Basis GGZ 2015 DBC-O congres 4 september 2014

Transcriptie

1 Basis GGZ 2015 DBC-O congres 4 september 2014

2 Basis GGZ 2014 Vier integrale prestaties: En daarnaast: Transitieprestatie (overgang oud/nieuw + niet bevestigd DSM-vermoeden) OVP Consult & OVP Verblijf (niet basis verzekerde zorg)

3 Onderhoudsproces samen met veldpartijen

4 Van signalen naar aanpassingen Aanpak 1. Inventarisatie signalen/knelpunten 2. Analyseren en categoriseren A. Buiten reikwijdte onderhoud B. Aanpassing per 2015 C. Onderhoudsagenda 2016 en verder D. Geen wijziging noodzakelijk/wenselijk 3. Uitwerken beleidsaanpassingen Doorvoeren aanpassingen (beleidsregel, nadere regel, tariefbeschikking, tabellen DBC-O/DIS) 5. Vanaf september aan de slag met de punten op de onderhoudsagenda

5 Signalen buiten reikwijdte (1/4) Signalen gericht op: 1. de toepassing van het systeem in de praktijk: O.a. fricties in de contractering door en aanvullende eisen van verzekeraars, knelpunten bij de afspraken rondom onderlinge dienstverlening en consultatie en problemen in de samenwerking met huisartsen en POH GGZ 2. bezwaren tegen bepaalde fundamentele systeemkeuzen: O.a. bezwaren tegen de keuze voor integrale zorgpakketten in plaats van consulten, de vereiste van DSM-classificatie, de toeleiding naar zorgpakketten Signalen doorgegeven aan VWS: Zeswekelijkse koepeloverleggen Monitor Basis GGZ

6 Signalen buiten reikwijdte (2/4) Opzet monitor Basis GGZ In opdracht van VWS, uitgevoerd door KPMG Inventarisatie of de beoogde doelen van invoering van de Basis GGZ worden behaald & toetsen van werkzaamheid POH-GGZ en Basis GGZ in de praktijk Onderzoek kwalitatief (interviews) en kwantitatief (meten in drie regio s + vanaf 2016 landelijke declaratiedata) Planning Status Quick scan is inmiddels openbaar

7 Signalen buiten reikwijdte (3/4) Enkele conclusies uit de monitor Basis GGZ (quick scan): Aantal huisartsen met POH-GGZ werkt is sinds introductie van de Basis GGZ gestegen. Ook het aantal uren van de POH-GGZ in huisartsenpraktijken neemt toe. Bij instellingen die zich richten op bggz loopt de instroom vaak aanzienlijk achter ten opzichte van de verwachting. Bij kleine aanbieders van bggz, waaronder vrijgevestigden, verloopt de instroom naar verwachting of soms zelfs boven verwachting. Genoemde redenen achterblijvende instroom: later verwijzen van patiënten vanuit de huisartsenpraktijken (o.a. door opkomst POH-GGZ) moeizaam op gang komen van de substitutie van sggz naar bggz het eigen risico wordt door sommige patiënten als knelpunt ervaren in de doorverwijzing de eis dat voor behandeling in de bggz sprake moet zijn van een DSM stoornis

8 Signalen buiten reikwijdte (4/4) Enkele conclusies uit de monitor Basis GGZ (quick scan): Knelpunten in juistheid van verwijzingen naar een bepaald echelon en de juistheid en volledigheid van verwijsgegevens Het product Kort wordt slechts beperkt ingezet bggz (mede door de inzet van de POH-GGZ) Het product Intensief wordt als onvoldoende toereikend ervaren om de zwaardere doelgroep te kunnen behandelen. Wens voor een product met een grotere bandbreedte, bijvoorbeeld 1200 minuten Zorgaanbieders ervaren knelpunten in de zorginkoop door zorgverzekeraars, o.a. de verschillende eisen die door de afzonderlijke zorgverzekeraars worden gesteld en de afspraken die gemaakt worden over de productmix

9 Doorgevoerde wijzigingen Basis GGZ 2014 Overheveling Jeugd 2015 Prestatie Onvolledig behandeltraject Aanpassing afsluitredenen Aanpassing beroepentabel Invoeren gedifferentieerd maximum tarief Inkorten lijst met hoofdbehandelaars Verruimen privacyverklaring Verruiming OVP s Overige (tekstuele) aanpassingen 9

10 Overheveling jeugd Tijdelijke regeling: Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met de volgende declaratiebepalingen: 1. Behandelinzet < 121 minuten Transitieprestatie 2. Behandelinzet minuten prestatie BK 3. Behandelinzet minuten prestatie BM 4. Behandelinzet > 495 minuten prestatie BI 10

11 Prestatie Onvolledig behandeltraject Transitieprestatie + overgangsbepalingen oud/nieuw geschrapt In plaats daarvan prestatie Onvolledig behandeltraject : 1. Vermoeden DSM-stoornis niet bevestigd 2. Patiënt te zwaar voor Basis GGZ (opschalen naar gespecialiseerde GGZ), max. 120 minuten patiëntgebonden tijd 3. Vroegtijdige beëindiging behandeling door de patiënt, max. 120 minuten patiëntgebonden tijd 11

12 Afsluitredenen aangepast Integrale prestaties: 1. Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Basis GGZ 2. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt 3. Overlijden Patiënt dagen 5. Behandeltraject afgerond 6. Overgang naar andere bekostiging 7. Overig Prestatie Onvolledig behandeltraject: 1. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd 2. Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Basis GGZ 3. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt 12

13 Beroepentabel In nadere regel Basis GGZ wordt voortaan verwezen naar beroepentabel gespecialiseerde GGZ (gelijkschakeling) Drie beroepen worden per 2015 toegevoegd: 1. specialist ouderengeneeskunde 2. K&J psycholoog 3. orthopedagoog-generalist 13

14 Gedifferentieerd maximumtarief Voor de vier integrale prestaties en de prestatie Onvolledig behandeltraject gelden met ingang van 2015 gedifferentieerde maximumtarieven (zogenaamde max/max-tarieven) Er is per prestatie sprake van een standaard (100%) en van een verhoogd maximumtarief (110%) Voorwaarde: schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar 14

15 Hoofdbehandelaars Twee hoofdbehandelaars waren door de minister tijdelijk voor 2014 toegevoegd. Deze behandelaars zijn per 2015 uit de lijst verwijderd als gevolg van de overheveling jeugd: - Orthopedagoog-generalist - K&J psycholoog 15

16 Privacyverklaring Invullen privacyverklaring leidt tot uitschakelen volledige MDS-aanlevering (in plaats van enkel tot de diagnose herleidbare gegevens) De privacyverklaring heeft vooralsnog in de Basis GGZ geen impact op de declaratie-informatie Status traject DSM-diagnose op de factuur: Afspraak in het Bestuurlijk Akkoord GGZ , op voorwaarde van een (goedkeurende) uitspraak hierover van het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP). Uitpraak CBP: een dergelijke verplichting moet niet door de NZa, maar door de minister van VWS worden opgelegd. Vervolg afhankelijk van minister 16

17 OVP s Met ingang van 2015 ook voor zorgaanbieders van Basis GGZ mogelijk om prestaties te declareren voor keuringen, rapporten en informatieverstrekkingen Deze prestaties zijn opgenomen in bijlage 4 van de beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (OZP, overige verrichtingen ) 17

18 Onderhoudsagenda 2016 Onderhoudsagenda nog niet vastgesteld Mogelijke onderwerpen: Bekostiging POH-GGZ DSM-classificatie op de factuur Kostendekkendheid tarieven Monitoring overgang jeugd-volwassen Zelfbetalers Regulering niet-verzekerde zorg Kaderhuisarts als hoofdbehandelaar Complexiteit registratieverplichtingen