OECUMENISCHE BASISSCHOOL DE KUBUS TE WIJTHMEN AANMELDFORMULIER

Transcriptie

1 Dit aanmeldformulier is een uitgebreid formulier. We hebben ervoor gekozen om het aanmelden en inschrijven te combineren. Wanneer het kind wordt ingeschreven vragen we alleen nog een handtekening. GEGEVENS KIND Achternaam :... Roepnaam :... Voorna(a)m(en) :... Geslacht : M / V Geboortedatum :... Geboorteplaats :... Burgerservicenummer :... Nationaliteit :... Sinds wanneer is het kind woonachtig in Nederland NVT :... Woonsituatie : Bij ouders / moeder / vader / verzorgers / anders nl. Straat en huisnummer :... Postcode :... Woonplaats :... Telefoonnummer :... *Eventueel 2 e woonadres bij verzorgers vermelden Kerkelijke gezindte :... Spreektaal thuis :... Gezinssamenstelling: Na(a)m(en) oudere broers/zussen Na(a)m(en) jongere broertjes/zusjes :... :... HUISARTS EN MEDISCH Huisarts (praktijk) :... Tandarts :... Adres :... Adres :... Telefoonnummer :... Telefoonnummer :... Verzekering :... Polisnummer :... Eventueel extra noodnummer(s) en naam Naam :... Nummer: :... * Medisch gerelateerde bijzonderheden graag bij overige opmerkingen vermelden. U kunt hierbij denken aan allergieën, medicijngebruik, ziekte nu en in het verleden, fysiotherapie, lichamelijke en/ of verstandelijke beperking, behandeling door een specialist, ziekenhuis opnames e.d. 1

2 GEGEVENS VERZORGERS Verzorger 1 Verzorger 2 Naam :... Naam :... Voorletters :... Voorletters :... Relatie tot leerling Vader/ moeder/ anders nl: Relatie tot leerling Vader/ moeder/ anders nl: Geboortedatum :... Geboortedatum :... Geboorteplaats :... Geboorteplaats :... Geboorteland :... Geboorteland :... Beroep :... Beroep :... Opleiding :... Opleiding :... Werkzaam bij :... Werkzaam bij :... Telefoon werk :... Telefoon werk :... Mobiel nummer :... Mobiel nummer :... Burgerlijke staat :... Burgerlijke staat :... adres :... adres :... Indien van toepassing 2 e woonadres kind* Straat en huisnummer :... Woonplaats :... Postcode :... Telefoonnummer :... OVERIGE OPMERKINGEN/ MEDISCH GERELATEERDE BIJZONDERHEDEN* 2

3 AANVULLENDE GEGEVENS Bezochte peuterspeelzaal/ kinderopvang/ gastouder/ basisscholen/ speciaal (basis) onderwijs... te te... Bezochte de peuterspeelzaal/ kinderopvang/ gastouder/ basisscholen/ speciaal (basis) onderwijs in de periode van Van... tot... Voor... dagdelen per week Van... tot... Voor... dagdelen per week Eventueel betrokken instanties (GGD/ BJZ/ revalidatiecentrum/ enz.) Kinderen met een hoog risico op taalachterstand of met achterstand op sociaal-emotioneel gebied kunnen door het consultatiebureau worden aangemerkt als doelgroepkind voor voorschoolse educatie. Doelgroepkinderen worden (liefst tijdig tussen 2 en 2,5 jaar) doorgeleid naar voorschoolse educatie (VVE) van 4 dagdelen of 10 uur per week. Ouders worden gestimuleerd hun kind aan te melden voor VVE. (S.V.P. aankruisen wat van toepassing is). Is uw kind door de jeugdarts van het CJG aangemerkt als doelgroepkind voor VVE? Heeft uw kind een VVE programma doorlopen op de Peuterstpeelzaal? Zo ja welk? Bas / Piramide / anders nl: ja ja nee nee Is uw kind op weg geholpen door: Logopedie / Mee doen in de kinderopvang / anders nl Periode VVE traject: van tot aantal dagdelen in de week Is er in de familie van uw zoon/ dochter sprake van: Moeite met lezen en spellen (dyslexie) Moeite met cijfers en rekenen (dyscalculie) Hoogbegaafdheid ja / nee / onbekend ja / nee / onbekend ja / nee / onbekend Anders/ overig :... 3

4 Onderstaande lijst is geen checklist van de dingen die uw kind al zou moeten kunnen. Het is voor ons een hulpmiddel om uw kind beter te leren kennen en goed bij uw kind aan te kunnen sluiten. Tijdens het intakegesprek nemen we samen het aanmeldformulier door. Zo zorgen we voor een goede afstemming. (S.v.p. aankruisen wat van toepassing is) Sociaal emotionele ontwikkeling nooit regelmatig altijd Kind kan zonder problemen afscheid nemen van ouder/ verzorger Kind heeft een goed contact met de groepsleiding (in geval van bezoek aan KDV, PSZ, gastouder) Kind maakt contact met andere kinderen in een groep Kind komt voor zichzelf op Kind gaat goed om met tegenslag Kind kan omgaan met veranderingen Kind kan emoties beheersen zoals boos, verdrietig, blij en lief Kind kan emoties van andere kinderen/ volwassenen benoemen Kind kan op zijn/ haar beurt wachten Opmerkingen sociaal emotionele ontwikkeling Zelfredzaamheid nooit regelmatig altijd Kind is overdag zindelijk Kind kan zelfstandig naar de wc gaan (billen zelf afvegen e.d.) Kind kan zelf de jas uitdoen Kind kleedt zich zonder hulp aan Kind helpt mee opruimen Kind kan zelfstandig eten en drinken Opmerkingen zelfredzaamheid Speel/ werkgedrag nooit regelmatig altijd Gaat goed om met speelmaterialen; niet gooien of vernielen Kind kan meedoen met alsof spelletjes` Kind speelt met anderen Kind speelt met anderen zonder het spel te verstoren Kind komt zelf tot spel Kind brengt variatie aan in zijn/ haar spel Kind kan langere tijd met hetzelfde spel bezig zijn Kind is nieuwsgierig en ondernemend 4

5 Kind speelt rollenspel Kind kan kleine opdrachtjes uitvoeren Opmerkingen speel/ werkgedrag Het favoriete speelgoed van uw kind is: De favoriete activiteit van uw kind is: Taalontwikkeling nooit regelmatig altijd Kind begrijpt eenvoudige opdrachten Kind praat duidelijk en verstaanbaar Kind kan onder woorden brengen wat hij/ zij graag wil Kind gebruikt eenvoudige zinnen van 3 tot 5 woorden Kind kan meervoudsvormen maken van woorden door een s of n Kind kan antwoord geven op eenvoudige vragen Kind kan een gesprekje voeren met wederzijdse inbreng Kind luistert actief naar een kort verhaaltje dat verteld wordt Kind begrijpt een verhaaltje dat wordt voorgelezen kind kan een kort verhaaltje navertellen Kind herhaalt regels uit een rijmpje of maakt zelf een rijmpje Kind kan een liedje meezingen kind vraagt naar het hoe en waarom Kind kan letters van naam herkennen Opmerkingen taalontwikkeling: Wordt uw kind meertalig opgevoed? motorische ontwikkeling/ grove motoriek nooit regelmatig altijd Kind beweegt soepel en gecoördineerd bij het lopen, rennen, Kind kan fietsen op een driewielfiets Opmerkingen grove motoriek: fijne motoriek (moet vaak nog op gang komen) nooit regelmatig altijd Kind kan kleine voorwerpen vastpakken Kind kan al een beetje knippen Kind kan scheuren Kind kan bezig zijn met kwast en verf Kind kan tekenen 5

6 Kind kan puzzel maken van vier of meer stukjes Kind kan een toren bouwen van blokken Opmerkingen fijne motoriek: Het is voor ons ook handig om te weten wat uw kind leuk vindt en wat niet: Ordenen/ meten/ rekenen nooit regelmatig altijd Kind kan vijf of meerdere voorwerpen tellen Kind herkent vormen zoals, cirkel, vierkant, driehoek, rond Kind krijgt besef van begrippen zoals groot en klein Kind krijgt besef van voor, achter, boven, onder, naast Kind krijgt besef van tijd, wat komt eerst, wat daarna, dagindeling kind kan lichaamsdelen benoemen zoals: neus, ogen, oren, benen, Kind krijgt besef van verschillen in gewicht; zwaar licht Kind kan enkele kleuren benoemen Kind herkent enkele getalsymbolen (cijfers/ getallen) Opmerkingen ordenen/ meten/ rekenen: TOESTEMMING OPVRAGEN GEGEVENS Hierbij geef ik Naam/ handtekening:... Ouder/ verzorger van:... toestemming aan Oecumenische basisschool de Kubus te Wijthmen om nadere informatie over mijn kind op te vragen aan (aankruisen wat van toepassing is): Peuterspeelzaal Kinderdagverblijf Gastouder NJG (Centrum jeugd en Gezin/ consultatiebureau) Logopedie GGD/ Consultatie bureau Anders nl: 6

7 DIT VERWACHTEN WIJ VAN UW 4-JARIG KIND Dat het zindelijk is Dat het zelfstandig het toilet kan bezoeken Dat het zelfstandig kan eten en drinken Dat het de jas zelfstandig aan en uit kan doen en ophangen Dat het zich zelfstandig kan aan en uitkleden WAT VERWACHT DE SCHOOL VAN DE OUDERS/ VERZORGERS Dat u de schoolregels en afspraken met ons onderschrijft Een open communicatie Dat de informatie vanuit school, zoals brieven, berichten en de website goed gelezen worden Dat u op de hoogte bent van de inhoud van de schoolgids WAT KUNT U VAN ONS VERWACHEN Een veilige en vertrouwde omgeving voor u en uw kind Goed onderwijs en een goede begeleiding van uw kind We werken samen met u aan de opvoeding van uw kind We onderhouden met elkaar een open communicatie HEEFT U NOG VRAGEN OF OPMERKINGEN DAN KUNT U DEZE HIERONDER VERMELDEN U ontvangt ruim twee maanden voor uw kind vier jaar wordt een uitnodiging voor een intakegesprek. U kunt zich via de website van de school aanmelden voor de nieuwsbrief. 7

8 DOOR HET ONDERTEKENEN VAN HET MELDEN WIJ ONS KIND AAN OP OECUMENISCHE BASISSCHOOL DE KUBUS IN WIJTHMEN: Dit formulier is naar waarheid en volledig ingevuld door: Naam vader/ pleegvader/ stiefvader Naam moeder/ pleegmoeder/ stiefmoeder :... :... Handtekening vader/ pleegvader/ stiefvader Handtekening moeder/ pleegmoeder/ stiefmoeder :... :... Handtekening van beide ouders/ verzorgers (die het gezag over het kind dragen) is verplicht! Naam kind :... Datum: :... Plaats:... Wij geven wel / geen toestemming voor het publiceren van foto s van ons kind op de website, nieuwsbrief en de facebook pagina van de school. 8

9 Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht Deel 1: Gegevens leerling Achternaam:... Voorna(a)m(en):... Geboortedatum:.. O m / O v Burgerservicenummer Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam). Geboortedatum ouder/ verzorger Kruis alle opleiding(en)* aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs O 2 - (v)so-zmlk - praktijkonderwijs/ LWOO - - O 3 - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger:. Datum.. Handtekening: 9

10 Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam). Geboortedatum ouder/ verzorger Kruis alle opleiding(en)* aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs O 2 - (v)so-zmlk - praktijkonderwijs/ LWOO - - O 3 - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerling administratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger:. Datum.. Handtekening: *Wanneer u in het buitenland bent opgeleid moet er een ander formulier worden ingevuld. Dit formulier kan de basisschool voor u opvragen. De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot uur en van uur tot uur via telefoonnummer: