Keuze Zorg Plan. zorgeloos verzekerd in 2010 via uw werkgever. informatie voor de werknemer

Transcriptie

1 Keuze Zorg Plan zorgeloos verzekerd in 2010 via uw werkgever informatie voor de werknemer

2 Keuze Zorg Plan zorgeloos verzekerd via uw werkgever Een goede zorgverzekering draagt bij aan een gezond en zorgeloos leven. Voor zo n verzekering bent u bij ons aan het juiste adres. Wij bieden u naast een prima basisverzekering een opvallend ruime keuze uit aanvullende verzekeringen, een royale dekking en een scherpe prijs. Door het collectieve contract dat uw werkgever met ons heeft afgesloten, profiteert u bovendien van een aantrekkelijke korting op de premie. Keuze Zorg Plan 2

3 een prima zorgaanbod tegen een aantrekkelijke korting Uw werkgever heeft met ons een collectief zorgcontract afgesloten. Daardoor kunt u profiteren van een mooie korting op uitstekende zorgverzekeringen. Dat geldt niet alleen voor de basisverzekering, maar ook voor alle zorgverzekeringen die u daaraan kunt toevoegen. Bij ons kunt u naast vier aanvullende verzekeringen kiezen uit vier tandartsverzekeringen en een Ziekenhuis Extra Verzekering. de basisverzekering De basisverzekering is een wettelijk verplichte zorgverzekering voor iedere Nederlander en omvat onder meer huisartsenzorg, specialistische zorg en verpleging (ziekenhuis), hulpmiddelen, ziekenvervoer, mondzorg, paramedische zorg en kraamzorg. Verzekeraars hebben de wettelijke plicht om mensen voor de basisverzekering te accepteren. Voor de basisverzekering geldt een vaste nominale premie per volwassene. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd. Wij bieden de basisverzekering in twee vormen aan: Het Zorg Plan. Bij deze polis neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee we afspraken hebben gemaakt. Als u gebruikmaakt van andere zorgverleners, betaalt u mogelijk een beperkte eigen bijdrage. Het Keuze Zorg Plan. Bij deze polis bepaalt u zelf naar welke zorgaanbieders u gaat. De nota s worden aan u of zo mogelijk direct aan de zorgverleners vergoed. Alle vergoedingen op een rij Wilt u alle vergoedingen op een rij zien? Kijk dan in ons dekkingsoverzicht of op 3 Keuze Zorg Plan

4 Vier aanvullende verzekeringen U kunt binnen het collectieve contract van uw werkgever kiezen uit vier aanvullende verzekeringen. Start Aantrekkelijk geprijsd met belangrijke aanvullende dekkingen, zoals: Negen behandelingen fysiotherapie. Vergoeding alternatieve geneeswijzen tot 300 per kalenderjaar en tot 35 per dag. Vergoeding alternatieve geneesmiddelen tot 200 per kalenderjaar. Vergoeding orthodontie tot 18 jaar 50% en tot 500 per jaar. Omdat u via uw werkgever verzekerd bent, krijgt u nog eens 15% extra vergoeding tot 100 per kalenderjaar. Extra Scherp geprijsd met uitstekende aanvullende zorg, zoals: 27 behandelingen fysiotherapie. Vergoeding alternatieve geneeswijzen tot 475 per kalenderjaar en tot 35 per dag. Vergoeding alternatieve geneesmiddelen tot 300 per kalenderjaar. Vergoeding orthodontie tot 18 jaar 75% en tot 700 per kalenderjaar. Omdat u via uw werkgever verzekerd bent, krijgt u nog eens 15% extra vergoeding tot 100 per kalenderjaar. Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologie tot 80 per kalenderjaar. Royaal Met een bovengemiddeld ruime dekking, zoals: 27 behandelingen fysiotherapie. Vergoeding alternatieve geneeswijzen tot 20 behandelingen. Artsen tot 75 en niet-artsen tot 35 per behandeling. Vergoeding orthodontie tot 22 jaar 80% en tot Vanaf 22 jaar 70% en tot 1000 voor de duur van de verzekering. Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologie tot 80 per kalenderjaar. Vergoeding eigen bijdrage farmaceutische zorg (boven limietprijs Geneesmiddelenvergoedingssysteem). Excellent Met een zeer uitgebreide dekking en veel volledige vergoedingen, zoals: 100% vergoeding fysiotherapie. Vergoeding alternatieve geneeswijzen tot 24 behandelingen. Artsen tot 75 en niet-artsen tot 50 per behandeling. Vergoeding orthodontie tot 22 jaar 100%. Vanaf 22 jaar 70% en tot 1500 voor de duur van de verzekering. Vergoeding eigen bijdrage eerstelijnspsychologie tot 80 per kalenderjaar. Vergoeding eigen bijdrage farmaceutische zorg (boven limietprijs Geneesmiddelenvergoedingssysteem). Vergoeding cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie): 100% voor correctie van de oorstand. Voor overige behandelingen tot 500 per kalenderjaar. Keuze Zorg Plan 4

5 4 tandartsverzekeringen Daarnaast kunt u voor gezinsleden boven de 22 jaar uw basisverzekering aanvullen met vier tandartsverzekeringen. T Start T Start biedt een maximale vergoeding van 225 per jaar. Tot die grens worden consulten, een second opinion, mondhygiëne, vullingen en het trekken van tanden en kiezen volledig vergoed. Voor overige behandelingen, zoals het plaatsen van kronen en bruggen, geldt een vergoeding van 75%. T Extra Zelfde vergoeding als bij T Start met een jaarlijks maximum van 450. T Royaal Zelfde vergoeding als bij T Start met een jaarlijks maximum van 900. T Excellent 100% vergoeding van behandelingen met een maximum van 1150 per jaar. Medische acceptatie In de regel kennen wij geen medische acceptatie. Alleen voor de aanvullende verzekering Excellent en de tandartspakketten T Extra, T Royaal en T Excellent moet u vooraf een vragenlijst invullen. Deze lijst kunt u downloaden van onze website Bij T Extra willen we alleen weten of u de afgelopen 13 maanden onder controle bij een tandarts bent geweest. Ziekenhuis Extra Verzekering Ook kunt u zich aanvullend verzekeren voor de comfortverpleging die diverse ziekenhuizen aanbieden. Per ziekenhuis kan de inhoud ervan verschillen: denk aan verpleging in een een- of tweepersoonskamer of aan tv- en internetverbindingen. Wij hebben met diverse ziekenhuizen in Nederland hierover afspraken gemaakt. Deze dekking kunt u afsluiten vanaf uw 18e tot uw 65e jaar als u het komende jaar geen ziekenhuisopname verwacht. Van onze klanten kiest maar liefst 85% voor de Royaal- of Excellentverzekering. Waarom? Omdat de prijs-prestatieverhouding van deze pakketten tot de absolute top van Nederland behoort. 5 Keuze Zorg Plan Ze geven veel waar voor uw geld.

6 het wettelijke eigen risico Wettelijk geldt er vanaf 18 jaar een verplicht eigen risico in de basisverzekering van 165 euro per jaar. Dit geldt niet voor huisartskosten, verloskundige zorg, kraamzorg, tandzorg tot en met 21 jaar en zorg voor kinderen tot 18 jaar. Dit verplichte eigen risico geldt ook niet voor zorg die uit uw aanvullende (tandarts)verzekering wordt vergoed. Bovendien passen wij het eigen risico niet toe bij bepaalde ziekenhuisopnamen of behandelingen die u via onze zorgbemiddeling ontvangt. het vrijwillige eigen risico Wilt u een hoger eigen risico op uw basisverzekering? Dat kan. U hebt de keuze uit 100, 200, 300, 400 of 500 euro per verzekerde van 18 jaar of ouder. Hoe hoger het eigen risico, hoe hoger de korting op de premie. Net als bij het verplichte eigen risico vallen huisartskosten en de overige hierboven genoemde kosten niet onder het vrijwillige eigen risico. Als wij uw zorgkosten uit de basisverzekering vergoeden, brengen we eerst het verplichte eigen risico daarop in mindering en daarna het gekozen vrijwillige eigen risico. Bijvoorbeeld: U gaat naar de specialist en declareert de nota van 300 euro bij ons. Op de vergoeding daarvan moeten wij 165 euro inhouden: het wettelijk verplichte eigen risico. Het resterende bedrag van 135 euro krijgt u uitbetaald. Hebt u echter een vrijwillig eigen risico gekozen, dan wordt deze 135 euro eerst verrekend met het (resterende) vrijwillige eigen risico. 6 Keuze Zorg Plan

7 de voordelen Het grote voordeel van onze zorgverzekeringen is de ruime keuze in combinatie met uitstekende dekkingen en een aantrekkelijke prijs. Daarnaast kunt u veel extra service krijgen; meestal zonder er extra voor te hoeven betalen. Aantrekkelijke korting Als u deelneemt aan de collectieve zorgverzekering die uw werkgever met ons heeft afgesloten, krijgt u korting op de premie. Niet alleen op de premie van de basisverzekering, maar ook op de premies van de aanvullende verzekeringen. Uw werkgever kan u precies vertellen hoe hoog die kortingen zijn.. Snelle en efficiënte afwikkeling U zit niet op een papierwinkel en nodeloze administratie te wachten. Daarom wikkelen wij al uw declaraties snel en efficiënt af. Waar mogelijk betalen we de nota s rechtstreeks aan de zorgverlener. Ook nieuwe polissen of mutaties worden bij ons snel verwerkt. Geen verplicht eigen risico bij bepaalde operaties Bij ons hoeft u voor bepaalde veelvoorkomende behandelingen geen verplicht eigen risico te betalen. Onze afdeling Zorgbemiddeling geeft u graag een vrijblijvend zorgadvies. En ook al kiest u uiteindelijk voor een ander ziekenhuis, dan nog vervalt uw verplichte eigen risico als u dit laat regelen door onze afdeling Zorgbemiddeling. Zorgbemiddeling Soms moet u lang wachten op een eerste consult bij een specialist. Of op een operatie. Wacht dan niet langer, maar schakel onze afdeling Zorgbemiddeling in. Wij gaan dan meteen op zoek naar zorgverleners bij wie u eerder aan de beurt bent. 7 Keuze Zorg Plan

8 op een rij Zorggarantie Voor veel behandelingen geven wij zelfs een Zorggarantie af. Dit betekent dat u bij deze behandelingen binnen vijf werkdagen aan de beurt komt voor een eerste consult. Daarnaast garanderen wij dat binnen tien werkdagen de behandeling kan beginnen (als de diagnose van de medisch specialist dit toelaat). Second opinion Twijfel over een diagnose? Dan bieden wij u de mogelijkheid van een second opinion. Hulp bij verhuizing Als u verhuist, moet u ook veel op zorggebied regelen. Bijvoorbeeld een nieuwe huisarts, tandarts of fysiotherapeut. Wij helpen u daar graag bij. We kijken welke praktijken nog patiënten aannemen. En we bemiddelen voor u, zodat de inschrijving meestal binnen twee weken geregeld is. Ook in het buitenland staan we voor u klaar Bij noodsituaties in het buitenland kunt u 24 uur per dag een beroep doen op de alarmcentrale van Achmea. Ook kunt u in het buitenland gratis onze Vakantiedokter raadplegen. Deze is er speciaal voor Nederlandstalig advies bij niet-spoedeisende medische hulp. Health-programma Gezond blijven en gezond leven: dat is het doel van ons Health-programma, dat steeds meer services en producten omvat. Met Health krijgt u kortingen op bijvoorbeeld leefstijltrainingen, healthchecks, verschillende cursussen en op het inschrijfgeld (50%) en de contributie (20%) bij een Achmea Health Center. Meer informatie vindt u op 8 Keuze Zorg Plan

9 aanmelden Wilt ook u gebruikmaken van onze aantrekkelijke zorgverzekeringen? Dan hoeft u alleen het aanvraagformulier in te vullen en te versturen. Met het aanvraagformulier kunt u ook uw gezinsleden (studerende kinderen tot 27 jaar) bij ons aanmelden. meer weten? U hebt nu in grote lijnen kennisgemaakt met de voordelen van onze zorgverzekeringen. Uitvoerige informatie over onze aanvullende verzekeringen vindt u op onze website in onze brochure Dekkingsoverzicht en in onze verzekeringsvoorwaarden. Op onze website kunt u ook terecht voor het meest actuele overzicht van de premies. De korting waarop de collectieve zorgverzekering u recht geeft, is nog niet in deze premie verwerkt. Ook vindt u hier de zorgverleners waar wij contracten mee hebben gesloten. Verder vindt u op onze website een overzicht van de meest gestelde vragen en de bijbehorende antwoorden. Keuze Zorg Plan 9

10 ter verantwoording Privacy Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, voor relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. Voor zorgverzekeraars is daarnaast de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars van kracht. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw adres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Avéro Achmea, Postbus 1717, 3800 BS Amersfoort. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij als Achmea Groep uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting CIS ook onderling gegevens uitwisselen. Doel hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per via onze website ( klacht doorgeven ) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 93200, 2200 XA Noordwijk. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel , ww.skgz.nl. Over Avéro Achmea Avéro Achmea is een aanbieder van verzekeringsproducten en maakt gebruik van onafhankelijke bemiddelaars en adviseurs. Avéro Achmea is een handelsnaam van Achmea Zorgverzekeringen NV, gevestigd te Noordwijk, ingeschreven bij de AFM onder nummer , en van Avéro Achmea Zorgverzekeringen NV, gevestigd te Utrecht, ingeschreven bij de AFM onder nummer Het kantoor van Avéro Achmea bevindt zich aan de Van Asch van Wijckstraat 55, in (3811 LP) Amersfoort, Nederland