Microbiologie achtergronden casusschetsen

Transcriptie

1 Microbiologie achtergronden casusschetsen Voor: begeleider/presentator Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd. Interline, januari 2011

2

3 INTERLINE PROGRAMMA jan 2011 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De eerste werkafspraak Microbiologie is gepubliceerd in 2003, waarbij later herzieningen zijn verschenen en een toevoeging MRSA. Het aanvraagformulier serologie/microbiologie is aangepast aan de werkafspraak. In 2010 is besloten de werkafspraken te herzien en te gaan presenteren via Interline. Daarin wordt ook verwezen naar de Werkafspraak Chronische Hepatitis B, die in 2008 verschenen is en is samengesteld door de Huisartsen, Artsen-microbioloog en Internisten van de Isala klinieken, en de GGD Ijssel-Vecht. Malariadiagnostiek wordt tegenwoordig door het Klinisch Chemisch Laboratorium uitgevoerd. Het hoofdstuk daarover is daarom verhuisd van de Werkafspraak Microbiologie naar de Werkafspraak Laboratorium (alleen op de website). Het hoofdstuk is overigens wel herzien maar wordt hier niet verder besproken. De werkgroep Microbiologie bestaat nu uit: Huisartsen: Maureen Wennemers Michiel Schouwink Microbiologen: Gijs Ruijs Peter Bloembergen Maurice Wolfhagen Uit te delen documenten: Voorbeeld websites (inleiding) Aanvraagformulier Microbiologie (alle casus) H Hepatitis - Chronische hepatitis B (casus 1) Schema hepatitis titers (casus 1) M Microbiologie - Serologie (casus 1 en 2) M Microbiologie - Fluor vaginalis + SOA (casus 3) M Microbiologie - Gastro-enteritis (casus 4) M Microbiologie - Urineweginfectie, Dermato- en onychomycose (casus 5) (Kinkhoest, Luchtweginfectie en MRSA worden niet behandeld)

4 Achtergronden casus 1 Zie werkafspraak Serologie en Chronische Hepatitis B Vraag 1: Advies: KCL: infectieparameters en leverfuncties. Serologie: acute infectie en dragerschap. Anamnese vermelden! Vraag 2: Meest waarschijnlijk: 2. Vraag 3: Advies antwoord 3. Uitvragen welke actie. Zie ook Werkafspraak Chronische hepatitis B: - zie Uitgangspunten: meldingsplichtig: GGD komt in actie bij infectie. - zie Begrippen - Chronische hepatitis B - zie Beleid 6 mnd na eerste ziektedag, controle dragersschap. Verwijzing internist altijd aanbevolen na bewezen infectie ook in later stadium. Leerdoel 1: a. Hepatitis B: bepaling dragerschap heeft beleidsmatige consequenties. b. Vermelden gegevens vaak van belang voor kwaliteit onderzoek en uitslag! Stelling 1: Bij bewezen dragerschap hepatitis B zonder tekenen van een actieve infectie behoeft er geen actie ondernomen te worden. Onjuist

5 Achtergronden casus 2 Zie werkafspraak Serologie Vraag 1: Antwoord: Bij 1 doorvragen: wat doet u bij welke uitslag, IgM -, IgG +, andersom, of beiden -. Bij 2 vragen of men nacontroleert. Advies is 2: geen serologie, behandelen, nacontrole niet nodig. Vraag 2: Bij beide antwoorden uitvragen waarom wel of niet. Overwegingen: moeheid is geen kenmerk van Lyme, gewrichtsklachten alleen indien het een artritis betreft. Late complicaties van Lyme zijn uitgesloten bij negatieve serologie. Leerdoel 2: Lyme: a. Bij erythema migrans geen serologie doen. b. Negatieve serologie: geen late fase van Lyme. c. Bij Lyme past artritis, niet zozeer chronische moeheid Stelling 2: Negatieve Lymeserologie sluit de aanwezigheid van complicaties in een late fase van de ziekte van Lyme uit. Juist

6 Achtergronden casus 3 Zie werkafspraak Fluor vaginalis en SOA Casus 3a Vraag 1: Bij de antwoorden: Let wel: Er kan resistentie opgetreden zijn. Menginfecties komen vaak voor. 3. Aard fluor zegt wel iets over soort infectie. Zie Amselcriteria. 4. Uitvragen welke gegevens vermeld worden en of preparaat meegestuurd wordt. Vermelding aard fluor is van belang voor onderzoek en kweekmethodes. Grampreparaat is essentieel voor diagnostiek bacteriële vaginose! 5. Uitvragen. Casus 3b Vraag 2: Antwoord: 1 -> 3 is juist bij oplopend risicovol gedrag. Hepatitis B vooral bij MSM en spuiten, hep C bij seksueel contact met risico bloedcontact. Vraag 3: Doorvragen of men verkrachting meldt op formulier. Gezien extra onderzoeksmethodiek wel doen. Antwoord 3 juist, later herhalen, uitgangswaarde (juridisch) van belang (was slachtoffer niet al geinfecteerd?). Leerdoel 3: Fluor vaginalis a. Aard fluor zegt iets over soort infectie. b. Resistentie bij candida komt voor. c. Gram preparaat nodig voor oordeel bacteriële vaginose. SOA a. Bepalingen nav risicoprofiel b. Forensische aspecten van belang te vermelden. Stelling 3: 3a: Een glaasje/preparaatje bij een fluorkweek is tegenwoordig eigenlijk overbodig. Onjuist 3b: Bij verzoek SOA testen is complete diagnostiek altijd gewenst. Onjuist

7 Achtergronden casus 4 Zie werkafspraak Gastroenteritis en Aanvraagformulier Leerdoel 4: Het belang van het vermelden van gegevens bij de aanvraag van een feceskweek. Stelling 4: Opgestuurde feces voor een kweek wordt altijd op dezelfde standaardwijze gekweekt. Onjuist

8 Achtergronden casus 5 Zie werkafspraak Urineweginfectie Kweek niet conclusief: slechts 10 3 Kan perineale verontreiniging zijn. Leuco s bij huisarts ++ maar niet in Grampreparaat wijst op desintegratie leuco s, past bij proteus. Weinig plaveiseleptheelcellen wijzen op beperkte verontreiniging. Persisteren infectie na nitrofura bij aangetoonde resistentie past ook bij Proteusinfectie. Proteus past bij nefrolithiasis. Leerdoel 5: Diagnostiek van een urineweginfectie berust op het trias Klinische gegevens / Grampreparaat / Kweek. Stelling 5: Een uitslag van een urinekweek is altijd conclusief. Onjuist