Samenwerking tussen de huisarts en tweedelijns zorg

Transcriptie

1 1 Samenwerking tussen de huisarts en tweedelijns zorg Een beschrijving van de astma/copd dienst in Groningen, de patiënten populatie en crosssectionele verschillen 1 Metting EI, 1 Riemersma RA 1, Boetje J, 2 Sanderman R, 1 Molen van der T 1 Afdeling huisartsgeneeskunde, Universitair Medisch Centrum Groningen 2 Afdeling gezondheidswetenschappen, Rijksuniversiteit Groningen

2 Overzicht presentaties Achtergrond 2 1. Beschrijving van de astma/copd dienst in Groningen Haalbaarheid astma/copd dienst Patiënten populatie en cross-sectionele verschillen 2. Longitudinale uitkomsten van de astma/copd dienst Exacerbaties, astma controle, health status

3 Doel astma/copd dienst Achtergrond 3 Verbeteren kwaliteit van eerstelijnszorg door samenwerking tussen eerste en tweede lijn Ondersteunen van huisartsen bij diagnosticeren, behandelen en follow up

4 Astma COPD dienst Groningen Huisarts Beoordeling longarts Computer, software, internet Patiënt vult vragenlijsten in Beoordeling door de astma/copd dienst

5 Baseline Patiënt aantallen per jaar. Totaal Jan-okt

6 Beoordelaars Baseline 6 14 Longartsen in de regio Voorkeur huisarts mogelijk Totaal ruim beoordelingen Bij 78% van de ptn kan longarts diagnose stellen Inter-dokter variatie in gestelde werkdiagnose?

7 n=466 n=779 n=243 n=56 7 A B C D E F G H I J K L n=9827 p (ChiSquare) <0.000

8 Follow up in de astma/copd dienst Huisarts 8 Verwijzing individuele patiënt of praktijk screening Eerste beoordeling A/C dienst Medicatie wijziging: Extra follow up A/C dienst na 3 mnd Follow up door de huisarts Jaarlijkse follow up door A/C dienst

9 Baseline 9 Variabele Follow up huisarts n=8371 Follow up Astma/COPD dienst Na 3 maanden n=1291 Jaarlijks* n=1929 Male % 44 % 42 % 46 % Age mean 53 ± ± ± 19 (Ever) smoked % 66 % 66 % 66 % Uses lung medication % 59 % 71 % 88 % * Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen

10 10 Primaire uitkomstmaten Exacerbaties: Hoe vaak heeft u ( ) een kuur voor uw longen gehad? Astma controle: Asthma Control Questionnaire (ACQ) Health status: Clinical COPD Questionnaire (CCQ)

11 * Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen ** Kruskal-Wallis test Baseline Variabele Follow up door huisarts n=8063 Follow up door Astma/COPD dienst Na 3 maanden n= Jaarlijks* n=1877 P ** Exacerbaties 0.79 ± ± ± 1.1 <0.000

12 * Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen ** Kruskal-Wallis test Baseline Variabele Follow up door huisarts n=8063 Follow up door Astma/COPD dienst Na 3 maanden n= Jaarlijks* n=1877 P ** Exacerbaties 0.79 ± ± ± 1.1 <0.000 Totale CCQ score 1.53 ± ± ± 0.9 <0.000

13 * Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen ** Kruskal-Wallis test Baseline Variabele Follow up door huisarts n=8063 Follow up door Astma/COPD dienst Na 3 maanden n= Jaarlijks* n=1877 P ** Exacerbaties 0.79 ± ± ± 1.1 <0.000 Totale CCQ score 1.53 ± ± ± 0.9 <0.000 Totale ACQ score 1.30 ± ± ± 0.8 <0.000

14 Conclusie 14 Astma/COPD dienst haalbaar Sinds 2007 ± 2000 individuele verwijzingen per jaar Op afstand diagnosticeren bij 78% mogelijk En betrouwbaar (Lucas AEM at al) Interdokter-variatie bij diagnose astma Baseline verschillen bij ptn zonder follow en ptn waarbij follow up wordt gevraagd Patiënten zonder follow up zijn op baseline slechter

15 Discussie 15 Welke huisartsen verwijzen patiënten naar de astma/copd dienst? Zijn dat bijvoorbeeld huisartsen zonder POH-er? Waarom worden voornamelijk de betere patiënten voor de follow up door de astma/copd dienst aangemeld? Wat verklaart de inter-dokter variatie bij astma?

16 16 Bedankt voor uw aandacht EINDE PRESENTATIE DEEL 1

17 17 De astma/copd dienst Groningen Longitudinale uitkomsten op exacerbaties, inhalatie techniek, astma controle en health status 1 Metting EI, 1 Riemersma RA 1, Boetje J, 2 Sanderman R, 1 Molen van der T 1 Afdeling huisartsgeneeskunde, Universitair Medisch Centrum Groningen 2 Afdeling gezondheidswetenschappen, Rijksuniversiteit Groningen

18 Primaire onderzoeksvragen Methode 18 Wat is het verschil in: Exacerbaties tussen baseline en 12 maanden? Astma controle (ACQ) tussen baseline en 3/12 maanden? Health status (CCQ) tussen baseline en 3/12 maanden?

19 Secundaire onderzoeksvragen Methode 19 Worden verschillen in exacerbaties beïnvloed door inhalatietechniek gemeten op 12 maanden? Is er een verschil in exacerbatie afname tussen astma en COPD patiënten? Hoeveel patiënten zijn na 12mnd gestopt met roken?

20 20 Exacerbaties na 12 maanden Proportie patiënten met 1 exacerbaties neemt af 37% baseline 26% p < n=1051 Inhalatietechniek voldoende: 37% op baseline 49% p <0.000 n=807 Inhalatietechiek * wel/geen exacerbaties Odds ratio = 1.04 (95% CI= ) n =908

21 Astma en COPD ptn met 1 exacerbatie 21 35% 25% 24% COPD Wilcoxon p =0.010 Asthma Wilcoxon p <0.000

22 22 Aantal rokers Op baseline rookt 25% na 12mnd 23% 21% is gemotiveerd om te stoppen met roken Conclusie: 2% van de ptn stopt met roken na eerste beoordeling astma/copd dienst

23 Resultaten Astma controle baseline-3 mnd (ACQ) 23 Cut off points ACQ Well controlled Partial controlled Uncontrolled 1.50 Well controlled Partial controlled Uncontrolled Asthma patients n = 504 Wilcoxon p < 0.000

24 Resultaten Astma controle baseline-3 mnd (ACQ) 24 49% 24% Cut off points ACQ Well controlled Partial controlled Uncontrolled 1.50 Well controlled Partial controlled Uncontrolled Asthma patients n = 504 Wilcoxon p < 0.000

25 Resultaten Astma controle baseline-12 mnd (ACQ) 25 Cut off points ACQ Well controlled Partial controlled Uncontrolled 1.50 Well controlled Partial controlled Uncontrolled Asthma patients n = 639 Wilcoxon p < 0.006

26 Resultaten Astma controle baseline-12 mnd (ACQ) 26 Cut off points ACQ Well controlled Partial controlled Uncontrolled 1.50 Well controlled Partial controlled Uncontrolled Asthma patients n = 639 Wilcoxon p < 0.006

27 Resultaten Health status baseline - 3 mnd (CCQ) 27 Cut off points CCQ Stable < 1 Not entirely stable 1-2 Unstable 2-3 Very unstable 3 Stable Not entirely stable Very unstable COPD ptn n = 149 Wilcoxon p < 0.000

28 Resultaten Health status baseline - 3 mnd (CCQ) 28 51% 37% Stable Not entirely stable Very unstable Cut off points CCQ Stable < 1 Not entirely stable 1-2 Unstable 2-3 Very unstable 3 COPD ptn n = 149 Wilcoxon p < 0.000

29 Resultaten Health status baseline 12 mnd (CCQ) 29 Cut off points CCQ Stable < 1 Not entirely stable 1-2 Unstable 2-3 Very unstable 3 Stable Not Not entirely stable Unstable Very unstable COPD ptn n = 272 Wilcoxon p=0.076

30 Resultaten Health status baseline 12 mnd (CCQ) 30 52% 56% Cut off points CCQ Stable < 1 Not entirely stable 1-2 Unstable 2-3 Very unstable 3 Stable Not Not entirely stable Unstable Very unstable COPD ptn n = 272 Wilcoxon p=0.076

31 Resultaten 31 Subschalen ccq WORSE Subscale symptoms p = GOOD COPD ptn n = 272

32 Conclusie Proportie patiënten zonder exacerbaties neemt toe 32 Voldoende inhalatie techniek 37% 49% (12mnd) Slechts 2 % stopt met roken Astma controle verbetert (12mnd) met name bij med. wijziging (3mnd) Health status stabiliseert (12mnd) of verbetert (3mnd)

33 Discussie 33 Evalueren inhalatietechniek effectiever Huisarts van ptn die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken beter adviseren? Meer aandacht voor functioneren COPD patiënten Geen controle groep, geen vergelijking met reguliere huisartszorg met/zonder POH-er

34 Bedankt voor uw aandacht 34