MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK

Transcriptie

1 MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK

2 Sprekers Mirre de Noo chirurg Deventer Ziekenhuis, lid wetenschappelijke commissie DSCA Wouter van Dijk Medeoprichter en adviseur X-IS

3 DSCA 2009: start registratie 2011: gecompliceerd beloop 2014: failure to rescue

4 We gaan stemmen Internet 1 2 Ga naar shakeq.com Log in met x-is7574 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar SMS 1 2 SMS naar Typ x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b) Geen extra kosten per bericht

5 Wat is failure to rescue? A. Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie B. Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden C. Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 35 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar : x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)

6 Wat is failure to rescue? A. Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie 8,6% B. Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden 74,3% C. Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie 17,1% Gesloten

7 Failure to rescue sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden het percentage ziekenhuismortaliteit binnen de groep patiënten met een gecompliceerd beloop na colorectale resectie

8 FTR-percentage van 33%

9 Belang FTR de mate waarin het team van behandelaars in staat is om een fataal beloop na een complicatie af te wenden. door tijdige opsporing en adequate behandeling kan mortaliteit tot een minimum beperkt worden.

10

11 Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben A. meer patiënten met gecompliceerd beloop en hogere FTR B. evenveel patiënten met gecompliceerd beloop maar hogere FTR C. minder patiënten met gecompliceerd beloop en lagere FTR De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 35 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar : x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)

12 Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben A. meer patiënten met gecompliceerd beloop en hogere FTR 37,1% B. evenveel patiënten met gecompliceerd beloop maar hogere FTR 54,3% C. minder patiënten met gecompliceerd beloop en lagere FTR 8,6% Gesloten

13 Mortaliteit complicaties gecompliceerd beloop failure to rescue

14 colon rectum Aantal patiënten Complicaties 30% 30% 31% 37% 36% 38% Naadlekkage 5,9% 6,5% 6,0% 9,3% 8,8% 3,0% Postoperatief compliceerd beloop 17% 19% 22% 21% 23% 27% Reïnterventie (totaal) 10% 11% 14% 13% 14% 17% Radiologisch 0,8% 1,0% 1,3% 1,6% Laparoscopisch 1,0% 0,7% 1,9% 1,3% Laparotomisch 7,2% 8,6% 6,0% 7,6% Mortaliteit (<30 dagen of in ziekenhuis) 2,7% 3,8% 4,0% 1,1% 2,1% 2,0%

15 Relatie FTR en mortaliteit ziekenhuizen met een hoge mortaliteit nauwelijks hogere complicatiepercentages wel hoog FTR-percentage

16

17 Ontwikkeling FTR sinds start DSCA

18 FTR factoren wisselend team aan het bed IC level en capaciteit onvoldoende kennis onvoldoende communicatie onvoldoende logistieke ondersteuning

19 STRUCTUURINDICATOREN

20

21 Dhr John Doe 68 jr, ASA II 4 dagen na hemicolectomie rechts

22 Wat zou u doen? A. Nog even aanzien B. Een CT maken (om een eventuele naadlekkage te ontdekken) C. Een relaparotomie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 29 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar : x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)

23 Wat zou u doen? A. Nog even aanzien 27,6% B. Een CT maken (om een eventuele naadlekkage te ontdekken) 72,4% C. Een relaparotomie 0,0% Gesloten

24 WAT KOST FAILURE TO RESCUE?

25 Value-based healthcare Michael Porter: de zorguitkomsten per gespendeerde euro. Outcome Zorguitkomsten zijn het resultaat van een hele keten. Costs De kosten betreffen de integrale kosten van de totale keten van zorg rondom een patiënt(type). Doel: maximaliseren van deze waarde van zorg Eerste stap: meet uitkomsten en kosten voor iedere patient

26 Inzicht in de waarde van zorg Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg Kosten van zorg

27 Proces patiënt W. van Dijk Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg

28 Proces patiënt W. van Dijk Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg

29 Uitkomsten o.b.v. DICA informatie Patientkenmerken comorbiditeiten Resultaat onderzoek Tnm Type ingreep laparoscopisch Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg

30 Kosten o.b.v. Performation informatie Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie

31 X-IS: inzicht in waarde van zorg Patientkenmerken comorbiditeiten Resultaat onderzoek Tnm Type ingreep laparoscopisch Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie

32 Inzicht in de waarde van zorg Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg gecompliceerd beloop: ja overleden: nee Kosten van zorg euro

33 Best available Uitkomsten: DICA Kosten: kostprijsberekening Performation Case-mix gecorrigeerd Vergelijkbaar/uniforme berekening Ziekenhuis specifieke kostprijs Alle kosten gemaakt in het ziekenhuis worden meegenomen.

34 Wat kost een patiënt?

35 Hoe zijn de kosten verdeeld?

36 Kosten per patient per aantal comorbiditeiten

37 Kosten per patient per ASA klasse

38 Laten we vooral ook focussen op het voorkomen van het gecompliceerd beloop..

39 Gecompliceerd beloop per leeftijdscategorie

40 Gecompliceerd beloop per type ingreep

41 Wat kost gecompliceerd beloop?

42 Wat kan je doen om een complicatie te voorkomen? 20 dagen verpleegafdeling 2 dagen 10 5 Intensive care CT-scan s uur OK

43 AFSLUITING

44 Wat te verbeteren? Crew resource management SIT teams Beschikbaarheid GE-chirurg Vroege reïnterventie Complexe chirurgie centraliseren

45 What else?? Early warning score? Protocollair CRP? Protocollair CT dag 5 post-ok? Duur diagnostiek? PROCESINDICATOREN Zaalarts 24u op afdeling? 24hr GE chirurg in huis? Cardioloog/Geriater/Longarts etc. in consult

46 Failure to rescue SUCCESS to rescue

47 DISCUSSIE/VRAGEN

48 Het PICNIC initiatief MiProfile ProspectIve data CollectioN Initiative on Colorectal cancer Dikkedarmkanker cohort

49 Data Collaborators Endorsed In collaboration with Steering Committee Management imta landelijk CRC cohort Beroepsverenigingen POCOP PACAP Pharma Government Insurance companies Founding Partners/grants