Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Boerderij Ruimzicht te Oldelamer op 10 januari Amsterdam, mei 2013

Transcriptie

1 Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Boerderij Ruimzicht te Oldelamer op 10 nuari 2013 Amsterdam, mei 2013

2 Inleiding Op 10 nuari 2013 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een inspectiebezoek gebracht aan Boerderij Ruimzicht te Oldelamer. Dit inspectiebezoek maakt onderdeel uit van het toezicht op nieuwe toetreders, die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen. Uw organisatie is een zorginstelling zoals bedoeld in deze wet. De bevindingen van dit bezoek zijn vastgelegd in een rapportage van 12 februari De inspectie heeft Boerderij Ruimzicht gevraagd op de onderdelen die niet voldeden aan de criteria maatregelen te nemen. In de tussenliggende periode is hieraan gewerkt. Boerderij Ruimzicht heeft de inspectie op 11 maart 2013 en op 25 maart 2013 nieuwe documentatie gestuurd. Dit heeft geleid tot de aanpassingen die in dit rapport zijn weergegeven. Korte beschrijving van de organisatie Boerderij Ruimzicht is in nuari 2012 gestart met het verhuren van nieuwe appartementen met eigen douche, toilet, keuken en balkon. Voor de bewoners van die appartementen is 24 uur per dag begeleiding beschikbaar. Boerderij Ruimzicht heeft 8 cliënten. In totaal kunnen 10 cliënten binnen de boerderij wonen. Ruimzicht biedt wonen, logeren en dagbesteding voor mensen met een verstandelijke beperking, licht verstandelijke beperking en/of een psychiatrische stoornis (persoonlijke verzorging, begeleiding en verblijf). Geleverde zorg wordt middels PGB gefinancierd. Boerderij Ruimzicht heeft 10 medewerkers in dienst. Zij hebben zorggerelateerde opleidingen. Bevindingen De inspectie beoordeelt Boerderij Ruimzicht op 24 onderwerpen. Per onderwerp en datum staat aangegeven of documentatie is aangetroffen. Een eventuele toelichting alsmede onderwerpen die niet aan bod komen en naar oordeel van de inspectie risicovol zijn voor de kwaliteit van zorg binnen uw organisatie, benoemt de inspectie onder het kopje overige opmerkingen. Document Aanwezig //nee/nvt Aanwezig //nee/nvt 10 nuari mei Zorgplan Deels 2 Klachtenregeling/klachtencommissie Nee 3 Medezeggenschap 4 Afspraken tussen hoofdaannemer en nvt nvt onderaannemer 5 Samenwerkingsafspraken met ketenpartners 6 Personeelsopbouw: beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep 7 Kopie van relevante diploma s van medewerkers en/of zelfstandigen 8 Kopie verklaring omtrent gedrag van medewerkers en/of zelfstandigen 9 Kopie BIG-register van medewerkers en/of zelfstandigen die BIGgeregistreerd dienen te zijn 10 Gedragscode 11 Inschrijving bij het kwaliteitsregister of keurmerk van de medewerkers en/of zelfstandigen 1 12 Opleidingsplan 1 Geen verplichte voorwaarde, wel aanbevelingswaardig V47228 Pagina 2 van 5

3 13 Kwaliteitscertificaat nee nee 14 Lidmaatschap brancheorganisatie nee nee 15 Uitsluitingscriteria cliënten nee 16 Meldingen incidenten patiënten (MIP) 17 Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen 18 Toets bekwaamheid van medewerkers nee nee en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen 19 Beleid vrijheidsbeperkende nvt maatregelen 20 Medicatiebeleid 21 Meldcode huiselijk geweld en nee kindermishandeling 22 Gebruikersvergunning 23 Notulen van de laatste drie werkoverleggen 24 Kopie van een aantal functioneringsgesprekken Overige opmerkingen De inspectie heeft op 11 maart 2013 de volgende documenten ontvangen: Uw reactie op het concept rapport van het bezoek op 10 nuari De tekst in het definitieve rapport is daarop aangepast. Klachtenregeling. Boerderij Ruimzicht is nu aangesloten bij de Klachtencommissie voor verzorging, verpleging en gehandicaptenzorg in Friesland. Cliënten en verwanten zijn hierover middels een brief geïnformeerd. Op de website is vermeld dat Ruimzicht is aangesloten bij de KCF. Het adres voor het indienen van een klacht wordt echter op deze site niet vermeld. Planning van de evaluatie van de zorgplannen. Op 25 maart 2013 heeft de inspectie de volgende documenten ontvangen: Beschrijving van de uitsluitingscriteria. De criteria zijn beschreven in de mail. Niet duidelijk is of zij onderdeel zijn van het beleid, met name het intake- beleid. Niet duidelijk is op welke manier belangstellenden over deze uitsluitingscriteria worden geïnformeerd. Zij worden niet vermeld op de website. Beleid ontwikkelen medewerkers. In het stuk ontbreken essentiële scholingen waardoor het beleid inzake deskundigheidsbevordering niet compleet / overzichtelijk is. Structurele scholing medicatieveiligheid ontbreekt en ook ontbreken de agressie training en de instructie hantering meldcode huiselijk geweld op het overzicht. Uit het stuk wordt niet duidelijk welke eisen de organisatie stelt aan de deskundigheid van medewerkers op specifieke aspecten. Daarnaast is het karakter van de scholing of training niet beschreven. Welke trainingen zijn bijvoorbeeld verplicht of voor slechts een aantal medewerkers bedoeld? Daarnaast is niet duidelijk geworden waar de deskundigheidsbevordering toe leidt. (registratie? Certificaat? Verklaring bekwaamheid?) Geplande bijeenkomsten. Het document geeft een overzicht van de geplande data voor bijeenkomsten. Deels zijn de bijeenkomsten onderdeel van het opleidingsplan, zij worden gebruikt voor Pagina 3 van 5

4 deskundigheidsbevordering en zijn daarmee onderdeel van het beleid ontwikkelen medewerkers. Genoemde onderwerpen zijn echter niet in dat beleid verwoord. Geanonimiseerd ondersteuningsplan: Evaluatie datum van de doelen is zichtbaar in het document. Ook de evaluatie van het gehele zorgplan is opgenomen. In het document staat in welke maand de evaluatie van het zorgplan moet plaats vinden. De datum in de planning van de evaluaties is derhalve concreet benoemd. MIP FOBO beleid. Het proces met betrekking tot het melden van incidenten is beschreven middels een stappenplan. Opvallend is dat bij incidenten het management bij stap 3 bepaalt of ouders/ wettelijk vertegenwoordigers over het incident geïnformeerd moeten worden. Incidenten moeten bij voorkeur altijd aan ouders of wettelijk vertegenwoordigers gemeld worden. Indien ouders of wettelijk vertegenwoordigers hier andere afspraken over willen maken dient dit in het zorgplan beschreven te worden. Niet duidelijk is op welke manier de incidenten geregistreerd en geanalyseerd worden en wie daarbij betrokken zijn. Op basis van welke bevindingen en conclusies worden maatregelen getroffen. Meldcode huiselijk geweld. In het document staat dat één collega geschoold gaat worden. Alle medewerkers dienen instructies te krijgen met betrekking tot het hanteren van de meldcode huiselijk geweld en het beleid hierover. Deze instructie is niet opgenomen in het opleidingsplan. Wel staat het benoemd in het document geplande bijeenkomsten. Medicatiebeleid. In het beleid missen uitvoeringsprotocollen. Bijvoorbeeld met betrekking tot het uitzetten van medicatie die niet in de baxter zit, gebruik van zalfjes en druppels, hoe om te gaan met bewaren van medicatie (bv koel). Een sleutelplan ontbreekt. Kunnen alle medewerkers bij de medicatie en indien, is dat nodig? Is per dienst bekend wie verantwoordelijk is voor de medicatie? Niet duidelijk is wanneer medewerkers bekwaam zijn om medicatie toe te dienen. (welke eisen stelt Ruimzicht daaraan.) Een aantal cliënten wil de medicatie graag in eigen beheer. In het beleid ontbreekt het proces van besluitvorming hierover. Wie bepaalt op basis van welke criteria of een cliënt de medicatie in eigen beheer kan hebben. ( zijn arts en psychiater betrokken?) Medicatieproces. Er zijn veel verschillende mensen betrokken.( alle persoonlijk begeleiders) Dit geeft verhoogt risico binnen het proces. Medewerkers kunnen op geleide van wat zij zelf goed vinden handelen. In het proces wordt onvoldoende duidelijk wat de procedure is met betrekking tot het bestellen van medicatie. Gevaar bestaat dat er een te grote voorraad medicatie in huis kan zijn. De criteria rondom het bestellen van medicatie dienen beschreven te zijn. Daarnaast is nog steeds niet duidelijk of de persoonlijk begeleiders ook geschoold zijn met betrekking tot het medicatieproces. Medicatie kan op drie verschillende dagen geleverd worden. Mogelijk omdat er verschillende apothekers betrokken zijn bij dit proces. Het is goed om dit concreet op te nemen in het proces. Welke apotheek levert op welke dag. Het zou goed zijn indien er sprake is van een vaste leveringsdag van de medicatie, zodat medewerkers op één moment geconcentreerd met medicatieproces bezig kunnen zijn. Projectplan toets PREZO. Het plan beschrijft niet de implementatie van het kwaliteitssysteem maar genereert informatie voor PREZO GZ V47228 Pagina 4 van 5

5 Conclusies Op basis van bovenstaande bevindingen trekt de inspectie de volgende conclusies: - uw organisatie voldoet aan de voorwaardenscheppende onderwerpen (zie 12, 13, 14, 15, 16,17, 18, 20 en 21). Vervolg toezicht De onderwerpen die tijdens het inspectiebezoek en na ontvangst van de toegestuurde informatie op 25 maart 2013 of niet aanwezig scoorden, zijn nog niet in voldoende mate verbeterd. Voor de onderwerpen 15, 16, 17, 18 en 20 verwacht de inspectie dat u voor 15 juni 2013 voldoet aan de daaraan gestelde eisen en de inspectie daarover op of voor genoemde termijn informeert. De inspectie wijst u erop dat, indien niet binnen gestelde termijn is voldaan aan gestelde eisen er mogelijk verscherpt toezicht of andere handhavingsmaatregelen kunnen volgen. De verdere operationalisatie en de borging van de kwaliteitsverbetering op de overgebleven punten beschouwt de inspectie als de verantwoordelijkheid van de Directie/Raad van Bestuur. Pagina 5 van 5