Geneeskundige verzorging

Transcriptie

1 Geneeskundige verzorging 1. Methodologische nota Ledental per categorie uitkeringsgerechtigden (tabellen 2 4) Deze statistiek betreft de aantallen regelmatig bij een ziekenfonds ingeschreven gerechtigden met hun personen ten laste voor het gehele stelsel. Krachtens de wet van 31 januari 2007, houdende een nieuwe financiering van de verzekering voor geneeskundige verzorging, is er op een eenheidsstelsel geneeskundige verzorging ontstaan, die de werknemers, de zelfstandigen en het personeel van de openbare sector omvat. Niettemin wordt in de tabel 2 nog steeds het onderscheid werknemers, inclusief openbare sector tegenover zelfstandigen gemaakt. Dit is van belang voor het jaar 2007, maar de uitsplitsing wordt ook verder gezet voor de jaren 2008 tot De statistiek wordt jaarlijks opgemaakt op 30 juni en 31 december door het RIZIV. Bij de primaire uitkeringsgerechtigden zijn de studenten hoger onderwijs inbegrepen. Vanaf is er een verruiming van de categorieën voorkeurregeling 100 % en ingeschrevenen in het Rijksregister (die niet onder een andere categorie zijn opgenomen). De gerechtigden, wier toestand onregelmatig is en die bijgevolg niet meer verzekerd zijn, zijn niet inbegrepen in de tabellen. Tabel 2 geeft de ledentallen naar statuut, inclusief de personen ten laste, op jaarbasis met als teldatum 30 juni. Tabel 3 geeft globaal de verdeling tussen de personen rechthebbenden voor de verhoogde tegemoetkoming en degenen die daar geen recht op hebben. Tabel 4 geeft voor de periode het ledental naar statuut (actieven, invaliden, personen met een handicap, gepensioneerden enz ) en naar verwantschap (gerechtigde of een van de subcategorieën van de personen ten laste). Gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende naar statuut (tabel 5) De gemiddelde jaarlijkse kost, zoals voorgesteld in de tabel 5, geeft de verhouding weer tussen de uitgaven van de betrokken categorie van rechthebbenden en hun aantal (gerechtigden en personen ten laste). We onderscheiden als categorieën rechthebbenden zonder verhoogde tegemoetkoming en rechthebbenden met verhoogde tegemoetkoming. De berekende gemiddelden zijn gebaseerd enkel op de tussenkomsten ten laste van de V.I.. Immers de uitgaven rechtstreeks ten laste van het R.I.Z.I.V. zijn niet individueel toewijsbaar. In 2009 werd voor de berekening van de algemene gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende geen rekening gehouden met de boekhoudkundige uitgave voor het Toekomstfonds. Gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende naar geslacht en leeftijdsklasse (2011) (tabellen 6 en 7) In deze tabellen wordt de jaarlijkse kost per rechthebbende ingedeeld naar geslacht en leeftijdsklasse. Bovendien zijn de gegevens uitgesplitst naar het onderscheid met of zonder voorkeurregeling, wat het algemeen stelsel betreft. In de tabellen 6 en 7 wordt geen rekening gehouden met de uitgaven rechtstreeks ten laste van het RIZIV. 311

2 Aantal gevallen of dagen (tabel 8) en gemiddelde geïndexeerde kost (tabel 9) Het KB van stelt de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen vast. Onder een groepering van verstrekkingen wordt verstaan een aantal verstrekkingen die vanwege hun aard bij elkaar geplaatst worden en waarover statistische gegevens beschikbaar zijn. De tabel 8 geeft volgens groepering van verstrekkingen het volume (= aantal gevallen of aantal dagen) weer. De verhoging van het aantal gevallen farmaceutische verstrekkingen in de officina s en de daarbij horende vermindering van de gemiddelde geïndexeerde kost vindt zijn oorsprong in de toepassing van het KB van tot vaststelling van het honorarium voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit. Nomenclatuurwijzigingen veroorzaken vanaf 2012 een gelijkaardig effect bij de implantaten. De gemiddelde geïndexeerde kost wordt berekend aan de hand van het aantal gevallen, behalve voor de verpleegdagprijs, forfaitaire dagprijs en militair hospitaal, het forfait nierdialyse en de dagverzorgingscentra (tabel 9). De uitgaventabellen (tabellen 10 13) Tabel 10 geeft op geaggregeerde wijze de evolutie van de uitgaven naar hoofdrubrieken (C1-C10) van de nomenclatuur ( ). Ten gevolge van onze keuze van samennemingen zijn bepaalde afwijkingen mogelijk ten opzichte van andere geaggregeerde tabellen over hetzelfde onderwerp. In de tabellen 11 en 12 geven we de gedetailleerde RIZIV-rubrieken, waarbij een onderscheid gemaakt wordt tussen de uitgaven welke via tussenkomst van de V.I. worden betaald en de rechtstreekse uitgaven van het RIZIV. Tabel 11 geeft de uitgaven betaald via de V.I., tabel 12 deze die rechtstreeks door het RIZIV betaald worden en tabel 13 is de synthesetabel. De tabellen 11 tot 13 bestrijken de boekjaren Ledental en uitgaven per verzekeringsinstelling (tabellen 14-15) In tabel 14 worden de ledentallen op 30 juni per verzekeringsinstelling (landsbond of kas voor ziekte- en invaliditeitsverzekering) gegeven. Volledigheidshalve geven we hieronder de officiële benamingen van de verzekeringsinstellingen: Landsbond der Christelijke Mutualiteiten; Nationaal Verbond van Neutrale Mutualiteitsverbonden; Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten; Landsbond van Liberale Mutualiteiten; Landsbond van Onafhankelijke Ziekenfondsen; Hulpkas voor Ziekte- en invaliditeitsverzekering; Kas der geneeskundige verzorging van de NMBS. De uitgaven van de verzekeringsinstellingen zijn beschikbaar op jaarbasis. Tabel 15 (uitgaven uitgesplitst per V.I.) is voor het totaal te vergelijken met tabel 11 (uitgaven naar rubriek, betaald via de V.I.). 312

3 Detail van de diverse uitgaven in de rekeningen van het RIZIV (tabel 16) Tabel 16 geeft het detail van de diverse uitgaven. Voor details over de verzekerbaarheid verwijzen we naar de RIZIV publicaties Statistieken van de ledentallen sociaal verzekerden die beschikbaar zijn op de website van het RIZIV. ( Vragen over ledentallenbestanden, kunt u richten aan effectifs@riziv.fgov.be. Voor overige informatie over de geneeskundige verzorging, kan u ook terecht op de website van het RIZIV. 313

4 2. Ledental per categorie uitkeringsgerechtigden (personen ten laste inbegrepen) - Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Primaire uitkeringsgerechtigden (PUG) - werknemers Primaire uitkeringsgerechtigden (PUG) - zelfstandigen Studenten hoger onderwijs Weduwen, invaliden, gepensioneerden, wezen (WIGW) Tarief 75 % Tarief 100 % Invaliden, gehandicapten Tarief 75 % Tarief 100 % Gepensioneerden Tarief 75 % Tarief 100 % Weduwen en wezen Tarief 75 % Tarief 100 % Ingeschrevenen in het Rijksregister (IRR) Kloostergemeenschappen Totaal Ledental naar onderscheid van het recht op de verhoogde tegemoetkoming (personen ten laste inbegrepen) - Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Rechthebbenden op het gewone tarief ( "75%" ) waarvan werknemers "tarief 75 %" waarvan zelfstandigen "tarief 75 %" Rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming ( "100%" ) waarvan werknemers "tarief 100 %" waarvan zelfstandigen "tarief 100 %" Totaal

5 4. Ledental naar statuut en verwantschap - Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Toestand op 30 juni 2010 Gerechtigden Echtgenoten Personen ten laste Ascendenten Descendenten Subtotaal Totaal Actieven (1) Invaliden Mindervaliden Gepensioneerden Weduwen en wezen Kloostergemeenschappen Ingeschrevenen in het Rijksregister (IRR) Totaal Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Toestand op 30 juni 2011 Gerechtigden Echtgenoten Personen ten laste Ascendenten Descendenten Subtotaal Totaal Actieven (1) Invaliden Mindervaliden Gepensioneerden Weduwen en wezen Kloostergemeenschappen Ingeschrevenen in het Rijksregister (IRR) Totaal Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Toestand op 30 juni 2012 Gerechtigden Echtgenoten Personen ten laste Ascendenten Descendenten Subtotaal Actieven (1) Invaliden Mindervaliden Gepensioneerden Weduwen en wezen Kloostergemeenschappen Ingeschrevenen in het Rijksregister (IRR) Totaal (1) Werkenden, UVW-werkzoekenden, UVW-niet-werkzoekenden en bruggepensioneerden. Totaal 315

6 5. Gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende naar voorkeurregeling (gerechtigden en personen ten laste) (euro) Rechthebbenden zonder verhoogde tegemoetkoming (VT) Algemene regeling zonder VT Regeling der zelfstandigen zonder VT Rechthebbenden met verhoogde tegemoetkoming (VT) Algemene regeling met VT Regeling der zelfstandigen met VT Totaal Algemene regeling Regeling der zelfstandigen Gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende naar leeftijdsklasse (2011) (euro) - Algemene regeling Zonder voorkeurregeling Met voorkeurregeling Mannen Vrouwen Mannen Vrouwen Totaal 0-1 jaar 2.359, , , , , jaar 869,03 728, , ,42 915, jaar 660,16 509, , ,37 727, jaar 592,84 548, , ,59 712, jaar 592,01 721, , ,10 808, jaar 542,35 828, , ,44 854, jaar 605, , , , , jaar 715, , , , , jaar 826, , , , , jaar 964, , , , , jaar 1.171, , , , , jaar 1.514, , , , , jaar 1.974, , , , , jaar 2.447, , , , , jaar 3.102, , , , , jaar 3.913, , , , , jaar 4.972, , , , , jaar 6.021, , , , , jaar 7.762, , , , ,54 90 jaar en meer 9.907, , , , ,80 Totaal 1.573, , , , ,01 316

7 7. Gemiddelde jaarlijkse kost per rechthebbende naar leeftijdsklasse (2011) (euro) - Regeling der zelfstandigen Mannen Vrouwen Totaal 0-1 jaar 2.244, , , jaar 859,89 720,23 792, jaar 713,89 508,37 614, jaar 602,14 591,02 596, jaar 653,19 739,68 695, jaar 500,65 677,40 585, jaar 516, ,42 769, jaar 596, ,91 866, jaar 679, ,86 852, jaar 844, ,54 942, jaar 1.046, , , jaar 1.337, , , jaar 1.897, , , jaar 2.505, , , jaar 3.457, , , jaar 4.547, , , jaar 5.392, , , jaar 6.969, , , jaar 8.716, , ,16 90 jaar en meer , , ,88 Totaal 1.549, , ,06 317

8 8. Aantal gevallen (g) of dagen (d) naar groeperingen van de nomenclatuur (duizendtallen) Totaal (PUG + WIGW + IRR) Raadplegingen, bezoeken en adviezen (g) Medische beeldvorming (g) Klinische biologie (g) Speciale verstrekkingen (g) Heelkunde en anesthesiologie (g) Gynaecologie (g) Toezicht en permanentie (g) Totaal geneesheren Erelonen tandartsen (g) De officina's (g) Specialiteiten afkomstig van ziekenhuisofficina's, en afgeleverd aan niet ter verpleging opgenomen rechthebbenden (g) Specialiteiten afgeleverd aan gehospitaliseerde rechthebbenden (g) Magistrale bereidingen (g) Wachthonorarium (g) Overige farmaceutische verstrekkingen (g) Totaal farmaceutische verstrekkingen Honoraria van verpleegkundigen (g) Kinesitherapeuten (g) Bandagisten + orthopedisten (g) Implantaten + implanteerbare hartdefibrilatoren (g) Opticiens (g) Gehoorprothesisten (g) Vroedvrouwen (g) Verpleegdagprijs (d) Forfaitaire dagprijzen in algemene ziekenhuizen (d) Totaal verpleegdagprijs Militair hospitaal (all-in-prijs) Dialyse - geneesheren (g) Dialyse - forfait nierdialyse (d) Dialyse - thuis of in een centrum (g) Totaal dialyse (g) Rust- en verzorgingstehuizen (d) Rustoorden voor bejaarden (d) Dagverzorgingscentra (d) Totaal RVT/ROB/Dagverzorgingscentra Psychiatrische verzorgingstehuizen (d) Initiatieven voor beschut wonen (d) Forfaitaire dagprijzen in psychiatrische ziekenhuizen (d) Totaal geestelijke gezondheidszorg Revalidatie en herscholing (g) Bijzonder Fonds (g) Logopedie (g) Medisch-pediatrische centra (g) Andere kosten van verblijf en reiskosten (g) Regularisatie en herfacturatie (g) Chronische patiënten (g) Palliatieve zorgen (g) Palliatieve zorgen (patiënt) (g) Menselijke weefsels (g) Multidisciplinaire teams rolwagens (g) Multidisciplinaire eerstelijnszorg (g) Tabaksontwenning Medische huizen (g)

9 9. Gemiddelde geïndexeerde kost naar groeperingen van de nomenclatuur (euro) Totaal (PUG + WIGW + IRR) Raadplegingen, bezoeken en adviezen (g) 18,73 19,17 19,66 20,04 20,52 Medische beeldvorming (g) 31,38 32,75 32,48 33,49 34,47 Klinische biologie (g) 2,91 3,13 3,02 3,15 3,33 Speciale verstrekkingen (g) 48,38 50,51 52,33 52,14 53,48 Heelkunde en anesthesiologie (g) 56,92 56,80 57,96 58,42 58,93 Gynaecologie (g) 68,10 71,36 75,23 76,47 77,26 Toezicht en permanentie (g) 12,46 13,84 14,32 14,66 15,44 Geneesheren 11,02 11,48 11,54 12,09 12,55 Erelonen tandartsen (g) 27,33 27,20 27,17 27,19 27,64 De officina's (g) 22,36 22,41 14,82 12,55 10,17 Specialiteiten afkomstig van ziekenhuisofficina's, en afgeleverd aan niet ter verpleging opgenomen rechthebbenden (g) Specialiteiten afgeleverd aan gehospitaliseerde rechthebbenden (g) 299,16 292,99 284,04 277,29 256,82 Magistrale bereidingen (g) 2,17 2,26 2,26 2,38 2,55 Wachthonorarium (g) 4,52 4,70 4,66 4,83 4,90 Bloed- en bloedplasma (g) Overige farmaceutische verstrekkingen (g) 7,09 7,57 8,94 11,78 10,93 Farmaceutische verstrekkingen Honoraria van verpleegkundigen (g) 8,63 8,03 8,04 8,07 8,30 Kinesitherapeuten (g) 13,35 14,47 15,18 15,61 15,91 Bandagisten + orthopedisten (g) 18,53 19,32 20,05 20,82 20,51 Implantaten + implanteerbare hartdefibrilatoren (g) 151,83 153,73 156,95 162,27 103,82 Opticiens (g) 61,08 56,45 56,90 56,69 58,43 Gehoorprothesisten (g) 786,04 964,67 983,89 998, ,30 Vroedvrouwen (g) 28,51 28,71 27,13 27,61 27,31 Verpleegdagprijs (d) 212,40 228,70 238,62 258,37 270,38 Forfaitaire dagprijzen in algemene ziekenhuizen (d) 92,46 97,15 99,65 100,14 102,58 Verpleegdagprijs 201,98 216,41 225,54 242,21 252,29 Militair hospitaal (all-in-prijs) 1.472, , , , ,81 Dialyse - geneesheren (g) 188,82 196,40 198,90 202,03 204,11 Dialyse - forfait nierdialyse (d) 177,10 185,16 186,01 189,25 193,83 Dialyse - thuis of in een centrum (g) 320,58 325,80 328,51 332,56 341,13 Dialyse (g) 352,43 362,92 365,51 372,42 379,04 Rust- en verzorgingstehuizen (d) 41,65 39,83 41,28 44,55 46,27 Rustoorden voor bejaarden (d) 33, Dagverzorgingscentra (d) 32,84 42,79 42,99 47,10 49,16 RVT/ROB/Dagverzorgingscentra 36,98 39,85 41,29 44,57 46,32 Psychiatrische verzorgingstehuizen (d) 58,36 56,63 38,33 40,96 41,63 Initiatieven voor beschut wonen (d) 26,59 28,31 28,42 29,52 31,76 Forfaitaire dagprijzen in psychiatrische ziekenhuizen (d) 13,14 13,45 13,79 13,12 13,75 Geestelijke gezondheidszorg 41,81 42,24 33,79 35,64 36,70 Revalidatie en herscholing (g) 14,89 15,10 15,08 14,78 14,01 Bijzonder Fonds (g) 1.148, , ,93 697,12 277,89 Logopedie (g) 16,14 17,41 18,05 18,50 18,95 Medisch-pediatrische centra (g) 193,97 187, Andere kosten van verblijf en reiskosten (g) 8,85 4,70 4,63 4,75 4,72 Chronische patiënten (g) 320,59 352,41 363,07 361,04 361,37 Palliatieve zorgen (g) 1.419, , , , ,09 Palliatieve zorgen (patiënt) (g) 490,94 573,20 594,61 602,93 620,55 Menselijke weefsels (g) 52,60 68,23 33,63 26,38 38,76 Multidisciplinaire teams rolwagens (g) 201,83 207,74-217,04 227,05 Multidisciplinaire eerstelijnszorg (g) 66,57 69,82 72,04 71,18 72,20 Medische huizen (g) 9,74 10,24 10,44 10,57 10,90 319

10 10. Geaggregeerde tabel van de uitgaven (C1-C10) (duizend euro) Geneesheren en klinische biologie Tandartsen Farmaceutische verstrekkingen Verpleegkundigen Kinesitherapeuten Paramedische verstrekkingen Ziekenhuisopname Andere verblijven Maximumfactuur Overige verstrekkingen Totaal

11 11. Uitgaven naar groeperingen van de nomenclatuur (duizend euro) Deel ten laste van de V.I.'s Raadplegingen, bezoeken en adviezen Medische beeldvorming Klinische biologie Speciale verstrekkingen Heelkunde en anesthesiologie Gynaecologie Toezicht en permanentie Subtotaal_1 geneesheren Erelonen tandartsen De officina's Specialiteiten afkomstig van ziekenhuisofficina's, en afgeleverd aan niet ter verpleging opgenomen rechthebbenden Specialiteiten afgeleverd aan gehospitaliseerde rechthebbenden Magistrale bereidingen Wachthonorarium Bloed- en bloedplasma Overige farmaceutische verstrekkingen Subtotaal_1 farmaceutische verstrekkingen Honoraria van verpleegkundigen (deel V.I.) Kinesitherapeuten Bandagisten + orthopedisten Implantaten + implanteerbare hartdefibrilatoren Opticiens Gehoorprothesisten Vroedvrouwen Verpleegdagprijs Forfaitaire dagprijzen in algemene ziekenhuizen Totaal verpleegdagprijs Militair hospitaal (all-in-prijs) Dialyse - geneesheren Dialyse - forfait nierdialyse Dialyse - thuis of in een centrum Totaal dialyse Rust- en verzorgingstehuizen Rustoorden voor bejaarden Dagverzorgingscentra Subtotaal_1 RVT/ROB/Dagverzorgingscentra Psychiatrische verzorgingstehuizen Initiatieven voor beschut wonen Forfaitaire dagprijzen in psychiatrische ziekenhuizen Totaal geestelijke gezondheidszorg Revalidatie en herscholing (deel V.I.) Bijzonder Fonds Logopedie Medisch-pediatrische centra Andere kosten van verblijf en reiskosten Regularisatie en herfacturatie Sociale maximumfactuur (MAF) Chronische patiënten Palliatieve zorgen Palliatieve zorgen (patiënt) Menselijke weefsels Multidisciplinaire teams rolwagens Multidisciplinaire eerstelijnszorg Medische huizen Totaal

12 12. Uitgaven naar groeperingen van de nomenclatuur (duizend euro) Deel ten laste van het RIZIV Forfait accreditatie artsen + medisch dossier Forfait medisch dossier Forfait telematica v. geneesheren Kwaliteitscontrole klinische biologie Forfait georganiseerd wachtdiensten + zorgtrajecten Impulsfonds groepspraktijken Praktijkondersteuning huisartsengeneeskunde Subtotaal_2 geneesheren Forfait accreditatie tandartsen Terugbetaling herceptine (art. 56) Terugbetaling pneumokokkenvaccin (art. 56) Telematica apothekers Subtotaal_2 farmaceutische verstrekkingen Honoraria van verpleegkundigen (eigen uitgave van het RIZIV) Forfait telematica kinesitherapeuten Specifieke kosten diensten thuisverpleging Loonharmonisering personeel RVT Syndicale premie Zorgvernieuwing (art.56) Palliatieve dagcentra (art. 56) Subtotaal_2 RVT/ROB/Dagverzorgingscentra Einde loopbaan Revalidatie en herscholing (eigen uitgave van het RIZIV) Geïnterneerden Tabaksontwenning Psychiatrisch verzorgingscircuit (art. 56) Sociaal akkoord Fonds verslaving Inhaalbedragen ziekenhuizen MS - ALS - Huntington Toekomstfonds Diversen Totaal Uitgaven naar betalende instelling (duizend euro) Deel ten laste van de V.I.'s Deel ten laste van het RIZIV Algemeen totaal

13 14. Ledental per verzekeringsinstelling - Dienst voor administratieve controle - Directie controle en beheer van toegankelijkheidsgegevens en archivering van gegevens Christelijke Mutualiteiten Neutrale Mutualiteitsverbonden Socialistische Mutualiteiten Liberale Mutualiteiten Onafhankelijke Ziekenfondsen Hulpkas voor ZIV NMBS Totaal Uitgaven per verzekeringsinstelling (duizend euro) (1) Christelijke Mutualiteiten Neutrale Mutualiteitsverbonden Socialistische Mutualiteiten Liberale Mutualiteiten Onafhankelijke Ziekenfondsen Hulpkas voor ZIV NMBS Totaal (1) De sociale prestaties die onmiddellijk door het RIZIV betaald worden zijn niet inbegrepen. 323

14 16. Detail van de diverse uitgaven in de rekeningen van het RIZIV (duizend euro) Verzekeringsinstellingen Internationale verdragen Aandeel intresten op beleggingen VI Aandeel terugvorderingen prest. VI Gerechtelijke intresten SIS-kaarten RIZIV - Andere Sociaal statuut Stagemeesters Art Art moleculaire biologie Sociaal akkoord IMA - Permanente steekproef Sociaal plan kinesitherapeuten Expertise Terugbetaling recuperatie geneesmiddelen Bestrijding tabaksgebruik Campagnes Verhoogde kosten tarificatiediensten Autoverzekering (HVKZ) Informatisering Terugbetaling heffing zakencijfer Provisiefonds geneesmiddelen (overschrijding) Subsidie GDT Syndicale premie depositokas Participatiefonds Fiscale Maribel Adviserend geneesheren accrediterin Geschil klinische biologie Totaal