Permetrine kan huidirritatie veroorzaken.

Transcriptie

1

2

3 v23; Achtergrondinformatie Scabies Toelichting Alternatief voor stap 2 bij contraindicatie voor permetrine of bij twijfel aan juiste uitvoering crèmebehandeling of bij gebleken inactiviteit van permetrine De huid dient ingesmeerd te worden van de kaakrand tot en met de voetzolen. Speciale aandacht verdienen de plaatsen tussen de vingers en tenen, polsen, oksels, uitwendige genitaliën, billen, plooien, navel en onder de kortgeknipte nagels van vingers en tenen. Bij kinderen van twee maanden tot twee jaar en bij kwetsbare ouderen wordt ook het hoofd, het gezicht en de oren (niet te dicht rond ogen en mond) ingesmeerd. Probeer huidmondcontact te vermijden bij jonge kinderen, mensen met een verstandelijke beperking en psychogeriatrische patiënten, bijvoorbeeld door sokken en handschoenen aan te doen. Permetrinecrème kan worden voorgeschreven aan kinderen van 2 maanden en ouder. Na adequate behandeling kan de jeuk nog enkele weken aanhouden. Toepassing van een indifferente vetcrème of kortdurend en/of intermitterend gebruik van een klasse 1- of klasse 2- dermatocorticosteroïd kan snel verlichting geven bij persisteren van de jeuk na de behandeling van de scabiës. Permetrine kan huidirritatie veroorzaken. Bij klinische scabiësklachten de behandeling altijd herhalen na 7-14 dagen [1,2]. Permetrine crème 5% is de meest effectieve lokale behandeling van scabiës; het doodt zowel de scabiësmijt als de eitjes. Lokale behandeling met permetrinecrème heeft de voorkeur boven orale behandeling met ivermectine vanwege de geringere kans op systemische bijwerkingen. Schrijf voor ivermectine tabletten, herhaal de behandeling na 7-14 dagen. Let op! Behandel gelijktijdig eenmalig de personen die langdurig (> 15 minuten) of frequent contact hebben gehad in de besmettelijke periode (bed- en huisgenoten, kleine kinderen die zijn geknuffeld, patiënten die worden verzorgd tot zes weken voor de eerste klachten) om te voorkomen dat men na behandeling opnieuw besmet raakt ( pingpongeffect ). Adviseer twee uur vóór en twee uur na inname niet te eten. (Het is onduidelijk of voedsel de opname beïnvloedt.) Ivermectine niet gebruiken tijdens de zwangerschap en lactatie. Ivermectine niet voorschrijven aan kinderen lichter dan 15 kg en/of jonger dan vijf jaar [1]. Na adequate behandeling kan de jeuk nog enkele weken aanhouden. Toepassing van een indifferente vetcrème of kortdurend en/of intermitterend gebruik van een klasse 1- of klasse 2-3

4 v23; Achtergrondinformatie Scabies Toelichting Alternatief voor stap 2 bij contra-indicaties voor permetrinecrème en ivermectine of bij gebleken inactiviteit van permetrine en ivermectine dermatocorticosteroïd kan snel verlichting geven bij persisteren van de jeuk na de behandeling van de scabiës. Bij klinische scabiësklachten de behandeling altijd herhalen na 7-14 dagen [1,2]. Permetrinecrème heeft de voorkeur boven orale behandeling met ivermectine vanwege de effectiviteit en veiligheid. Bij gebleken inactiviteit van permetrine, twijfel aan de juiste uitvoering van de crèmebehandeling of bij contra-indicatie voor permetrine gaat de voorkeur uit naar oraal ivermectine. Schrijf voor benzylbenzoaat 25% smeersel FNA voor behandeling op twee opeenvolgende dagen; herhaal de behandeling na 7-14 dagen. Let op! Behandel gelijktijdig eenmalig de personen die langdurig (> 15 minuten) of frequent contact hebben gehad in de besmettelijke periode (bed- en huisgenoten, kleine kinderen die zijn geknuffeld, patiënten die worden verzorgd tot zes weken voor de eerste klachten) om te voorkomen dat men na behandeling opnieuw besmet raakt ( pingpongeffect ). De huid dient ingesmeerd te worden van de kaakrand tot en met de voetzolen. Speciale aandacht verdienen de plaatsen tussen de vingers en tenen, polsen, oksels, uitwendige genitaliën, billen, plooien, navel en onder de kortgeknipte nagels van vingers en tenen. Bij kinderen van twee maanden tot twee jaar en bij kwetsbare ouderen wordt ook het hoofd, het gezicht en de oren (niet te dicht rond ogen en mond) ingesmeerd. Volgens de NHG-behandelrichtlijn en de LCI-richtlijn kan benzylbenzoaat 25% smeersel ook bij pasgeborenen worden toegepast. Benzylbenzoaat 25% smeersel is veilig te gebruiken tijdens zwangerschap en lactatie. Benzylbenzoaat kan ernstige huidirritatie veroorzaken. Na adequate behandeling kan de jeuk nog enkele weken aanhouden. Toepassing van een indifferente vetcrème of kortdurend en/of intermitterend gebruik van een klasse 1- of klasse 2- dermatocorticosteroïd kan snel verlichting geven bij persisteren van de jeuk na de behandeling van de scabiës. Toelichting Bij klinische scabiësklachten de behandeling altijd herhalen na 7-14 dagen [1,2]. Benzylbenzoaatsmeersel is minder effectief dan permetrine en ivermectine. Het gebruik is belastender omdat het twee opeenvolgende dagen moet worden aangebracht en het middel een onaangename geur heeft. 4

5

6 v23; Achtergrondinformatie Scabies Doordat de klachten worden veroorzaakt door een allergische reactie op de mijt en haar eitjes en uitwerpselen kunnen de klachten na de behandeling nog enkele weken aanhouden. 5 Na 7-14 dagen de behandeling herhalen bij klinische scabiësklachten [1,2]. Veelvuldige lokale behandeling dient echter te worden vermeden omdat eczematisatie hierdoor wordt bevorderd Scabiës crustosa is erg besmettelijk in verband met de grote hoeveelheden mijten die aanwezig zijn. Bij scabiës crustosa de behandeling herhalen totdat de mijt niet meer aantoonbaar is. Eventueel kan lokale en systemische behandeling worden gecombineerd. De patiënt wordt in verband met de grote besmettelijkheid geïsoleerd verpleegd. Scabiës crustosa is meldingsplichtig in het kader van de Wet publieke gezondheid, gewone scabiës niet. In de praktijk betekent dat bij twee gevallen van scabiës of verdenking hierop de GGD dient te worden gewaarschuwd. Bij scabiës crustosa adviseert de GGD bij de te nemen maatregelen. In instellingen wordt een uitbraakteam ingesteld en is de aanpak planmatig. Indien de besmetting wordt opgelopen tijdens de beroepsuitoefening moet een melding worden gemaakt door een geregistreerd bedrijfsarts bij het Nederlands Centrum voor Beroepsziekten. Zie LCI draaiboek Schurft in zorginstellingen, zie 7a3e7d4f9db8&type=org&disposition=inline. IV Geneesmiddelenoverzicht Groep Scabicide en pediculicide middelen Anthelmintica Geneesmiddel permetrine benzylbenzoaat ivermectine (oraal) V Literatuur [1] LCI richtlijn Scabiës. Bilthoven: RIVM, eziekten/lci_richtlijnen/lci_richtlijn_scabies [2] NHG-Behandelrichtlijn Lokale behandeling bij Scabiës [3] LCI-draaiboek Scabiës (schurft) in zorginstellingen a3e7d4f9db8&type=org&disposition=inline [4] Strong M. and Johnstone P. Cochrane Review: Interventions for treating scabies. Evid Based Child Health 2011;6: [5] Patiëntenfolder Schurft, Huidziekten.nl [6] Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie. Patiëntenfolder Schurft