Ook als u het financieel wat minder heeft. Basisverzekering Alles Verzorgd Polis en aanvullende verzekering Frieso

Transcriptie

1 Ook als u het financieel wat minder heeft Basisverzekering Alles Verzorgd Polis en aanvullende verzekering Frieso

2 AV Frieso in Smallingerland De gemeente Smallingerland heeft de AV Frieso in 2014 extra voordelig gemaakt. De premie bedraagt E 115,- per maand. De normale prijs van deze verzekering is E 139,35 per maand. Dat is een korting van maar liefst E 24,35 per maand of E 292,20 per jaar! En dat terwijl de dekking zeer uitgebreid blijft. Bovendien kent de AV Frieso geen medische controle vooraf: iedereen wordt toegelaten ongeacht chronische ziekte of handicap. Als u zich aan wilt melden voor de AV Frieso dan moet u een aanvraag indienen bij de afdeling Sociale Zaken van de gemeente Smallingerland. Wacht daar niet te lang mee, want de tijd om over te stappen is beperkt. De gemeente moet eerst uw aanvraag behandelen en dan kunt u pas uw huidige zorgverzekering opzeggen. Dit opzeggen moet voor 1 januari 2014 gebeuren. Uiterlijk 31 januari 2014 moet u zijn aangemeld bij de Friesland Zorgverzekeraar. Heeft u nog geen bijstandsuitkering? Dan moet uw aanvraag uiterlijk 13 december 2013, compleet met alle bewijsstukken, bij de gemeente zijn ingediend. Het aanvraagformulier is verkrijgbaar op het gemeentehuis of op Ook kunt u daar lezen wat de inkomens- en vermogensgrenzen zijn om in aanmerking te komen voor deze speciale zorgverzekering. Heeft u al een bijstandsuitkering, dan is overstappen heel eenvoudig, neem hiervoor zo snel mogelijk (en voor 20 december 2013) contact op met uw consulent. Als u al verzekerd bent bij de Friesland zorgverzekeraar, dan kunt u het hele jaar door overstappen naar de AV Frieso. Misschien heeft u door een premieachterstand of zogenaamde bronheffing geen recht meer op een aanvullende verzekering. Kom dan onmiddellijk naar het financieel spreekuur Ping in het gemeentehuis in Drachten, op werkdagen van uur uur. Hier kunt u advies krijgen hoe u alsnog gebruik kunt gaan maken van de AV Frieso.

3 Samen de uitdaging aangaan De Friesland Zorgverzekeraar is niet zomaar een zorgverzekeraar. Bij De Friesland hebben we een duidelijke missie. Met het geloof dat kwalitatief goede zorg uiteindelijk goedkoper is, willen we de uitdaging aangaan en de zorg in de toekomst echt verbeterd hebben. Grote stappen zijn nodig, maar ook kleine veranderingen die uitgroeien tot echte verbeteringen. Echt iets doen aan sport en beweging bij kinderen. Echt iets doen aan transparantie van zorgkosten. En echt iets doen aan het zo lang mogelijk vitaal houden van ouderen. Samen de uitdaging aangaan, zodat er in de toekomst ook echt iets veranderd is. Dit kunnen wij niet alleen. Samen met alle knappe koppen in de zorg, onze klanten, en iedereen met een goed idee gaan we ervoor. En daarom laten we de komende tijd ook steeds meer van ons horen. Wij gaan u uitnodigen om met ons mee te denken. En met ons mee te doen. Onze basisverzekering: Alles Verzorgd Polis 97,95 p/m U ben verzekerd van uitstekende specialisten en zorgverleners waar De Friesland goede afspraken mee heeft gemaakt. Samen met onze klanten streven we naar de beste inkoop van zorg en dienstverlening; goed, veilig en dichtbij waar dat kan. Het gemak van de Alles Verzorgd Polis is dat u geen nota thuis krijgt. Kijk voor meer informatie, het complete vergoedingenoverzicht en de voorwaarden op AV Frieso: de aanvullende verzekering met een scherpe premie Moet u rondkomen van een beperkt inkomen? Dat is vaak al lastig genoeg. Dan wilt u zeker niet teveel betalen voor uw zorgverzekering. De Friesland begrijpt dit en vindt dat goede zorg voor iedereen betaalbaar moet zijn. Speciaal voor mensen met een laag inkomen heeft De Friesland, samen met gemeenten, de Aanvullende Verzekering Frieso ontwikkeld. Een complete verzekering met een scherpe premie. Maar wel met ruime vergoedingen. Bovendien zijn kinderen tot 18 jaar gratis aanvullend meeverzekerd. Voordelen AV Frieso Alternatieve geneeswijzen (max 500,- per jaar) Brillen en contactlenzen (max 300,- per 3 jaar) Fysiotherapie: medisch noodzakelijke behandelingen e vergoeding eigen bijdrage basisverzekering bevalling en kraamzorg e vergoeding orthodontie tot 22 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar 250,- of 500,- (afhankelijk van de keuze van het gemeentebestuur in uw woonplaats) Ook profiteren van wat AV Frieso u te bieden heeft? Ga dan langs bij de balie Sociale Zaken van uw gemeente. Op basis van uw inkomensgegevens bepalen zij of u in aanmerking komt voor de AV Frieso. In dat geval ontvangt u bovendien 6% korting op uw basisverzekering. Declaraties snel uitbetaald De meeste nota s worden rechtstreeks door De Friesland aan uw zorgverlener betaald. U hoeft niets voor te schieten. Als u toch zelf een nota moet betalen, ontvangt u binnen 10 werkdagen het geld terug op uw rekening. Dat scheelt!

4 Gespreid betalen verplicht eigen risico Verplicht eigen risico Het verplicht eigen risico is een bedrag dat u zelf moet betalen als u gebruikmaakt van zorg uit de basisverzekering. Iedereen van 18 jaar en ouder heeft een verplicht eigen risico. Dit door de overheid vastgestelde bedrag is bij elke zorgverzekeraar gelijk. Voor 2014 is dit bedrag vastgesteld op 360,- per verzekerde per kalenderjaar. Geen eigen risico Bij bepaalde zorg hoeft u geen eigen risico te betalen. Deze uitzonderingen zijn o.a.: Huisarts Verloskundige zorg Hulpmiddelen in bruikleen Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Service gespreid betalen verplicht eigen risico Wanneer u aanspraak maakt op zorg, kunnen de kosten snel oplopen. Vooral als u een gezin heeft met kinderen boven de 18 jaar. Daarom bieden wij u de service gespreid betalen verplicht eigen risico aan. Wilt u in 2014 hiervan profiteren? Schrijf u dan in voor 1 februari 2014 en u betaalt uw verplicht eigen risico gespreid. U kunt bij De Friesland kiezen uit 2 varianten VAriAnt 1: vooraf gespreid betalen in 10 termijnen Meldt u zich aan voor 1 februari 2014 dan betaalt u uw verplicht eigen risico in 10 maandelijkse termijnen van 36,-. Dit bedrag wordt dan elke maand automatisch van uw rekening afgeschreven. Als blijkt dat u achteraf minder kosten heeft gemaakt, dan storten we het overgebleven bedrag automatisch terug. Voor het eigen risico van 2014 kunt u dit bedrag omstreeks mei 2015 op uw rekening verwachten. VAriAnt 2: gespreid betalen na ontvangst van een rekening Bij deze variant gaat u pas betalen als u daadwerkelijk zorg heeft gebruikt. U betaalt dan maximaal 72,- per maand. Dit bedrag wordt 1x per maand van uw rekening afgeschreven. Voorbeeld: Stel u moet 160,- eigen risco betalen. U betaalt dan twee maanden 72,- en de laatste maand 16,-. Bij maximaal eigen risico gebruik van 360,- krijgt u dus te maken met 5 termijnen van ieder 72,-. Hoe u zich kunt aanmelden Als u in 2014 gebruik wilt maken van deze service kunt u zich tot 1 februari 2014 eenvoudig online aanmelden voor het gespreid betalen van uw verplichte eigen risico. Ga hiervoor naar Of geef het telefonisch door aan onze medewerkers van klantcontacten via (058) De gemeente Smallingerland kiest voor de meest ruime vergoeding: Minimale periodebijdrage voor de eigen bijdragen Zorg zonder Verblijf in het kader van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en/of de eigen bijdragen in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).

5 VErGOEDinGEnOVErZiCHt BAsisVErZEkErinG En AAnVullEnDE VErZEkErinG FriEsO 2014 Omschrijving Abonnementskosten medische alarmering Alternatieve geneeswijzen Anticonceptiva* Antroposofische en homeopathische middelen Astma Centrum Davos* Audiologisch centrum* Beademing* Beeldhorloge Bevalling en kraamzorg: Kraamzorg Eigen bijdrage basisverzekering bevalling en kraamzorg Uitgestelde kraamzorg (in bepaalde situaties) Verloskundige zorg Beweegzorg: Beweegprogramma s Bewegen in warm water Medische fitness Sportactiviteiten ex-hartpatiënten Brillen en contactlenzen Buitenlanddekking: Spoedeisende zorg, via De Friesland Alarmservice, werelddekking* Niet spoedeisende zorg* Repatriëring bij ziekte/ongeval Overlijden in buitenland Preventieve middelen en consulten Cursussen Dieetadvisering* Dyslexiezorg Eigen bijdrage AWBZ/WMO Erfelijkheidsonderzoek en advisering* Ergotherapie* Ergotherapie voor begeleiding mantelzorger Fysio- en oefentherapie: Aandoeningen vermeld op bijlage 1 bij het Besluit zorgverzekering* Overige aandoeningen Bekkenfysiotherapie i.v.m. urine-incontinentie* Probe bij bekkenfysiotherapie Geneesmiddelen* Herstel en Balans Basisverzekeringen, tot 21 jaar, m.u.v. eventuele wettelijke eigen bijdrage GVS, max. 365 dagen Afhankelijk van behoefte moeder en kind tenminste 24 uur max. 80 uur, exclusief wettelijke eigen bijdrage, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage bij bevalling in ziekenhuis zonder medische indicatie Max. Nederlands tarief, werelddekking, max. 3 uren Diagnostiek al dan niet gevolgd door behandeling van ernstige dyslexie voor kinderen van 7 t/m 12 jaar, max. 10 uren Tot 18 jaar volledig. Vanaf 18 jaar vanaf de 21 e behandeling Tot 18 jaar max. 18 behandelingen per indicatie Vanaf 18 jaar max. 9 behandelingen, volgens het Reglement Farmaceutische zorg, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage AV Frieso Max. 500,-, max. 45,- per dag, shiatsutherapie max. 25,- per dag, vanaf 21 jaar. Voor hormonale pleisters en vaginale ring max. 75,- Max. 125,- 100,- Max. 15 uur Algemeen programma: max. 625,- of Fitkids: volledig Eenmalig per indicatie Max. 150,- Max. 60,-, maximaal 6 maanden Max. 120,-, maximaal 12 maanden Max. 300,- per 3 jaar Verzekerde behandelingen binnen de EU/EER Vervoer stoffelijk overschot bij GGD, anders 80% Max. 125,- voor alle cursussen samen Minimale periodebijdrage voor persoonlijke verzorging, verpleging en huishoudelijke hulp 1) of Minimale periodebijdrage voor Zorg zonder Verblijf en WMO 1) Max. 2 uren Medisch noodzakelijke behandelingen Max. 30,- Beperkt aantal middelen na voorafgaande toestemming Max. 900,- * Vanaf 18 jaar komt deze zorg ten laste van uw verplicht en vrijwillig eigen risico als deze wordt vergoed op grond van de basisverzekering. 1) Afhankelijk van de keuze van het gemeentebestuur van uw woonplaats

6 Omschrijving Basisverzekeringen AV Frieso Herstellingsoorden Hoortoestellen (eigen bijdrage) Huidtherapie: Camouflagetherapie Elektrische epilatie/laserbehandeling Acnébehandeling Huisarts Hulpmiddelen en verbandmiddelen* ivf* Volgens Reglement Hulpmiddelenzorg Tot 43 jaar, 1 e, 2 e, en 3 e behandeling per te realiseren zwangerschap Max. 50,- per dag, max. 3 weken Max. 250,-, batterijen en oorstukjes volledig, eenmalig Max. 750,-, eenmalig Max. 350,- kuurbehandelingen bij psoriasis/reuma Kuurreizen psoriasis Kuurreizen reuma logopedie* Mantelzorgvervangende hulp Medisch specialistische zorg* MtX calamiteitenpakket nierdialyse* Oncologische aandoeningen bij kinderen, door Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Max. 1250,- Max. 1250,-, max. 21 dagen Orgaantransplantatie* Verpleging donor max. 13 weken, bij levertransplantatie max. een half jaar Orthopedische schoenen (eigen bijdrage) Pedicure reuma/diabetes Pensionkosten (o.a. ronald McDonaldhuizen) Plastische chirurgie* in specifieke gevallen (bijv. verminking of enkele met naam genoemde aangeboren Max. 125,- afwijkingen) Plaswekker (aanschaf of huur) Podotherapie, podologie en podoposturaaltherapie Psychologische zorg: Generalistische basis GGZ* Gespecialiseerde GGZ* reiskosten ziekenbezoek bij opname > 1 mnd., eenmalig Max. 150,- Max. 750,- per gezin per opnameperiode, eigen bijdrage 10,- per bezoek revalidatie* second opinion* sportarts/sma sterilisatie steunpessarium steunzolen en therapiezolen stoppen-met-rokenprogramma* stottertherapie tandheelkundige zorg: Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar* (specialist), max. eenmaal per kalenderjaar Bijzondere tandheelkunde en enkele met name Max. 250,-, max. eenmaal per kalenderjaar Max. 1250,-, eenmalig Max. 250,- 1) of genoemde vormen van tandheelkundige zorg, max. 500,- 1) m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage Kroon- en brugwerk tot 18 jaar Beugels (orthodontie) tot 22 jaar Ongevallenregeling tot 25 jaar therapeutische vakantiekampen voor kinderen Max. 750,- Max. 250,-, max. 6 weken * Vanaf 18 jaar komt deze zorg ten laste van uw verplicht en vrijwillig eigen risico als deze wordt vergoed op grond van de basisverzekering. 1) Afhankelijk van de keuze van het gemeentebestuur van uw woonplaats

7 Omschrijving Basisverzekeringen AV Frieso trombosedienst* Vakantiereizen voor zieken of gehandicapten (rode kruis/zonnebloem) Verpleegkundige zorg zonder verblijf* Vervoer: Ziekenvervoer per eigen auto, taxi, of laagste klasse openbaar vervoer* Eigen bijdrage ziekenvervoer per eigen auto, taxi of laagste klasse openbaar vervoer Ambulancevervoer* Ziekenhuis (verblijf)* Eigen bijdrage 96,- per kalenderjaar. Daarna volledig, indien wordt voldaan aan de criteria Eigen vervoer 0,31 per km., max. 365 dagen Max. 125,-, nadat de eigen bijdrage volledig is betaald let op: Het overzicht geeft slechts een globale omschrijving van de zorg waarop u aanspraak kunt maken. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen nadere voorwaarden voor vergoeding zijn opgenomen. Als dit het geval is, moet u aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de betreffende zorg. Ook kan een beperking van de vergoeding gelden, bijvoorbeeld als u gebruik maakt van een niet door ons gecontracteerde zorgaanbieder. Voor volledige informatie adviseren wij u daarom altijd de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen of contact met ons op te nemen. Alle vergoedingen in dit overzicht zijn per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. De gemeente Smallingerland kiest voor de meest ruime vergoeding: een maximum van E 500,-. En als de kosten boven de E 500,- uit komen, dan kunt u een aanvraag indienen voor bijzondere bijstand. Dien de aanvraag in, voordat de kosten worden gemaakt. Vraag uw tandarts bij een duurdere ingreep altijd eerst om een offerte. * Vanaf 18 jaar komt deze zorg ten laste van uw verplicht en vrijwillig eigen risico als deze wordt vergoed op grond van de basisverzekering.

8 DFZ