Disclosures. GON-blokkades: Uitvoering en effect bij clusterhoofdpijn. Casus. Outline. Gebruikelijke behandeling. Enquete

Transcriptie

1 GON-blokkades: Uitvoering en effect bij clusterhoofdpijn VNHC JAARSYMPOSIUM 2016, WOERDEN SPREKER: TIJMEN BALVERS Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk... Disclosures Bedrijfsnamen Novartis Casus Outline Gebruikelijke behandeling clusterhoofdpijn GON-blokkade Verondersteld werkingsmechanisme Overzicht verrichte trials Technische uitvoering Take home messages Casus THE NETTER COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS Gebruikelijke behandeling ACUTE Zuurstof (A/A) Sumatript an sc (A/ A) TRANSITI ONAL GONblokkade (-/A) Corticost eroïd (A/ U) ( / ) = BEWIJSGRADERING VOLGENS RESPECTIEVELIJK EUROPESE EN AMERIKAANSE RICHTLIJNEN MAY A, ET AL. EUR J NEUROL 2006; 13: ROBBINS MS, ET AL. HEADACHE 2016; 56: CHRONIC Verapamil (A/C) Lithium (B/C) Topirama at (B/-) Enquete 1. Wie maakt geregeld gebruik van GON-blokkades voor de behandeling van clusterhoofdpijn? 2. Wie verricht ze zelf?

2 NAAR: ANTHONY M. CLIN NEUROL NEUROSURG 1992; 94(4): Werkingsmechanisme Blink reflex na GONblokkade BUSCH V, ET AL. CEPHALALGIA 2005; 26: Overzicht verrichte trials Dubbelblind placebo gecontroleerd Prospectief open label Case series Baseline Primaire uitkomstmaat p = 0,012

3 Secundaire uitkomstmaten Aanvallen per dag 16 ECH en 7 CCH Xylocaïne 2% + (betamethason vs zoutoplossing) Profylaxe bij 5/23 (4 verapamil, 1 topiramaat) 2 patiënten in verum groep na 1 week gestart met profylacticum 2 patiënten in verum groep ontvingen 2 e suboccipitale injectie Pijnvrij Verum Placebo Na 1 week 85% 0% p = 0,0001 Na 4 weken 61% 0% p = 0,0026 AMBROSINI A, ET AL. PAIN 2005; 118: AMBROSINI A, ET AL. PAIN 2005; 118: Niet gecontroleerde trials Studie N Medicatie Respons Mediane duur Peres 2002 Afridi 2006 CS Gantenbein CS 2012 Lambru ECH 5 CCH PERES MF, ET AL. CEPHALALGIA 2002; 22: AFRIDI SK ET AL. PAIN 2006; 122: GANTENBEIN AR, ET AL. CEPHALALGIA 2012; 32(8): LAMBRU G, ET AL. EUR J NEUROL 2014; 21: GAUL C, ET AL. CEPHALALGIA 2016; 0: 1-8. Triamcinolon 50mg Lidocaine 1% CS 19 CH Methylprednisolon 80mg Lidocaïne 2% PO 31 ECH Betamethasone 15mg 29 CCH Lignocaine 2% 83 CCH Methylprednisolon 80mg Lidocaine 2% 64,2% compleet N/A X = 13,1 ± 23,6 45,4% compleet 13,6% partieel 44,6% compleet 34,7% partieel 42% compleet* 15% partieel* 12 dagen 21 dagen ECH 60 CCH 10 ECH 14 CCH 17,5 21 dagen Gaul ECH = episodische PO 61 ECH clusterhoofdpijn. Triamcinolon CCH 10mg = chronische 60,4% compleet clusterhoofdpijn. 14 dagen CS = 2016 case series. PO 40 = prospectief CCH Bupivacaine observationeel. 0,5% * respons 22,8% partieel gedurende tenminste 7 dagen. Adverse events Niet-clusterhoofdpijn Lokale pijn of gevoeligheid Nekpijn of stijfheid Misselijkheid Duizeligheid of syncope Veiligheid SHIELDS KG, ET AL. NEUROLOGY 2004; 63: LAMBRU G, ET AL. EUR J NEUROL 2014; 21: Serious adverse events Geen Alopecia en huidatrofie in zeldzame gevallen beschreven Transiënte verslechtering eerste 14 dagen

4 Technische uitvoering Waar? Waarmee? Hoeveel? Hoe vaak? Wie? Waar? DUCIC I, ET AL. PLAST RECONSTR SURG 2009; 123: MOSSER SW, ET AL. PLAST RECONSTR SURG 2004; 113(2): Waarmee en hoeveel? Corticosteroïd Lokaal anestheticum Triamcinolon 5-40mg Lidocaïne 1% - 2% Methylprednisolon 40-80mg Lignocaïne 2% Dexamethason 4mg Bupivacaïne 0,5 % Betamethason 2-12mg Prilocaïne 1% Xylocaïne 2% Benodigdheden Wie? Aan wie? GON-blokkade heeft een rol bij vrijwel iedere clusterhoofdpijnpatiënt: Als transitiönele behandeling bij het starten van een ander middel Als monotherapie bij patiënten met kortdurende episodes Als monotherapie bij overige patiënten Als laatste (red)middel Zwangeren Bij de depressieve suikerpatiënt met een cardiale ritmestoornis

5 Take home messages GON-blokkade is.: Een effectieve behandeling voor clusterhoofdpijn Transitionele behandeling maar mogelijk breder toe te passen Eenvoudig uit te voeren en veilig Vragen