Overdrachtformulier van patient Amphia ziekenhuis naar VG woonvoorziening Amarant

Transcriptie

1 Overdrachtformulier van patient Amphia ziekenhuis naar VG woonvoorziening Amarant Project vanuit regionale EXPERTgroep Samenwerking VG sector Amarant en Amphia ziekenhuis werkgroep M. Roovers Amarant en divisiemanager G. Jacobs en verpleegkundigen van Amphia. Verpleegkundige Doel: overdracht van verpleegafdeling AMPHIA ziekenhuizen Continuïteit bij van (naderend) goede zorg ontslag na ontslag uit uit ziekenhuis. het Ziekenhuis. VG sector heeft altijd tijd nodig voordat de VG cliënt terug naar de woonvoorziening komt om uitbreiding van nieuwe zorg goed voor te kunnen bereiden. Bij intensieve nieuwe verpleegzorg is het mogelijk dat cliënt niet terug kan in huidige woonvoorziening. Beperkt aantal verpleegbedden beschikbaar. Er moet dan binnen VG sector eerst onderzocht worden of er een verpleegbed beschikbaar is en of cliënt evt. overgeplaatst kan worden. Zo niet dan wordt er met het Amphia (arts, verpleegkundige en of transferverpleegkundige) doorgesproken hoe de procedure wordt met het doel een geschikte plaats te vinden. In een enkele situatie kan dit betekenen om de patiënt/cliënt VG op de wachtlijst van verpleeghuis, hospice of andere instelling te plaatsen. Nieuwe indicaties altijd in overleg met VG contactpersoon. Persoonlijke gegevens van patiënt/cliënt Hier komen gegevens van patiënt 1

2 Gegevens Amphia Ziekenhuis Locatie Amphia ziekenhuis: Unit Afdeling Kamer: Verpleegkundige: Hoofd afdeling: Telefoon afd: Telefoon bij calamiteiten kort NA ontslag: Afdelingsarts: Specialist(en): Reden van opname: Naam van de verwijzende instantie of arts: Huisarts of AVG arts al geïnformeerd? ja nee Zo ja door wie? Welke ondersteuning is nodig? Welke rol gaat huisarts vervullen? (palliatief terminale zorg) 2

3 Algemene gezondheidstoestand (Alleen relevante informatie) Dag/nachtritme en aandachtspunten: Beweging en aandachtspunten: Voeding, dieet, stofwisseling en aandachtspunten: Uitscheiding en aandachtspunten: Ademhaling en aandachtspunten: Persoonlijke verzorging en aandachtspunten: Zintuiglijke waarneming en aandachtspunten: Seksueel functioneren: (zijn er gedragingen opgevallen?) Psychisch functioneren: hoe heeft de patiënt de opname ervaren? 3

4 Sociaal functioneren en opmerkelijke gedragingen: Waar moet bij een volgende opname (meer) aandacht aan geschonken worden en door wie? Therapieën: Moeten er therapieën vervolgd worden? Ja nee Frequentie Zo ja: recepten en evt. verwijsbrief meegeven. Denk aan wondverzorging, fysiotherapie, logopedie, katheters, sondevoeding, zuurstof, insuline, chemo etc) Medische vaardigheden: Zijn er NA opname medisch verpleegkundige vaardigheden noodzakelijk die VOOR de opname door de VG sector niet werden uitgevoerd? Zo ja welke zijn dit? Bij uitbreiding altijd ruim voor ontslag contact met Persoonlijk begeleider of woonvoorziening. 4

5 Welke hulpverleners zijn of moeten ingeschakeld worden en wat zijn de afspraken? Zo ja dan moet dit ruim van te voren met de woonvoorziening doorgesproken worden zodat men betreffende instanties in kan schakelen. Is er een erg toegenomen zorgbehoefte dan moet door transferverpleegkundige een nieuwe indicatie worden aangevraagd. Overleg ALTIJD met de Persoonlijk begeleider van de VG sector. Let op: Niet in elke woonvoorziening werken verpleegkundigen. In de meeste locaties werkt een team van agogisch opgeleid personeel. Als patiënt, na ontslag, een nieuwe intensieve verzorging/verpleging behoeft kan de cliënt wel of niet terug naar zijn eigen woonvoorziening. Niet op elke locatie kan intensieve zorg geboden worden! Materialen: Wordt er gebruik gemaakt van andere materialen dan voor de opname? (Denk aan zalven, gaasjes, pleisters, luiers) ja nee Zo ja, wat is er nodig voor ontslag? Is dit op de woonvoorziening aanwezig? ja nee Medicatieoverzicht: Cliënt maakt, voor de opname, al gebruik van medicatie? ja nee Nieuwe of uitbreiding van medicatie? ja nee Zo, ja welke? Bij uitbreiding van medicatie: Is het erg belangrijk dat er altijd voor 2 werkdagen medicatie wordt meegegeven bij ontslag uit het ziekenhuis. Minimaal om het weekend te overbruggen. Nieuwe hulpmiddelen en de noodzaak: Zijn er nieuwe hulpmiddelen noodzakelijk? ja nee (Denk aan speciaal bed en matras, rolstoel, rollater, beugels bij toilet en douche) Zo ja welke? 5

6 Andere overdrachtpunten: (Denk aan (speciaal) vervoer terug naar woonvoorziening) 6

7 Evaluatie van de geïnvesteerde zorgmomenten Bij ADL of begeleiding bij onderzoeken, voor/na operatie en therapieën, tijdens opname door de woonvoorziening op verzoek van Amphia of op voorstel (en goedkeuring Amphia) van de VG instelling: Hoeveel uren is er zorg geleverd door de VG sector? Hoe is de samenwerking met de VG sector/woonvoorziening verlopen? Wat kan verbeterd worden? Door wie? Amphia of woonvoorziening VG? BELANGRIJK Origineel document wordt door de VG woonvoorziening in dossier van cliënt bewaard. Kopij in werkmap op de voorziening Doel: Bij evt. volgende opname in Amphia worden de ervaringen van deze opname ten goede van de zorg rondom deze cliënt doorgenomen met het doel om een nog betere afstemming tussen VG en Amphia te bereiken. 7