ofwel voor de korte termijn zuurstoftherapie ofwel voor een zuurstoftherapie op lange termijn via overeenkomst.

Transcriptie

1 Beste collega, Alle info betreffende de nieuwe reglementering van zuurstof heeft u ondertussen gevonden via Onderstaand overzicht sturen we u nog ter verduidelijking. A. Zuurstoftherapie vanaf 01/07 Iedere patiënt voor wie zuurstoftherapie aangewezen is, kan via een aangepast voorschrijven en behandeling rekenen op terugbetaling van de zuurstofbehandeling: ofwel voor de korte termijn zuurstoftherapie ofwel voor een zuurstoftherapie op lange termijn via overeenkomst. Korte termijn zuurstoftherapie De officina-apotheker behoudt enkel een rol in de korte termijn zuurstoftherapie. De terugbetaling van de korte termijn zuurstoftherapie aan huis op voorschrift van de arts (huisarts of specialist) is mogelijk voor de volgende indicaties: A. Voorschrijven van korte termijn zuurstoftherapie Acute hypoxemie De voorschrijvende arts moet een machtiging tot vergoeding aanvragen bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds zowel voor gasvormige zuurstof als voor een zuurstofconcentrator. Er is geen standaardformulier voor de aanvraag tot terugbetaling vastgelegd.

2 In de aanvraag moet de hypoxemie klinisch gedocumenteerd zijn. De aanvraag moet daarom de volgende elementen bevatten: de diagnose van de aandoening die aan de basis ligt van de acute hypoxemie (bvb. COPD, chronisch hartfalen, ) en een omschrijving van de klachten die hierop wijzen (bv. cyanose, tachypnoe, ) en/of het resultaat van de recent uitgevoerde saturatietesten. De ziekenfondsen zullen, gezien de acute situatie, de machtigingen (maximaal voor een aaneensluitende periode van 3 maanden) zo snel mogelijk afleveren als de aanvraag correct klinisch is gedocumenteerd op basis van de voornoemde elementen. De patiënt moet daarnaast beschikken over een voorschrift dat telkens voor maximum 1 maand wordt opgesteld met de volgende elementen: gasvormige zuurstof op stofnaam de dosering (in liter per minuut en aantal uren per dag) in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger of gebruik van een oxyconcentrator. Het is aan te raden om ook bij de oxyconcentrator de dosering en in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger te vermelden. Een nieuwe behandeling (van max. 3 maanden) kan ten vroegste 12 maand na het einde van een vorige behandelingsperiode vergoed worden. N.B. Deze regeling zal mogelijk in de toekomst worden aangepast om de 3 maanden waarin de behandeling nodig is te kunnen spreiden over het jaar). Hypoxemie bij palliatieve patiënten Dit is enkel van toepassing voor patiënten die beantwoorden aan het statuut van palliatieve patiënt. De huisarts geeft, voor zover dit nog niet is gebeurd, aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds kennis van dit palliatief statuut. Het maandelijks voorschrift voor de patiënt moet dezelfde elementen bevatten als bij acute hypoxemie. De arts moet in dit geval bovendien de vermelding derdebetalersregeling van toepassing vermelden op het voorschrift.

3 Cluster hoofdpijn Voor de eerste aanvraag is de machtiging van de adviserend geneesheer afhankelijk van een bijgevoegd omstandig verslag van een neuroloog, een neurochirurg of een neuropyschiater met de diagnose van clusterhoofdpijn en een verantwoording van het opstarten van de zuurstofbehandeling omwille van de klinische toestand van de patiënt. Er is geen standaardformulier voor de aanvraag tot terugbetaling vastgelegd. Als de huisarts de aanvraag doet moet hij het verslag van de specialist bijvoegen. De machtiging geldt voor 12 maanden maar wordt eenvoudig vernieuwd door de behandelende arts voor periodes van 60 maanden (machtiging model d). De patiënt moet daarnaast beschikken over een maandelijks voorschrift met de volgende elementen: gasvormige zuurstof op stofnaam voorgeschreven volgens behoefte, met specifieke toebehoren aangepast aan een hoog debiet de dosering (in liter per minuut) in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger. B. Zuurstof tariferen Medische gasvormige zuurstof E is zowel een voorschrift van medisch gasvormig zuurstof als de factuur van de leverancier nodig. De tarifering van de bijhorende kosten gebeurt maandelijks en worden aangerekend op basis van de forfaitaire bedragen, met uitzondering van de kosten van de eerste installatie die maar éénmaal per therapie mag aangerekend worden. N.B.: Er is slechts sprake van een nieuwe therapie indien ten minste 12 maanden zijn verstreken. Er mag aan de rechthebbende geen enkel supplement worden aangerekend, behalve in het geval dat het toebehoren worden geleverd door de leverancier niet-apotheker. In dat geval mag de apotheker aan de rechthebbende het verschil aanrekenen tussen het bedrag dat door de leverancier niet-apotheker werd gefactureerd en de verzekeringstegemoetkoming, op voorwaarde dat dit supplement niet hoger is dan 20% van het forfait voor het toebehoren.

4 Maandelijkse bedragen in eur. Zuurstofconcentrators De tarifering van de bijhorende kosten gebeurt maandelijks en worden aangerekend op basis van de forfaitaire bedragen, met uitzondering van de kosten van de eerste installatie die maar éénmaal per therapie mag aangerekend worden. N.B. Er is slechts sprake van een nieuwe therapie sinds ten minste 12 maanden is verstreken. Voortaan dekt het bedrag dat toegekend wordt voor de huur en het onderhoud eveneens het toebehoren en de honoraria die betrekking hebben op de installatie en de eventuele levering van een noodfles met medische gasvormige zuurstof. Het toegekende honorarium dekt de begeleiding van de therapie en ook de coördinatie van de tarifering C. Overgangsmaatregelen zuurstoftherapie op 1 juli 2012 De bestaande reglementering over de zuurstoftherapie via de officina opengesteld voor het publiek eindigt voor alle patiënten op 30 juni Voor de patiënten die nu via officina opengesteld voor het publiek onder zuurstoftherapie zijn, moet de arts nagaan of ze: aan de nieuwe terugbetalingsvoorwaarden voor kortdurende therapie voldoen. Indien een aanvraag bij de adviserend geneesheer nodig is, moeten de artsen zo snel mogelijk die aanvraag indienen en een nieuw voorschrift opmaken.

5 Vanaf 1 juli 2012 kan een eerste nieuwe acute behandeling vergoed worden ook al is er geen 12 maanden verlopen sinds het einde van de vorige behandelingsperiode. chronisch zuurstof nodig hebben. De arts verwijst de patiënt dan door naar een pneumoloog/pediater om te onderzoeken of de patiënt voldoet aan de voorwaarden van de terugbetaling van langdurige zuurstoftherapie aan huis, in het kader van de revalidatie-overeenkomst met het ziekenhuis. Die doorverwijzing kan al voor 1 juli 2012 gebeuren. In afwachting van een beslissing van de pneumoloog/pediater kunnen die patiënten nog tijdelijk gedurende maximum 3 maanden gasvormige zuurstof of het gebruik van een oxyconcentrator terugbetaald krijgen volgens de regels van de kortdurende therapie (dus met voorleggen van een machtiging). Tip Voorschriften die in juli in de apotheek arriveren en die gaan over leveringen van juni kunnen meegegeven worden voor manuele tarifering: Apart in zakje voor manuele tarifering Verzekerbaarheidsgegevens van de patiënt meegeven: Nummer ziekenfonds-kg1-kg2-insz