Multidisciplinaire richtlijn Arbeid en Lymeziekte

Transcriptie

1 Multidisciplinaire richtlijn Arbeid en Lymeziekte Gecoördineerd door NVAB & RIVM 1 December 2014 Fedor Gassner (namens het Multidisciplinaire team) RIVM

2 Richtlijn, waarom? CBO Lymeziekte 2013 Vraag naar verdieping op CBO hoofdstuk 7: arbeid en lymeziekte Minister SZW 2011 verzoek aan RIVM Samenwerking NVAB Evidence based Multidisciplinair Samenvatting, richtlijn en achtergronddocument: Zie ook Arboparagrafen RIVM LCI richtlijn Lymeziekte Foto: M. Montizaan, KNJV 2

3 1) Incidentie en prevalentie Aanbevelingen: Wees bij werkzaamheden in een groene omgeving alert op een verhoogde kans op: - tekenbeten - erythema migrans als eerste symptoom van vroege lymeziekte - seropositiviteit door een eerder doorgemaakte infectie - late lymeziekte en aan chronische lymeziekte geassocieerde klachten 3

4 2) Kwetsbare groepen Aanbevelingen: Adviseer de werkgever om voor zwangeren de kans op het oplopen van lymeziekte tijdens het werk te minimaliseren. Adviseer de werkgever om bij mensen met een arbeidshandicap voorlichting op maat te organiseren over (het risico op) een tekenbeet en lymeziekte. 4

5 3) Beheersmaatregelen RI Aanbeveling: Overweeg voorafgaande aan werkzaamheden in een groene werkomgeving om vast te stellen of er risico op tekenbeten is. Risicogebied (ecologisch / epidemiologisch)? Risicovolle periode? Aard werkzaamheden -> blootstelling? Eerdere tekenbeten onder werknemers? Indirect contact? (Kleding, nestmateriaal, plantaardige materialen, of (dode) dieren) 5

6 Groene (werk) omgeving 6

7 3)Beheersmaatregelen Risicocommunicatie Aanbeveling: Geef werkenden die blootgesteld kunnen worden aan teken voorlichting over preventie van tekenbeten en lymeziekte 3)Beheersmaatregelen bronaanpak Geen 3)Beheersmaatregelen tech & org maatregelen Registratie tekenbeten binnen bedrijf Aangepaste looproutes Beperken aantal blootgestelden / blootstellingsduur 7

8 3)Beheersmaatregelen PBM (1) Aanbevelingen: Verstrek industrieel met permetrine geïmpregneerde kleding aan werknemers die blootgesteld kunnen worden aan tekenbeten. Kanttekeningen in achtergronddocument Controleren het lichaam op teken na werkzaamheden in een groene werkomgeving Bedekkende kleding en repellents beperkt effectief Combinatie van maatregelen heeft naar verwachting een groter effect. 8

9 3)Beheersmaatregelen (2) Aanbevelingen: Verwijder teken zo snel mogelijk en correct Zorg bij mogelijke blootstelling aan teken ervoor dat personeel teken correct kan (laten) verwijderen, Handel bij werkenden met een vastgebeten teek die langer vastgebeten zit dan 24 uur volgens de CBO-richtlijn Lymeziekte uit Adviseer werkenden na iedere tekenbeet met het oog op symptomen die op lymeziekte kunnen duiden de gezondheid gedurende drie maanden in de gaten te houden. 9

10 4)Effect huidige regelgeving op gezondheid (1) Aanbeveling: Geef aan de werkgever aan dat hij verplicht is om in iedere werksituatie waar werknemers aan teken worden blootgesteld een uitgebreide risico-inventarisatie op te (laten) stellen die voldoet aan het Arbo-besluit Tabel als hulpmiddel bij de RI&E in richtlijn opgenomen Plicht tot melden beroepsziekten bij NCvB 10

11 4)Effect huidige regelgeving op gezondheid (2) Aanbevelingen Volg bij PMO en PAGO de aanbevelingen over de invulling hiervan uit de CBO richtlijn (2013, paragraaf 7.3) en KIZA Overweeg bij specifieke beroepen met een hoog risico op blootstelling, zoals bosbouw, tuinbouw etc. de voor- en nadelen van epidemiologisch onderzoek in het kader van PMO/PAGO met als doel aanscherping en afstemming van het (preventief) arbobeleid Volg bij tussentijds arbeidsgezondheidskundig onderzoek de aanbevelingen over de preventie, diagnostiek en behandeling van lymeziekte uit de CBO-richtlijn (2013). 11

12 5)Wanneer beroepsziekte? Aanbevelingen: Neem bij het schatten van de kans dat iemand op het werk ooit een tekenbeet heeft, het type beroep en de lengte van het dienstverband mee. Handel bij het melden van lymeziekte als beroepsziekte volgens het stappenplan van het Nederlands Centrum voor Beroepsziekte (NCvB). 12

13 6)Belastbaarheid werkenden (late) lymeziekte Geen evidence Aanbeveling: Bij het gebruik van doxycycline tijdens zonnig weer worden beschermende kleding, sunblock en lippenbalsem met minstens factor 15 aangeraden. Patiënten geven aan dat rekening houden met het van dag tot dag wisselende karakter van lymeziekte belangrijk is. Belastbaarheid beoordelen aan de hand van specifieke manifestatie lymeziekte 13

14 7)Behandeling begeleiding voor arbeidsparticipatie Geen evidence CBO en GR Lyme onder de loep SOLK Arbeid en lymeziekte: afhankelijk van de hulpvraag en restklachten richtlijnen chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS), reumatoïde artritis, hartfalen of niet-aangeboren hersenletsel of somatisch onbegrepen lichamelijke klachten (SOLK). 14

15 Met dank aan M. (Marjolein) Bastiaanssen, bedrijfsarts Dr. D.J. (David) Bruinvels, bedrijfsarts epidemioloog R. (Ron) Appels, (arts infectieziektenbestrijding) J. (Jacintha) van Balen, huisarts J. (Juan) Bouwmans, bedrijfsarts A. (Albert) van der Burg, arbeidsdeskundige Dr. ir. R. (Remko) Houba, arbeidshygiënist J.W. (Joppe) Hovius, internist M.J. (Menno) de Lange, verzekeringsarts J.J. (Jaap) Maas, bedrijfsarts M. (Miranka) Mud, patiëntenvereniging NVLP L. (Liesbeth) Niessen, psycholoog A. (Ad) de Rooij, bedrijfsarts J. (Jan) Schilpzand, bedrijfsarts J.M. (Jim) Steenbergen, arts infectieziekten R. (Ron) Veders, bedrijfsarts Collega s NVAB Bureauredactie RIVM NVAB Autorisatiecommissie Deelnemers praktijktest K. Heimeriks, arbodeskundige, RIVM, LCI M. van de Sande, RIVM, EPI 15