Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc"

Emilie Simons
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc

2 Prostaatkanker, in welk stadium is de ziekte? T1-2 Lokaal beperkt T3 T4 Groei buiten orgaan Ingroei andere structuur

3 Prostaatkanker, in welk stadium is de ziekte? Lokaal beperkte ziekte (T1-2) Lokaal gevorderde ziekte (T3-T4) Gemetastaseerde ziekte (bot-en lymfklieruitzaaiingen )(N1-M1)

4 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): curatief, genezend Radicale prostatectomie (operatie) Externe bestraling + hormoontherapie Inwendige bestraling Cryotherapie High intensity focussed ultrasound (HIFU) Oplettend volgen: active surveillance

5 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): open radicale prostatectomie 1947 Millin 1904 Young

6 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): open radicale prostatectomie Nadelen open chirurgie: - Meer pijn - Meer bloedverlies - Meer bloedtransfusies - Langere opnameduur

7 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): laparoscopische radicale prostatectomie 1998

8 Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP 2002

9 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP

10 Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP Voordelen robotchirurgie: - Minder complicaties dan open en laparoscopisch (*) - Betere functionele uitkomsten dan open (**) - 3D visie - 10 x vergroot - Intuitief en nauwkeurig bedieningssysteem - Educatief systeem - Ergonomie van het chirurgisch team - Minder steile learning curve (met alle gevolgen voor de patiënten die hierin zitten) * Tewari et al. Eur Urol 2012; 62: 1-15 ** Ficarra et al. Eur Urol 2012; 62:

11 RALP, VUmc,

12 RALP, VUmc, aug-12 vanaf 2010 aug 2012: n = 200

13 RALP VUmc, , leeftijd Leeftijd (jaar) n (%) <60 37 (18.6) (25.0) (34.5) (22.0) Mediaan 66 jaar (range, 48 79) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder

14 RALP VUmc,

15 Pathologie, pre-operatief (vóór de operatie) Laag PSA < 10 ng/ml, èn Gleason score 6, èn T1c, T2a Risicogroep (*) Laag (**) n (%) 45 (22.5) Gemiddeld alle anderen Hoog Gleason score 8-10 èn/òf PSA 20 ng/ml ct > ct2b Gemiddeld Hoog Totaal 122 (61.0) 33 (16.5) 200 (*) D Amico AV et al. J Clin Oncol 2002; 20: (**) 27/45 (60%) voldoet niet aan de PRIAS criteria

16 Pathologie, post-operatief (ná de operatie) Laag Gleason score = 6 èn pt2a-c Risicogroep n (%) Gemiddeld Gleason score = 7 of Gleason score = 7 en/of pt2a-c pt3a Hoog pt3b, en/of Gleason score 8-10 Laag Gemiddeld Hoog Totaal 23 (11.5) 132 (66.0) 45 (22.5) 200

17 Pathologie, snijvlakstatus R0 negatief chirurgisch snijvlak R1 positief chirurgisch snijvlak (geen differentiatie in cm, locatie in de prostaat) Risicogroep R0 R1 n (%) 154 (77.0) 46 (23.0) Totaal 200 NVU database radicale prostatectomie: landelijk gemiddelde voor R1 percentage: 29.9%

18 RALP VUmc, Functionele resultaten

19 Chirurgische uitkomsten Operatieduur (min) Opnameduur (dagen) Bloedverlies (ml) Bloedtransfusies (n) Catheter duur (dagen) (< 30 dagen)

20 Operatieduur Operatieduur (min) n (%) uur 83 (41.5) uur 97 (48.5) 210 Mediaan > 3.5 uur 20 (10.0) 165 minuten (spreiding, ) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder

21 Opnameduur na de operatie Opnameduur (dagen post-ok) n (%) 1 86 (43.0) 2 80 (40.0) 3 22 (11.0) > 3 12 (6.0) Mediaan 2 dagen (spreiding, 1 10) Vanaf augustus 2011: streef eerste dag naar huis Mediaan: de helft erboven, de helft eronder

22 Bloedverlies Bloedverlies (ml) n (%) < (41.9) (49.6) > (8.5) Mediaan 200 ml (spreiding, ) Geen data 71 Mediaan: de helft erboven, de helft eronder

23 Bloedtransfusies Bloedtransfusies n (%) Nee 200 (100.0) Ja 0 (0.0) Totaal 200

24 CAD (katheter) duur CAD duur (dagen) n (%) 6,7 25 (12.5) 8,9 61 (30.5) 10,11 73 (36.5) 12, >12 41 (20.5) Mediaan 10 dagen (range, 6 38) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder

25 RALP VUmc Functionele resultaten

26 RALP, complicaties Clavien-Dindo 0 Geen complicaties I UWI, wondinfectie II Bloedtransfusie, TPV, i.v. antibiotica IIIa Interventie zonder anaesthesie (NSK/ JJ) IIIb Interventie met anaesthesie (relaparotomie) IV ICU opname, dialyse V Overlijden Clavien et al. Ann Surg 2009;

27 RALP, complicaties n = 200 Clavien-Dindo 0 I II IIIa IIIb IV V Totaal n (%) 183 (91.5) 11 (5.5) 3 (1.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 0 (0.0) 200

28 RALP, complicaties, n = 200 Géén conversies Géén endeldarm/dunne darm letsels Géén dikke darmstoma Géén lymfevocht collecties (lymfoceles)

29 RALP VUmc

30 RALP VUmc , PSA terugkeer PSA meetbaar na de operatie (*) 0 1 Totaal Geen data follow-up of follow-up < 3 maanden n (%) 133 (86.9) 20 (13.1) (*) Twee maal PSA 0.2 ng/ ml Operatie mei (n = 153) Mediane follow-up: 8 maanden (range, 3-27)

31 RALP VUmc Conclusie: RALP is een veilige procedure met relatief weinig complicaties en een korte opnameduur. (Veilige zorg kan worden geleverd in hoog volume centra met minimaal ingrepen per jaar)

Vergelijkbare documenten

Behandeling Prostaatkanker

Behandeling Prostaatkanker - Informatieavond 7 december 2011 VUmc Cancer Center Amsterdam André N. Vis, M.D., Ph.D., uroloog Minimaal Invasieve Urologie en Robot Urologie VUmc Amsterdam Behandeling Prostaatkanker