INSCHRIJVINGSFORMULIER

Transcriptie

1 PERSONEELSDIENST Orchideeënlaan 17 B-1820 Steenokkerzeel GEMEENTE STEENOKKERZEEL INSCHRIJVINGSFORMULIER Datum:../ /2013 Pasfoto of gelijkwaardig kleven ONMIDDELLIJKE INDIENSTTREDING TOEZICHT(ST)ER VOOR GBS TILIA TE MELSBROEK NIVEAU E 1-3 MET DEELTIJDSE PRESTATIES (= 21/38) - IN CONTRACTUEEL VERBAND - 1. PERSOONSGEGEVENS Rijksregisternummer Naam Voornaam Geboortedatum / / Geboorteplaats Straat & huisnummer Postcode Woonplaats Telefoon Gsm adres Nationaliteit Moedertaal Geslacht vrouwelijk mannelijk (aankruisen wat past) Categorie in België erkend rijbewijs Rijgeschiktheidsattest (medische schifting) geldig tot / / 1

2 2. GEZINSSITUATIE Duid uw burgerlijke stand aan en vermeld de juiste datum ongehuwd samenwonend weduw(e)naar gehuwd wettelijk samenwonend gescheiden 3. INLICHTINGEN BETREFFENDE DE GEZINSLEDEN Naam en voornaam Geboorteplaats en -datum Fiscaal ten laste 4. OPLEIDING HOOGST BEHAALDE DIPLOMA: kruis aan of vul in en kopie van het behaalde attest of diploma bijvoegen Soort Naam en adres onderwijsinrichting Van Tot Studierichting Diploma Geen diploma Lager onderwijs Lager secundair onderwijs Hoger secundair onderwijs Hoger onderwijs korte type Kandidaats- of bachelor diploma universitair of hoger onderwijs 2

3 Licentiaats- of masterdiploma universitair of hoger onderwijs lange type Diploma behaald in het buitenland Titel eindwerk : Stageplaatsen : ANDERE OPLEIDINGEN OF VERVOLMAKINGSCURSUSSEN (bv. Weekend of avondonderwijs, vorming, training en opleiding, postgraduaatopleiding, e.d. die relevant zijn voor deze sollicitatie) Aard opleiding studierichting/specialisatie Duur opleiding Einddatum Onderwijsinrichting ANDERE RELEVANTE ERVARINGEN (bv. vrijwilligerswerk, verenigingsleven, monitor, ) Aard ervaring Duur Einddatum Waar 5. WERKERVARING HUIDIGE SITUATIE Bent u momenteel werkloos: ja Sinds wanneer: neen Zo ja, geniet u een werkloosheidsvergoeding: ja neen Zo neen, Naam huidige werkgever:.. Activiteit van het bedrijf. 3

4 Functie: Tewerkgesteld sedert: Aard van het contract Heeft u recht op een vervangingsinkomen ( andere dan werkloosheid)? Ziektevergoeding Invaliditeitsvergoeding Arbeidsongevallenvergoeding Pensioen Leefloon Andere : VORIGE WERKGEVERS Naam, adres en referentiepersoon vorige werkgever Takenpakket en functie Duur ( van / tot) Reden beëindiging tewerkstelling SOFTWAREKENNIS (Vul in goed / voldoende / matig / slecht) MS Word. MS Outlook.. MS Excel Andere.. MS Access.. 4

5 6. HUIDIGE SOLLICITATIE Hoe wenst u tewerkgesteld te worden? (*) voltijds (38/38) deeltijds 4/5 e (30,4/38) deeltijds 1/2 e (19/38) Ik ben bereid te werken: (*) in dagdienst op avonden op zaterdagen op zon- en feestdagen Ik ben bereid te werken met volgend contract: (*) contract onbepaalde duur contract bepaalde duur in om het even welk contract Beschikbaarheid: ik ben onmiddellijk beschikbaar ik ben beschikbaar vanaf / / of na opzeg van maximaal. 7. AANVULLENDE INLICHTINGEN Hobby s..... Allerlei: vermeld hier de informatie die niet aan bod kwam in de vorige rubrieken, maar die u ons nog graag hadden willen meedelen.. 5

6 (*) Gelieve alle antwoorden aan te duiden die van toepassing zijn Via welk kanaal vernam u dat er een vacante betrekking was bij ons bestuur: Advertentie in de krant Via VDAB School Gemeentelijke website Mondeling via.. Affiche in.. Spontane sollicitatie Andere.. Het gemeentebestuur van Steenokkerzeel waarborgt dat uw persoonsgegevens in elk geval vertrouwelijk worden behandeld. Enkel personen die in dienst zijn bij het gemeentebestuur en bij het wervingsproces betrokken zijn krijgen toegang tot deze gegevens. Deze gegevens kunnen door u op elk moment worden aangepast volgens de wettelijke bepalingen ter zake overeenkomstig de wet van 08 december U kan ook vragen uw gegevens uit de database te verwijderen. Uw sollicitatieformulier wordt tot één jaar na de ondertekening bijgehouden. Ondergetekende geeft toestemming om vorige werkgevers te contacteren: akkoord niet akkoord Handtekening Datum / / 6