Behandeling van cliënten met een dubbele diagnose binnen een forensische setting. Jan Reijnen Matty Timmermans

Transcriptie

1 Behandeling van cliënten met een dubbele diagnose binnen een forensische setting Jan Reijnen Matty Timmermans

2 De Woenselse Poort FPC: 88 cliënten met TBS FPK: 27 cliënten met andere titels plus cliënten in transmurale fase De Omslag: ambulante forensische behandeling KIB en Long Care

3 Forensisch zorgprogramma Subprogramma s: Psychose en autisme spectrumstoornis Persoonlijkheidsstoornissen met psychotische kwetsbaarheid Verstandelijke beperking en psychiatrie

4 What works principes Risicoprincipe: de behandeling bij mensen met een hoog risico dient intensiever en meer gestructureerd te zijn dan bij mensen met een laag risico. Behoefteprincipe: behelst de vraag wat behandeld moet worden. Het veranderen van dynamische risicofactoren moet het doel van de behandeling zijn bijv. verslavingsproblematiek. Responsiviteitsprincipe: geeft aan hoe er behandeld moet worden. Een behandelinterventie dient bijv. afgestemd te zijn op capaciteiten (intellectueel, cognitief en sociaal) van de cliënt én op de motivationele fase waarin deze zich bevindt. Behandelintegriteitsprincipe: stelt dat de behandeling ook zo wordt gegeven als zij is bedoeld.

5 VERANDERINGSSTADIA 6. terugval 1. voor- overweging 2. overweging 5. onderhouden 4. actie 3. voorbereiden Prochaska & DiClemente (1982), Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19:

6 Motivatiegestuurde behandeling veranderstadia/behandelstadia (Mueser, 2003) Cliënt Behandelaar vooroverweging deelname/contact beslissen/voorbereiden verleiding/overtuiging uitvoeren actieve behandeling volhouden/terugval terugvalpreventie

7 Gefaseerde forensische behandeling Fasen van verandering van de cliënt Fasen van behandeling Fasen van forensische behandeling Vooroverwegen Deelname, contact Stabilisatie, diagnostiek en risicotaxatie. Delictanalyse Beslissen/voorbereiden Verleiding/overtuiging Delictscenario Uitvoeren Actieve behandeling Risicogestuurde behandeling Volhouden/ terugval Terugvalpreventie Rehabilitatie, terugvalpreventie

8 Forensisch psychiatrische dubbele diagnose afdeling.

9 Indicaties Het tegelijkertijd voorkomen van een psychiatrische stoornis en/of een persoonlijkheidsstoornis én een stoornis gebonden aan het middelengebruik bij cliënten met een strafrechtelijk of civielrechtelijk (gedwongen) kader Dus: Qua psychopathologie heterogene populatie Scala aan justitiële titels Dat wat hen bindt is de problematiek van het middelengebruik en de interactie met de psychopathologie en het daaruit voortkomende (delict)gevaar Dit alles binnen één klinische setting: 2 woongroepen met ieder 9 bedden.

10 Vooroverwegen Ik heb geen probleem Er wordt niet overwogen bepaald gedrag te veranderen of stil te staan bij de invloed ervan

11 Overwegen Misschien heb ik een probleem. overwegen Twijfelt erover bepaald gedrag te veranderen vooroverwegen

12 Vooroverwegen => betrokkenheid activiteiten op gebied van zelfzorg activiteiten op gebied van dagbesteding praktische ondersteuning - trainen vaardigheden rondom zelfverzorging - trainen vaardigheden rondom zelfredzaamheid - lichaamsgerichte activiteiten - RRR - hobby ontwikkeling - activiteiten (on-)gevraagd regelen van materiële zaken - medische check

13 overwegingsgroep/ persuasiongroep psychiatrisch consult/diagnostiek observatietraject (m) familie info -huidige Ponder Support Workers groep - Blow up, blow out - nog te beschrijven aanbod vanuit programmagroep dubbele diagnose - farmacologie - psychodiagnostisch onderzoek - benchmark snel inzetbaar, 14 dagen na opname, korte en langere - observatie voorlichting variant Ponder bv folders, beeldmateriaal, informele familiebijeenkomsten

14 leefmilieu urine controle - gezamenlijke groepsmomenten - dagopening, sluiting, woongroepoverleg - diagnostiek - close monitoring maatschappij oriëntatie signaleringsplan motiverende gespreksvoering

15 Voorbereiden Ik moet er iets aan doen voorbereiden overwegen Is voornemens te veranderen & heeft stappen om te veranderen gedaan vooroverwegen

16 Overwegen/voorbereiden => overtuiging Libermantraining omgaan met verslaving (m) psycho-educatie (m) activiteiten op gebied van dagbesteding - basissessies - sos kaart/balans opmaken - psychopathologie en verslaving - lichaamsgerichte activiteiten - hobby ontwikkelings activiteiten - onderwijs en vorming - arbeidgerelateerde activiteiten

17 sociale vaardigheidstraining (m) individuele behandelgesprekken budgetteringstraining (m) ervarend leren omgaan met spanning (m) - Goldstein - nee zeggen tegen drugs! - svt aansluitend op cliëntniveau - inzicht geven in eigen financiële administratie - omgaan met lichamelijke spanning

18 non-verbale vaktherapie - indicatie behandelplan - indicatie observatietraject urine controle - close monitoring motiverende gespreksvoering

19 Actie Ik ga aan de gang. Actie Onderneemt actief stappen om te veranderen overwegen voorbereiden vooroverwegen

20 Actie => actieve behandeling Libermantraining omgaan met verslaving (m) zelfhulpgroepen trajectbegeleiding - vaardigheden - SupportWorkers - 12 stappen module psychomotorische therapie (m) sos kaart sociale vaardigheidstraining activiteiten op gebied van dagbesteding - agressie hantering therapie (AHT) eigen probleem signaleringsplan vrije tijdsbesteding

21 vaktherapie psycho-educatie woontraining - non-verbaal - verbaal - psychopathologie en verslaving - veilige dry huisvesting - transmuraal team cognitieve gedragstherapie (m) ervarend leren terugvalpreventie urinecontrole - monitoren motiverende gespreksvoering

22 Voortzetten Hoe houd ik het vol? actie voortzetten overwegen vooroverwegen voorbereiden Aanvankelijke doelen zijn bereikt en werkt eraan om dit te behouden

23 Voortzetten/terugval=>terugvalpr eventie terugvalpreventie - sos kaart / crisiskaart zelfhulpgroepen sos kaart / crisiskaart woontraining familie psycho-educatie (m) terugkom/onderhouds groepen urine controle motiverende gespreksvoering - SupportWorkers - 12 stappen module - zelfstandige huisvesting - transmuraal team nog te ontwikkelen nog te ontwikkelen ondersteuning / diagnostiek

24 Terugval voortzetten actie terugval voorbereiden Wat ging verkeerd? overwegen Terugval in gedrag en besluiten wat vervolgens te doen vooroverwegen

25 1. voor- overweging 6. terugval 5. onderhouden 4. actie 2. overweging 3. voorbereiden Prochaska & DiClemente (1982), Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19:

26 Routine outcome monitor Dubbele diagnose monitor

27 SIDP-IV aanwezigheid as II problematiek BPRS ernst van de symptomen van as I problematiek Ernst van psychische klachten SIDP-IV screener ADHD??, zwakzinnigheid?? MINI aanwezigheid as I problematiek

28 MfT/MfT-O probleemherkenning, wens om hulp, behandelbereidheid Motivatie RCQ motivatie m.b.t. middelen waaraan cliënt verslaafd is

29 Demoralisatieschaal meet de mate van gedemoraliseerd zijn Prism meet lastervaring HoNOS geestelijke gezondheidstoestand en het sociaal functioneren in kaart brengen Kwaliteit van leven BSI ernst van de klachten MATE-IKZ stelt vast hoe actief iemand is en participeert in de samenleving Euroqol 5D meet de gezondheidsstatus

30 CIDI-SAM meet afhankelijkheid of misbruik EuropASI meet ernst op de verschillende levensgebieden Kerngegevens opname, ontslag, follow-up Overig HAQ meet cliënt therapeut relatie GGZ thermometer meet cliënttevredenheid