Zorginkoopbeleid. Medisch 2017specialistische zorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Medisch 2017specialistische zorg Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Medisch specialistische zorg 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid MSZ Inkoop via MultiZorg VRZ Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 8 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 10

4 4

5 1 Inleiding Medisch specialistische zorg 2017 Voor u ligt het zorginkoopbeleid medisch specialistische zorg (MSZ) voor Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017, dat u kunt vinden op In dit document vertellen wij u over onze visie op de inkoop van medisch specialistische zorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Ook het zorginkoopbeleid voor overige verstrekkingen zijn uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 Zorginkoopbeleid MSZ Inkoop via MultiZorg VRZ Wij vinden de toegankelijkheid van medisch specialistische zorg voor onze verzekerden belangrijk en kiezen daarom voor een hoge contracteergraad. Wij contracteren landelijk zorgaanbieders en doen dit in samenwerking met Multizorg VRZ, waarbij Eno onderdeel uitmaakt van het inkoopteam. 2.2 Visie op de zorg Onder medisch specialistische zorg verstaan wij zorg die ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, revalidatiecentra, radiotherapeutische centra, audiologische centra, dialysecentra, trombosediensten, eerstelijns diagnostische centra en geriatrische revalidatiecentra leveren. 6 Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland. Wij verzorgen voor een aantal regionale instellingen, twee universitaire centra en een aantal categorale instellingen de inkoop namens de participerende verzekeraars binnen Multizorg VRZ. Voor uitgebreide informatie over het inkoopbeleid vanuit Multizorg VRZ verwijzen we u naar Dit document ligt de belangrijkste thema s uit dat inkoopbeleid kort toe. Bij de medisch specialistische zorg vinden wij het van belang dat er een goede kwaliteit van zorg geleverd wordt. Hieronder verstaan we: zorg van goed niveau, die in ieder geval effectief, doelmatig, veilig, toegankelijk, tijdig en patiëntgericht wordt verleend. Bij de inkoop van medisch specialistische zorg in onze regio kijken wij onder andere in hoeverre de zorgkosten gelijke tred houden met het landelijk gemiddelde. Daarnaast bespreken we met aanbieders waar efficiënter gewerkt kan worden, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit. Tegelijkertijd stimuleren we met prijsafspraken de substitutie van de tweede- naar de eerste lijn wat ten goede komt aan de betaalbaarheid, en daarnaast bijdraagt aan de patiënttevredenheid. Met ons beleid en de inkoop van zorg voor 2017 willen we de speerpunten uit de komende paragraven zoveel mogelijk realiseren. Daarbij vinden wij klantgerichte, kwalitatieve en doelmatige zorg van essentieel belang. Wij zullen een gedifferentieerde inkoopbenadering per instelling hanteren. Daarbij is het motto: de juiste zorg, op de juiste plaats en het juiste moment. Wij houden ons aan de gemaakte afspraken die eerder door de verschillende marktpartijen zijn gesloten en hebben geresulteerd in het landelijk afgesproken Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord. Daarnaast volgt Eno de ontwikkelingen over de mogelijke invoering van een gedifferentieerd Macrobeheersinstrument (MBI) in de komende jaren Faire prijs en reëel volume Voor 2017 zet Eno in op het maken van financiële afspraken met de ziekenhuizen waarbij de focus wordt verlegd naar het inzetten op een faire prijs en een reëel volume op

7 Medisch specialistische zorg 2017 zorgproductniveau. Hierbij kijken we naar de ontwikkeling van het ziekenhuis van de afgelopen jaren en kijken we naar de mogelijke ontwikkeling in de komende jaren. De instellingen worden voor het grootste gedeelte gecontracteerd met een omzetplafond. Er is alleen ruimte voor contractering met prijsafspraken wanneer de betreffende instelling overduidelijk koploper is op aantoonbare doelmatigheid, faire prijs en stabiliteit in de productie Substitutie en taakherschikking Wij verwachten dat er de komende jaren verschuivingen in het zorglandschap plaatsvinden. Bijvoorbeeld door het faciliteren van niet-complexe en chronische zorg in de buurt, maar ook door fusies en andere samenwerkingsverbanden. Met instellingen maken wij zo mogelijk afspraken over substitueerbare DBC s naar de eerste lijn, substitutie binnen de tweedelijn en de financiële gevolgen hiervan voor de instelling. Horizontale substitutie van ziekenhuizen naar ZBC s vindt alleen plaats op basis van aantoonbare, minimaal budgetneutrale overheveling en alleen als de doelmatigheid van zorg hierbij verbetert Integrale zorg Met betrekking tot de levering van zorg gaan we meer kijken naar de samenwerking in de gehele keten, zowel binnen als buiten de medisch specialistische zorg. Hierbij valt te denken aan een verbetering van de medicatieoverdracht of de transfer van patiënten naar andere zorginstellingen of zorgverleners. In 2017 zullen naar verwachting meerdere regio s overgaan tot integrale geboortezorg met daarbij integrale financiering. Ook Eno zal daar eventueel in de regio afspraken over maken. Dit gaan we doen met toepassing van de prestaties uit de op te stellen beleidsregel voor integrale geboortezorg, of, als die (nog) niet beschikbaar is, via de beleidsregel voor innovatie. Zodra de volwaardige optie voor integrale bekostiging van de geboortezorg binnen de reguliere bekostigingssystematiek een feit is, zullen de oude en nieuwe vorm van financiering nog een of twee jaar naast elkaar plaatsvinden. Daarna gaan wij deze zorg uitsluitend via de integrale wijze contracteren en financieren. Is uw ziekenhuis zich hier nog niet op aan het voorbereiden met eerstelijns zorgaanbieders, dan is het zaak hier wel mee te starten Dure en weesgeneesmiddelen We beseffen dat de dure geneesmiddelen een belangrijk onderwerp zijn bij de inkoopgesprekken. Eno gaat hierover graag met u in gesprek om te komen tot gepaste afspraken waarbij toegankelijkheid en betaalbaarheid het vertrekpunt zal zijn. We onderzoeken of en hoe declareren via z-index (ingaande per 1 januari 2017) invloed heeft op de wijze van inkopen. 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst Een instelling voor medisch specialistische zorg kan in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst voor 2017 als u: voldoet aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2.3.2; de prijsofferte indient via het VECOZO Zorginkoopportaal of reageert op de zorgovereenkomst en voorstel 2017 (afhankelijk van type instelling); elektronisch declareert via VECOZO. Dien declaraties in via VECOZO volgens de regels en instructies die gelden voor het declareren van de DBCzorgproducten en overige zorgproducten. Voorkom dat uw instelling dubbele en parallelle DBC-zorgproducten declareert en/of overige zorgproducten voor dezelfde zorgvraag binnen de eigen instelling en/of met andere instellingen. Als een andere instelling zorgactiviteiten uitvoert, wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet apart gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor zorgactiviteiten omtrent diagnostiek Kwaliteitsbeleid Er worden eisen gesteld aan instellingen rondom de kwaliteit van zorg en zorgverlening. Deze eisen zijn een vast onderdeel van de zorgovereenkomst. 7

8 Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaanbieders, zorg en kosten van de zorg is hierbij essentieel. Tijdige zorg De verzekerde wil graag zo snel mogelijk geholpen worden. Het ziekenhuis verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Wij zorgen er in samenspraak met de ziekenhuizen voor dat de wachttijden, voor zover daarvan sprake is, inzichtelijk zijn Innovatief zorgaanbod Eno wil graag helpen om innovatieve ideeën of ontwikkelingen in het zorgaanbod te realiseren. 8 Er zijn een paar thema s die we hieronder toelichten. Voor het complete overzicht verwijzen we u naar de website van Multizorg VRZ, Zorgzwaarte ziekenhuizen en ZBC s Voor 2017 zullen we er op toe zien dat de zorg die door de instelling wordt geleverd ook past binnen de setting van die instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoorde verhouding met de setting van de instelling: Academische centra: hoogcomplexe, tertiaire zorg; Topklinische en algemene ziekenhuizen: topklinische en basiszorg voor patiënten binnen alle ASA klassen en van alle leeftijden. Zelfstandige behandelcentra: laagcomplexe zorg met een hoog volume. Invasieve behandelingen worden alleen toegestaan voor patiënten met een ASA classificatie van 2 of lager. Langdurige behandelingen of behandelingen waarvoor een multidisciplinair team noodzakelijk is, worden alleen toegestaan indien vooraf een toestemming is afgegeven. Klantgerichte zorg Het is van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van verzekerden. Hierbij is het uitgangspunt dat méér zorg niet altijd betere zorg betekent, maar dat de zorg passend en medisch noodzakelijk is bij de (specifieke) zorgvraag van verzekerden. Wij bevorderen dat verzekerden meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Het is belangrijk dat verzekerden zich bewust zijn van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. Op het gebied van innovatie kijken wij: hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid of betaalbaarheid van de zorg; hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement voor de patiënt en daardoor inzicht en controle geeft over de eigen gezondheid; op welke wijze u innovatie inzet binnen de organisatie. Op het gebied van E-health kijken wij: op welke wijze de verschillende mogelijkheden van E-health worden benut in de organisatie; welke deel van het zorgaanbod bestaat uit E-health toepassingen; welke deel van de zwaardere zorgvraag is vervangen door middel van E-health toepassingen; welke extra service u patiënten biedt door middel van E-health. Het voor ons van essentieel belang dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor onze verzekerden. Biedt uw ziekenhuizen een dergelijk innovatief product? Dan nodigen wij u van harte uit contact op te nemen via zorginkoop@eno.nl. 2.4 Inkoop en contractvormen Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgen wij de bepalingen van de Good Contracting Practices. Eno stemt de wijze van contractering af op de specifieke markt van de betreffende instellingen. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzicht te hebben in welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Zij dienen voldoende informatie beschikbaar te hebben om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen en streven er naar om het contracteerproces 2017 afgerond te hebben voor 1 november 2016.

9 Medisch specialistische zorg 2017 Praktische zaken 33.1 Tijdspad Wij streven naar een tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat zorgaanbieders ruim voldoende gelegenheid hebben de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, dialysecentra, radiotherapeutische instellingen en revalidatiezorg als volgt uit: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen 1 april 2016 Publicatie standaard zorgovereenkomst 1 juli 2016 Inkoopgesprekken Juni - oktober 2016 Deadline voor indienen prijsofferte 2017 via Vecozo Zorginkoopportaal 15 augustus Afronden contractering november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars 19 november 2016 Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor eerstelijns diagnostische centra, trombosediensten en geriatrische revalidatiezorg als volgt uit: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen 1 april 2016 Publicatie standaard zorgovereenkomst 1 juli 2016 Voorstel 2017 vanuit Eno via Vecozo Zorginkoopportaal 1 september 2016 Reactie op zorgovereenkomst en voorstel 2017 aan Eno 15 oktober 2016 Afronden contractering november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars 19 november 2016

10 Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op

11 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016