Guideline! Richtlijn (Erfelijke) Dyslipidemie bij de multidisciplinaire richtlijn CVRM

Transcriptie

1 Guideline! Richtlijn (Erfelijke) Dyslipidemie bij de multidisciplinaire richtlijn CVRM Dr J.E. Roeters van Lennep, afd interne geneeskunde, 1 Erasmus MC

2 Deze presentatie Aanleiding richtlijn Proces richtlijn Aanbevelingen richtlijn Leerpunten 2

3 Samenstelling Richtlijn Multidisciplinaire richtlijn NIV: Voorzitters: Jacquelinde de Graaf (Radboud MC) Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC) Frank Visseren (UMCU) Ben Imholz (Tweesteden ZH) Jeroen de Sonaville (Ter Gooi ZH) NVVC Anho Liem NVK: Petr Jira (Jeroen Bosch ZH) NHG Talip Tunkaya (kaderhuisarts HVZ) Hart&Vaatgroep Hans van Laarhoven Kennisinstituut Bernadine Stegeman 3

4 Samenstelling Richtlijn Meelezers: Annette Galema-Boers, verpleegkundig specialist, (Erasmus MC) [NVHVV] Raoul Kloppenborg, neuroloog, (UMCU) [NVN] Joep Defesche, (AMC) [persoonlijke titel] Peter) van Tintelen, (AMC) [VKGN] Sjana Kos, (Maasstadziekenhuis) [NVKC] Bernard Elsman, (Deventer Ziekenhuis) [NVVH] Janneke Wittekoek, [StLEEFH] 4

5 Werkwijze Richtlijn

6 Werkwijze Richtlijn Volgens AGREE methode (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) EBRO-indeling (Evidence Based Richtlijn Ontwikkeling)

7 Aanleiding Richtlijn Dyslipidemie is geen eenduidige behandelbare risicofactor subcategorieën met relevante prevalenties en specifieke behandeling. Sommige vormen Erfelijke dyslipidemie. Zoals FH- meest voorkomende oorzaak erfelijke dyslipidemie Na stop bevolkingsonderzoek belangrijke veranderingen opsporing FH Het is belangrijk om in een richtlijn vast te stellen wat de taak is van elke zorgverlener die te maken heeft met zorg van patiënten met een erfelijke dyslipidemie, in het bijzonder FH 7

8 Doelstelling Richtlijn Doel Het doel van deze richtlijn is het bevorderen van een optimale diagnostiek en behandeling van patiënten met een (erfelijke) dyslipidemie. Uiteindelijk hierdoor het risico op het krijgen van hart- en vaatziekten en de andere genoemde aandoeningen verlagen 8

9 Hoe ziet richtlijn er nu uit? 9

10 Hoe ziet richtlijn straks uit? 10

11 Hoofdstukken Diagnostiek van dyslipoproteïnemieën Kosteneffectiviteit van FH-screening Marker, streefwaarde en behandeling Statinegerelateerde bijwerkingen Behandeling van kinderen met FH Cholesterolverlagende medicatie tijdens de zwangerschap: risico-inventarisatie voor moeder en kind Randvoorwaarden (Organisatie van Zorg) 11

12 Diagnostiek van dyslipoproteïnemieën STEL EEN DIAGNOSE! 12

13 Diagnostiek van dyslipoproteïnemieën Nuchter meten niet nodig (tenzij TG>5 mmol/l) 13

14 Kosteneffectiviteit van FH-screening 14

15 Marker, streefwaarde en behandeling Dysbetalipoproteinemie FH Gecombineerde dyslipopproteinemie Hypertriglyceridemie Familiaire hyperchylomicronemie of (partiele) LPL-deficiëntie Lp(a) Hypoalfalipoproteïnemie Hypobetalipoproteïnemie (abetalipoproteinemie 15

16 Lp(a) 16

17 Lp(a) 17

18 Behandeling FH 18

19 Statinegerelateerde bijwerkingen GEEN Q10 bij statine bijwerkingen 19

20 Statinegerelateerde bijwerkingen 20

21 Behandeling van kinderen met FH 21

22 Cholesterolverlagende medicatie tijdens de zwangerschap: risico-inventarisatie voor moeder en kind 22

23 Cholesterolverlagende medicatie tijdens de zwangerschap: risico-inventarisatie voor moeder en kind 23

24 Randvoorwaarden (Organisatie van Zorg) Welke patienten verwijzen internist (volgens CVRM) TC>8/LDL>5 mmol/l Hyper TG>10 mmol/: Risico HVZ>20% en LDL>2,5 mmol/l bij therapie resistentie Onacceptabel risico HVZ en LDL>2,5 mmol/l ondanks max statine Aanvullend naar internist/kinderarts Patiente met (1 e gr familieleden met) premature HVZ* Kinderen vanaf 8 jr met familieleden premature HVZ en/of hypercholesterolemie en LDL>95 ste percentiel lft/geslacht Vrouwen met lipidenverlagende medicatie en zwangerschapswens Hypertriglyceridemie en/of gecombineerde dyslipoproteinemie met 1 e gr familieleden met premature HVZ met verdenking primaire dyslipoproteinemie Laag HDL<0,6 mmol/l * mannen<50 jr, vrouwen <55 jr 24

25 Randvoorwaarden (Organisatie van Zorg) 25

26 Proces Richtlijn Nu commentaarfase tot 14 juni 27 juni verwerking 5 september richtlijn af 26