Veelgestelde vragen collectieve zorgverzekering Gemeente

Transcriptie

1 Veelgestelde vragen collectieve zorgverzekering Gemeente Gemeente Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo Inhoud ALGEMENE VRAGEN... 3 Bij welke zorgverzekeraars kan ik een collectieve verzekering afsluiten?... 3 Wanneer kan ik gebruik maken van de collectieve zorgverzekering?... 3 Wat is inkomen?... 3 Wat is vermogen?... 3 Kan ik alleen een basisverzekering afsluiten?... 3 De verzekering is een naturapolis, wat houdt dat in?... 4 Wat is een eigen risico verzekering?... 4 De gemeente betaalt een deel van mijn premie, hoe werkt dat?... 4 Krijg ik bij de collectieve verzekering meer vergoed?... 4 Waarom is de collectieve zorgverzekering voordelig voor mij?... 4 VRAGEN OVER VERZEKERING MENZIS... 5 Welke pakketten heeft Menzis?... 5 Waar kan ik terecht met vragen over het pakket van Menzis?... 5 Menzis vraag om een collectiviteitsnummer, wat is dat?... 6 Kan ik zelf mijn premie berekenen?... 6 Waar kan ik een overzicht van de vergoedingen per pakket vinden?... 6 VRAGEN VERZEKERING ZILVEREN KRUIS ACHMEA... 7 Welke pakketten heeft Zilveren Kruis Achmea?... 7 Kan ik bij Zilveren Kruis zelf kiezen welke pakketcombinatie ik wil hebben?... 7 Waar kan ik terecht met vragen over het pakket van Zilveren Kruis Achmea?... 7 Als ik met Zilveren Kruis Achmea bel vragen ze naar een collectiviteitsnummer, wat is dit?... 7 Kan ik zelf mijn premie berekenen?... 7 Waar kan ik een overzicht van de vergoedingen per pakket vinden?... 7 VOORWAARDEN... 8 Voeren Menzis en Zilveren Kruis Achmea een medische toets/keuring uit bij nieuwe klanten?... 8 Ik heb betalingsachterstand bij mijn huidige verzekering, kan ik overstappen naar de collectieve zorgverzekering?

2 Ik kom niet in aanmerking voor de collectieve zorgverzekering van de gemeente zijn er dan andere tegemoetkomingen?... 8 Ik ga verhuizen naar een andere gemeente, houd ik mijn collectieve zorgverzekering?... 8 OVERSTAPPEN / AANMELDEN... 8 Ik ben al collectief verzekerd via Werkplein Drentsche Aa. Moet ik mij opnieuw aanmelden voor een nieuwe verzekering?... 8 Hoe kan ik mij inschrijven voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering?... 8 Tot wanneer kan ik mij aanmelden?... 8 Ik heb moeite met aanmelden via internet. Kan ik hulp krijgen?... 9 Hoe zeg ik mijn oude verzekering op?... 9 Kan ik mij gedurende het jaar aanmelden voor de collectieve verzekering?... 9 VRAGEN OVER WTCG EN CER... 9 Wat is WTCG?... 9 Wat is CER?... 9 Wat hebben Wtcg en CER te maken met de collectieve zorgverzekering?... 9 Wat is CAK? Heb ik automatisch recht op deelname aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering als ik in 2013 een CER van het Centraal Administratie Kantoor (CAK) ontving? Waarom is de Compensatie Eigen Risico (CER) onder de Gemeentelijke Collectieve zorgverzekering gebracht? Als ik aanvullend verzekerd ben kom ik dan nog in aanmerking voor bijzondere bijstand voor medische kosten?

3 Werkplein Drentsche As heeft voor mensen met een laag inkomen een collectieve zorgverzekering bij Menzis en Zilveren Kruis Achmea. Hieronder vindt u een overzicht van veelgestelde vragen over deze verzekering en de antwoorden die daarbij horen. ALGEMENE VRAGEN Bij welke zorgverzekeraars kan ik een collectieve verzekering afsluiten? Als u in de gemeente Aa en Hunze, Assen of Tynaarlo woont kunt u een collectieve zorgverzekering afsluiten bij Menzis of bij Zilveren Kruis Achmea. Wanneer kan ik gebruik maken van de collectieve zorgverzekering? De verzekering is speciaal voor mensen met een laag inkomen en weinig eigen vermogen. Om deel te kunnen nemen aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering: Moet u in de gemeente Aa en Hunze, Assen of Tynaarlo wonen en ook ingeschreven staan bij burgerzaken. Moet u niet aangemeld zijn bij het College voor Zorgverzekeringen in verband met premieachterstand. Moet u voldoen aan de volgende inkomens- en vermogensgrenzen: 21 jaar tot pensioengerechtigde leeftijd Vanaf pensioengerechtigde leeftijd Vermogensgrens Alleenstaande 1.172, , ,00 Alleenstaande ouder 1.172, , ,00 Gehuwd of samenwonend 1.675, , ,00 Wat is inkomen? Onder inkomen wordt verstaan: loon, uitkering, heffingskortingen van de belastingdienst, alimentatie, pensioen, lijfrente, etc. Wat is vermogen? Onder vermogen wordt verstaan: saldi van bank-, giro- en/of spaarrekeningen, schulden, auto, sieraden en andere vermogensbestanddelen. Let op: Ook de overwaarde in een eigen woning telt mee als eigen vermogen. De gemeente toetst aan de hand van uw (gezamenlijk) inkomen en vermogen of u in aanmerking komt voor deelname. Kan ik alleen een basisverzekering afsluiten? Nee, als u kiest voor de collectieve zorgverzekering bent u verplicht om u aanvullend te verzekeren zowel voor zorgkosten als voor tandartskosten. 3

4 De verzekering is een naturapolis, wat houdt dat in? De collectieve zorgverzekering is een naturapolis, dat wil zeggen dat alles voor u wordt geregeld en betaald mits u naar het ziekenhuis, de huisarts of tandarts gaat waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft. Via deze link kunt u zien welke zorgaanbieders een contract hebben met Menzis. Via deze link kunt u zien welke zorgaanbieders een contract hebben met Zilveren Kruis Achmea. Wat is een eigen risico verzekering? Voor alle pakketten zowel bij Menzis als bij Zilveren Kruis Achmea is uw eigen risico meeverzekerd. Dit betekent dat u geen nota s krijgt voor het zelf betalen van zorgkosten, maar dat alle kosten betaald worden door de verzekeraar. De gemeente betaalt een deel van mijn premie, hoe werkt dat? Wij hebben afspraken gemaakt met Menzis en Zilveren Kruis Achmea. Hierdoor krijgt u korting op de premie. Als u een premieberekening maakt op kunt u exact zien welke korting u krijgt. U betaalt de premie waar de korting al van af is. De gemeente betaalt haar bijdrage rechtstreeks aan de zorgverzekeraar. Krijg ik bij de collectieve verzekering meer vergoed? De collectieve zorgverzekering biedt juist vergoedingen die andere verzekering niet standaard dekken, maar waar wel veel vraag naar is. Denk hierbij aan*: Extra vergoeding voor brillen en contactlenzen Extra vergoeding bij kraamzorg Extra vergoeding voor fysiotherapie Extra vergoeding bij orthopedisch schoeisel Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar goed verzekerd Maatwerk voor WMO vergoedingen * afhankelijk van verzekeraar en pakketkeuze Waarom is de collectieve zorgverzekering voordelig voor mij? Zeker als u jaarlijks uw eigen risico moet aanspreken is het voordelig om over te stappen. U betaalt dan immers 385,00 zelf. Omgerekend is dit 32,00 per maand. Dit is ook ongeveer de korting die u krijgt van uw gemeente, waarbij uw eigen risico meeverzekerd. Daarbij komt ook nog eens dat u extra vergoedingen krijgt die niet in een standaard verzekering zitten. 4

5 VRAGEN OVER VERZEKERING MENZIS Welke pakketten heeft Menzis? Menzis heeft naast de basisverzekering drie aanvullende verzekeringen en drie aanvullende tandverzekeringen. U kunt zelf een combinatie maken van aanvullende zorg- en aanvullende tandverzekering. Vanaf 1 januari 2016 kunt u kiezen tussen de volgende gemeentepakketten: Garantverzorgd 1 inclusief verzekering eigen risico 385,00 Garantverzorgd 2 inclusief verzekering eigen risico 385,00 Garantverzorgd 3 inclusief verzekering eigen risico 385,00 Vanaf 1 januari 2016 kunt u uit de volgende aanvullende tandverzekeringen kiezen: GarantTandVerzorgd 350 GarantTandVerzorgd 650 GarantTandVerzorgd 950 Protheseverzekering voor mensen met een volledige gebitsprothese (boven en onder) Waar kan ik terecht met vragen over het pakket van Menzis? U kunt contact opnemen met de overstapcoach van Menzis via (088) In december organiseert Menzis ook spreekuren in de gemeente Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo. Kijk hieronder wanneer u met uw vraag bij de overstapcoahes terecht kunt. Gemeente Aa en Hunze Datum Locatie Tijdstip 20 december 2016 Gemeentehuis Gieten 10:00 13:00 uur Spiekersteeg 1 Gemeente Assen Datum Locatie Tijdstip 28 november 2016 Werkplein Drentsche Aa 14:30 17:00 uur Stationsstraat 30, Assen 05 december 2016 Werkplein Drentsche Aa Stationsstraat 30, Assen 13:30 16:30 uur Gemeente Tynaarlo Datum Locatie Tijdstip 12 december 2016 Gemeentehuis Vries 09:00 12:00 uur Kornoeljeplein 1 5

6 Menzis vraag om een collectiviteitsnummer, wat is dat? Het collectiviteitsnummer van Menzis is: Kan ik zelf mijn premie berekenen? Ja, op de website kunt u zelf een premieberekening maken door de pakketten te selecteren die u wenst. U kunt hier ook een vergelijking maken tussen de premies van Menzis en Zilveren Kruis Achmea. Klik hier voor een instructiefilmpje. Waar kan ik een overzicht van de vergoedingen per pakket vinden? U kunt de volledige pakketten van Menzis bekijken op Komt u er niet uit? Bel dan met de overstapcoach via (088)

7 VRAGEN VERZEKERING ZILVEREN KRUIS ACHMEA Welke pakketten heeft Zilveren Kruis Achmea? Zilveren Kruis Achmea heeft naast de basisverzekering drie aanvullende verzekeringen, namelijk: Optimaal 1: geschikt voor met name jongeren en lage zorgverbruikers Inclusief verzekering eigen risico 385,00 Optimaal 2: geschikt voor startende gezinnen en meer zorgbehoefte Inclusief verzekering eigen risico 385,00 Optimaal 3: geschikt voor chronisch zieken en gezinnen Inclusief verzekering eigen risico 385,00 Daarnaast kunt u bij Zilveren Kruis Achmea uit twee aanvullende tandverzekeringen kiezen Aanvullend tand ster 1 Aanvullend tand ster 2 Kan ik bij Zilveren Kruis zelf kiezen welke pakketcombinatie ik wil hebben? Nee, u bent bij Zilveren Kruis Achmea gebonden aan vaste pakketcombinaties aanvullend zorg en aanvullend tand. De volgende combinaties zijn mogelijk: Basis Zeker, Optimaal 1 + Aanvullend Tand ster 1 Basis Zeker, Optimaal 2 + Aanvullend Tand ster 1 Basis Zeker, Optimaal 3 + Aanvullend Tand ster 2 De tandartsverzekering is verplicht, behalve voor klanten met een volledige gebitsprothese (boven en onder). Waar kan ik terecht met vragen over het pakket van Zilveren Kruis Achmea? Het vergoedingenoverzicht van Zilveren Kruis Achmea kunt u hier downloaden. Heeft u nog vragen over het pakket neem dan contact op met de klantenservice van Zilveren Kruis Achmea, bereikbaar op telefoonnummer (071) Als ik met Zilveren Kruis Achmea bel vragen ze naar een collectiviteitsnummer, wat is dit? Dit is een nummer waardoor de medewerker kan zien voor welk collectief contract u belt. U geeft het nummer door dat voor u van toepassing is: Voor mensen met een bijstandsuitkering: Voor mensen zonder bijstandsuitkering: Kan ik zelf mijn premie berekenen? Ja, op de website kunt u zelf een premieberekening maken door de pakketten te selecteren die u wenst. U kunt hier ook een vergelijking maken tussen de premies van Zilveren Kruis Achmea en Menzis. Klik hier voor een instructiefilmpje. Waar kan ik een overzicht van de vergoedingen per pakket vinden? Het vergoedingenoverzicht van Zilveren Kruis Achmea kunt u hier downloaden. Heeft u nog vragen bel dan met de klantenservice (071)

8 VOORWAARDEN Voeren Menzis en Zilveren Kruis Achmea een medische toets/keuring uit bij nieuwe klanten? Nee. Ik heb betalingsachterstand bij mijn huidige verzekering, kan ik overstappen naar de collectieve zorgverzekering? Als u een premieachterstand heeft bij een andere verzekeraar, zal die verzekeraar u niet laten gaan. Overstappen is dan niet mogelijk. Ik kom niet in aanmerking voor de collectieve zorgverzekering van de gemeente zijn er dan andere tegemoetkomingen? Iedereen met een laag inkomen heeft recht op zorgtoeslag van de Belastingdienst Toeslagen. U vindt meer informatie over de zorgtoeslag op Hier kunt u ook een proefberekening maken om te kijken of u in aanmerking komt voor zorgtoeslag. Ik ga verhuizen naar een andere gemeente, houd ik mijn collectieve zorgverzekering? Als u gaat verhuizen tussen de gemeenten Aa en Hunze, Assen en Tynaarlo kunt u uw collectieve zorgverzekering gewoon houden. Verhuist u naar een andere gemeente dan kunt u niet meer deelnemen aan deze collectieve zorgverzekering. Misschien kunt wel overstappen naar een andere collectieve verzekering bij de gemeente waarheen u verhuist. Op kunt u bekijken of de nieuwe gemeente een collectieve zorgverzekering heeft. Zo ja? Neemt u dan contact op met de sociale dienst van deze gemeente. OVERSTAPPEN / AANMELDEN Ik ben al collectief verzekerd via Werkplein Drentsche Aa. Moet ik mij opnieuw aanmelden voor een nieuwe verzekering? Nee! Mensen die nu al deelnemen aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering hebben in november bericht gekregen van de zorgverzekeraar met een aanbod voor Hoe kan ik mij inschrijven voor de gemeentelijke collectieve zorgverzekering? U kunt zich aanmelden via Inschrijven kan tot en met 31 december. Als u zich voor 1 januari aanmeldt via regelt de nieuwe zorgverzekeraar de uitschrijving bij de huidige zorgverzekeraar. Tot wanneer kan ik mij aanmelden? U kunt tot 1 januari overstappen naar de collectieve zorgverzekering. In verband met de drukte aan het eind van het jaar kunnen wij alle aanvragen die voor 15 december bij ons binnen zijn nog voor 1 januari verwerken. Voor aanvragen die tussen 15 december en 1 januari bij ons binnenkomen kunnen wij niet garanderen dat de verwerking voor 1 januari rond is. U bent dan natuurlijk wel gewoon verzekerd, maar krijgt iets later bericht van ons. Wij streven ernaar alle aanvragen in januari af te ronden. 8

9 Ik heb moeite met aanmelden via internet. Kan ik hulp krijgen? Ja, wij organiseren inloopmiddagen in de gemeenten. Kijk hieronder voor de data, locatie en tijden. U kunt ook terecht bij het sociaal team van uw gemeente of bij Werkplein Drentsche Aa. Wij helpen u graag verder. Hoe zeg ik mijn oude verzekering op? U moet uw oude zorgverzekering vóór 1 januari 2017 opgezegd hebben. Als u niets doet, dan loopt de huidige zorgverzekering gewoon door. U kunt uw huidige zorgverzekering zelf opzeggen, neem hiervoor contact op met uw huidige verzekeraar. Vraagt u de collectieve zorgverzekering aan via dan kunt u gebruik maken van de overstapservice van Menzis en Zilveren Kruis Achmea. Zij zeggen dan uw huidige verzekering op. Kan ik mij gedurende het jaar aanmelden voor de collectieve verzekering? Ja, dit kan als u al een verzekering heeft afgesloten bij Menzis of Zilveren Kruis Achmea. U bent met de collectieve verzekering wel verplicht om aanvullend verzekerd te zijn. Alleen een basisverzekering omzetten kan dus niet. Bij Menzis geldt: U kunt zich aanmelden voor het collectieve pakket. Uw huidige pakket wordt dan omgezet naar de collectieve variant. Er kan dus niet gewisseld worden van pakket! Bij Zilveren Kruis Achmea geldt: U kunt alleen de collectiviteit in de loop van het jaar krijgen als u al de juiste pakketkeuze heeft. Zilveren Kruis Achmea werkt namelijk met vaste pakketten voor de collectiviteit, zoals hieronder vermeld. Basis Zeker, Optimaal 1 + Aanvullend Tand ster 1 Basis Zeker, Optimaal 2 + Aanvullend Tand ster 1 Basis Zeker, Optimaal 3 + Aanvullend Tand ster 2 VRAGEN OVER WTCG EN CER Wat is WTCG? Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten. Op basis van deze regeling kreeg men van het Rijk automatisch een vergoeding als men bepaalde zorgkosten had. De regeling is in 2014 afgeschaft. Wat is CER? Compensatie Eigen Risico; werd door het Rijk uitbetaald; was rond de 99 euro. De regeling is in 2014 afgeschaft. Wat hebben Wtcg en CER te maken met de collectieve zorgverzekering? Omdat deze regelingen zijn afgeschaft heeft uw gemeente in 2015 de pakketten van de collectieve zorgverzekering aangepast. Zo sluit het duurste pakket goed aan als u veel zorgkosten maakt en is uw eigen risico in alle pakketten meeverzekerd. 9

10 Wat is CAK? Het Centraal Administratiekantoor. Dit kantoor berekent hoeveel iedere Nederlander zelf moet betalen voor Wmo voorzieningen. Deze zogeheten eigen bijdrage berekenen ze naar inkomen. Ze nemen de gegevens van de Belastingdienst van 2 jaar geleden als uitgangspunt. Men krijgt een beschikking van het CAK met de maximale eigen bijdrage per 4 weken. Heb ik automatisch recht op deelname aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering als ik in 2013 een CER van het Centraal Administratie Kantoor (CAK) ontving? Nee, u heeft niet automatisch recht op deelname aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering. De Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering is een minimaregeling van de gemeente. Om hiervoor in aanmerking te komen moet u onder andere voldoen aan de inkomens- en vermogensgrenzen. Als het inkomen of vermogen hoger is dan de gestelde inkomens- en vermogensgrenzen, dan kunt u niet deelnemen aan de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering. Op kunt u bekijken of u voldoet aan de gestelde inkomens- en vermogensgrenzen van de gemeente. Waarom is de Compensatie Eigen Risico (CER) onder de Gemeentelijke Collectieve zorgverzekering gebracht? De CER is met ingang van 1 januari 2014 afgeschaft. Gemeenten krijgen de verantwoordelijkheid om de afschaffing van de CER gedeeltelijk op te vangen met ingang van 1 januari Er is gekeken naar de mogelijkheid om de Gemeentelijke Collectieve Zorgverzekering als gericht instrument in te zetten voor de compensatie van de meerkosten die chronisch zieken en gehandicapten hebben. De gemeente heeft nieuwe afspraken gemaakt met Menzis en Zilveren Kruis Achmea om beter aan te sluiten bij de recente ontwikkelingen binnen het sociale domein en de wens om mensen met een laag inkomen en hoge zorgkosten zoveel als mogelijk te compenseren. De nieuwe afspraken hebben geleid tot drie verschillende verzekeringspakketten. Door drie verschillende pakketten aan te bieden kunnen we meer maatwerk leveren. Als ik aanvullend verzekerd ben kom ik dan nog in aanmerking voor bijzondere bijstand voor medische kosten? Nee, het gekozen pakket wordt geacht passend en toereikend te zijn. Dit betekent dat men geen vergoeding kan krijgen voor de kosten die onder de dekking vallen van één van de gemeentepakketten. 10