoorkosten: telefoonkosten, IT-systemen, vakliteratuur, bibliotheekkosten Studie-/ opleidingskosten Verzekeringen Debiteurenadministratie Integrale kostprijs = directe + indirecte kosten 31 Visie

32 Het vaststellen van een landelijke integrale kostprijs van een productbeschrijving is niet haalbaar. Redenen: Landelijke prijsafspraken zijn in strijd met de spelregels van de vrije markt (Nederlandse Mededingingsautoriteit). Prijzen van productbeschrijvingen zijn integraal opgesteld. Met name de indirecte kosten verschillen per ziekenhuis. Gedwongen winkelnering? Wie stelt de integrale kostprijs vast? 32 Visie

33 Discussie & Afspraak 1) Direct + differentiatie indirect + winst = verkoopprijs 2) Direct + indirect + winst = verkoopprijs 33 Visie

34 Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel? Integrale kostprijs Verkoopprijs + + = Direct Indirect Winst/ verlies 31,20 30,--? 5,--? 90,--? Uurprijs FT (bruto/ bruto) FWG ,-- Uurprijs FT (netto) FWG Visie

35 Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel? Een voorbeeld 5,-- 7,50 30,-- 35,-- 40,-- 45,-- 55,-- Toeslag per verrichting in het weekend Lange Zitting 20 min. Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie Toeslag participatie in MDO per patiënt Korte Zitting < 20 min. Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie Afsluiting en Rapportage Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek 35 Visie

36 Dienstverleningsovereenkomst (DVO) = Service Level Agreement (SLA) = een schriftelijke overeenkomst tussen een dienstverlener en een klant over het minimaal aanvaardbare serviceniveau (Vandaele & Gemmel, 2004) Deelopdracht het format moet in de eigen situatie gebruikt kunnen worden bij het opstellen van dienstverleningsovereenkomsten 36 Analyse van de opdracht Beginsituatie

37 Twee visies van overeenkomsten Harde contracten Juridisch afdwingbaar Kortdurend Gedetailleerde/ uitgebreide normering met zware procedures tot wijziging Uitgebreide, expliciete auditvoorzieningen Sancties en sterke koppeling van beloning aan resultaten Correcte uitvoering contract staat centraal Remmend wantrouwen als basis en als resultaat Zachte contracten Gentlemens agreement Langdurig of open einde Algemene en beperkte normering met eenvoudige wijziging Geen of weinig expliciete auditvoorzieningen Geen/zwakke sancties in overleg treden Ontwikkeling van lange termijn-relatie staat centraal Ongeremd vertrouwen als basis en als resultaat 37 Analyse van de opdracht Beginsituatie

38 Een SLA heeft de status van een zacht contract Wat leg je vast met de klant/ koper? Overzicht van zorgproducten Prijs van zorgproduct per patiënt Volume (aantal zorgproducten) Afspraken bij het overschrijden van volume Aanspreekpunt bij veranderingen en misverstanden Moment van evaluatie en afspraak nieuwe jaar afspraak is afspraak 38 Visie

39 Aandachtspunten: 1) Relatiemanagement Onderling vertrouwen! Doen wat is afgesproken, evalueren en investeren! 39 Visie Aanbeveling in concept

40 Aandachtspunten: 2) Beschikbaarheid van managementinformatie is essentieel! 40 Visie Aanbeveling in concept

41 Aandachtspunten: 3) Landelijke consensus op inhoud! 41 Visie Aanbeveling in concept

42 Aandachtspunten: 4) Output-meting middels kwaliteitsindicatoren KWALIFYZIE (?) = KWALiteitsindicatoren FYsiotherapie ZIEkenhuizen 42 Visie Aanbeveling in concept

43 Ons voorstel van plan van aanpak Taskforce ProFyZie i.s.m. TragPi Januari 2012 i.s.m. ParaNice Groen licht NVZF en VLF Taskforce KWALIFYZIE i.s.m. IQ healthcare Werkgroep Producten en Best Practices van NVZF i.s.m. VLF en KNGF 43 Visie Aanbeveling in concept

44 Registratie en declaratie met nieuwe producten klinische fysiotherapie Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie Korte Zitting Fysiotherapie (< 20 min.) Lange Zitting Fysiotherapie ( 20 min.) Afsluiting en Rapportage Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie) Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg Toeslag weekend, feestdagen 44 Visie Aanbeveling in concept

45 Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie Ziekenhuizen voorbeelden Thema Organisatie Beschikbaarheid van etalage-informatie: Deskundigheid van de fysiotherapeuten, hebben van een keurmerk, beschikbaarheid in weekend en feestdagen, en hierover informatie beschikbaar stellen op Intranet en de website. Veiligheidsproblemen opgespoord en opgelost: Veiligheid op het gebied van eerste hulpvaardigheden (BLS), arbeidsomstandigheden, veiligheidsuitrusting en hygiënisch werken is geprotocolleerd en wordt jaarlijks nagelopen. Activiteiten ten behoeve van het kwaliteitsbeleid: Deelname aan klachtenregeling, registratie en nalopen van MIP-meldingen, verwijzergesprekken, deelname aan CQI-Ziekenhuizen, update fysiotherapeutische protocollen in documentbeheersysteem, kwaliteitsjaarverslag, doelen kwaliteitsverbetering. Multidisciplinaire samenwerking: Deelname aan multidisciplinaire overleggen (MDO s), fysiotherapeutische verslaglegging in multidisciplinair EPD 45 Visie Aanbeveling in concept

46 Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie Ziekenhuizen voorbeelden Thema Ervaring verwijzer Resultaat van de klinische fysiotherapie algemeen: Ervaring over het resultaat van de fysiotherapeutische zorg: kwam dit overeen met verwachting? Bereikbaarheid: Ervaring op bereikbaarheid (telefonische bereikbaarheid, terugbellen, wachttijd na klinisch consult, specialistische deskundigheid, behandeling buiten kantooruren, in weekend en feestdagen. Communicatie en informatie: Ervaring op communicatie en informatie tussen verwijzer en fysiotherapie (over behandelmogelijkheden, terugkoppeling van klinische consulten, omgang met innovatie). Samenwerking: Ervaring op samenwerking met verschillende fysiotherapeuten (hetzelfde handelen, tegenstrijdige info). Thema Ervaring patiënt Resultaat van de klinische fysiotherapie: Ervaring over het resultaat van de fysiotherapeutische zorg: kwam dit overeen met verwachting? Bejegening: Ervaring op bejegening (vragen hoe het nu gaat, beleefdheid, aandachtig luisteren, serieus nemen, op gemak voelen). 46 Visie Aanbeveling in concept

47 Productbeschrijvingen voor: Pré-kliniek Pré-operatief bij cardiothoracale chirurgie Pré-operatief bij buik-/ thoraxchirurgie Pré-operatief fysiotherapeutisch consult bij.. (HNP-operatie, mamma-operatie, knieoperatie, heup-operatie, schouder-operatie 47 Visie Aanbeveling in concept

48 Productbeschrijvingen voor: Kliniek Longproblematiek niet post ok/niet ic behandeld--- COPD Longproblematiek bij grote buik ok ongecompliceerd ERAS? Longproblematiek bij grote buik ok gecompliceerd Long ok en ic behandelde longproblematiek Operatie heupgewricht gepland: THP Operatie heupgewricht traumatisch/gecompliceerd? Operatie kniegewricht TKP Operatie kniegewricht gecompliceerd/anders? Amputatie onderste extremiteit (CBO-richtlijn 2011) HNP (post ok) CVA Aandoening hersenen/centraal zenuwstelsel Hartoperatie CABG/KLEP Hartinfarct medicamenteus/pci Multipathologie/geriatrie Valrisico in de kliniek/ implementatie VMS 48 Visie Aanbeveling in concept

49 Ong. 90 ziekenhuizen Een ziekenhuis omarmt minimaal één productbeschrijving en laat deze beoordelen door twee andere ziekenhuizen. Op weg naar. Diagnose Behandel Combinaties Fysiotherapie. 49 Visie Aanbeveling in concept

50 50 VRAGEN?