INSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats

Transcriptie

1 Interconfessionele basisschool Prof. ten Doesschatestraat 119a 1963 AS Heemskerk Tel.: Website: adres: GEGEVENS LEERLING INSCHRIJFFORMULIER Achternaam Roepnaam Voornamen Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum Adres Postcode Woonplaats Telefoon nr. Mobiel nr Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Kerk. Gezindte Eerste schooldag Onderwijs sinds In Ned. sinds Komt in groep Komt van school Uit groep Evt. bezochte peuterspeelzaal Adres Postcode Plaats Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 1

2 Naam Verzorger 1 (moeder/verzorgster) Achternaam Volledige Voorna(a)m(en) Relatie tot kind Adres Geboortedatum Postcode Woonplaats Telefoonnummer Mobiel nr. Burg. Staat In geval van gescheiden:co-ouderschap: ja/nee* Aansprakelijk : ja/nee* Geboorteland Nationaliteit Hoogst genoten onderwijssoort Diploma behaald ja / nee* (Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen betreffende opleiding : ) Plaats / Land waar diploma is behaald Jaar waarin diploma is behaald Kerk. Gezindte Beroep Tel. werk E mail adres (a.u.b. duidelijk noteren) Meest verdienende ouder 1 / 2* Vluchtelingenstatus ja / nee* Eén ouder gezin ja / nee* Doorstrepen wat NIET van toepassing is! Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 2

3 Naam Verzorger 2 (vader/verzorger) Achternaam Volledige Voorna(a)m(en) Relatie tot kind Adres Geboortedatum Postcode Woonplaats Telefoonnummer Mobiel nr. Burg. Staat In geval van gescheiden:co-ouderschap: ja/nee* Aansprakelijk : ja/nee* Geboorteland Nationaliteit Hoogst genoten onderwijssoort Diploma behaald ja / nee* (Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen betreffende opleiding : ) Plaats / Land waar diploma is behaald Jaar waarin diploma is behaald Kerk. Gezindte Beroep Tel. werk E mail adres (a.u.b. duidelijk noteren) Meest verdienende ouder 1 / 2* Vluchtelingenstatus ja / nee* Eén ouder gezin ja / nee* Doorstrepen wat NIET van toepassing is! Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 3

4 Overige gegevens Huisarts Het kind is onder behandeling van specialist ja / nee * In te vullen bij ja Naam specialist In verband met Heeft u kind een allergie? Welke? Gebruikt uw kind medicijnen op school? ja / nee * In te vullen bij ja Voor wat? Het kind heeft reeds begeleiding van 0 ambulant begeleider 0 logopedist 0 fysiotherapeut 0 Indien uw kind reeds begeleiding heeft, vanuit welke school of instantie : Het kind heeft reeds onderzoek ondergaan m.b.t. 0 Schoolrijpheid 0 Taal en leesontwikkeling 0 Rekenontwikkeling 0 Algemene intelligentie Opmerkingen: Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 4

5 Algemeen Voor 4- jarigen : Ondergetekende verklaart dat het kind binnen een periode van 6 maanden voorafgaande aan de inschrijving, niet eerder op een andere school ingeschreven is geweest. KOPIE document sofi-nummer bij inschrijving inleveren!!! Ondergetekende verklaart dat hij/zij de nieuwste uitgave van de schoolgids heeft ontvangen. DATUM HANDTEKENING Tekst artikel 7 van het bekostigingsbesluit WBO 1. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerlingdat op zijn kind betrekking heeft. 2. Het is zonder toestemming van de ouders niet toegestaan dat het bevoegd gezag gegevens uit de administratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 5

6 VRAGEN MET BETREKKING TOT DE LEVENSGESCHIEDENIS A. Algemene levensgeschiedenis Hoe was / is het kind als baby / peuter / nu Hoe is de relatie met evt. broertjes / zusjes Bijzondere gebeurtenissen zoals geboorte in het gezin, ziekte, scheiding ouders, verhuizing, sterfgeval, etc. Gegevens over peuterspeelzaal / kinderdagverblijf en / of vorige school B. Medische gegevens Is er sprake van bijzondere ziekten? Informatie: Is er sprake van allergieën? Informatie: Is uw kind zindelijk? Kan uw kind zich redden bij het aan / uitkleden? Kan uw kind zich redden bij het toiletbezoek? C. Persoonlijkheidsgegevens Is uw kind driftig? Vertoont uw kind agressief gedrag? Is uw kind overbeweeglijk Is uw kind faalangstig? Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 6

7 D. Opvoedingsgegevens Zijn er dingen in de opvoeding waar u regelmatig tegenaanloopt? Hoe gaat u daar mee om? E. Denkontwikkeling Stelt het kind ook : waarom-vragen? F. Taalontwikkeling Spreekt het kind Nederlands / Dialect / andere taal, nl. Is er interesse in boekjes bekijken / lezen? Luistert het kind al tijdens het voorlezen? Is uw kind verstaanbaar? Is uw kind een vrije spreker? Stottert uw kind? Is er bij de ouders sprake van dyslexie? ja / nee moeder / vader / beiden Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 7

8 G. Bewegen Beweegt het kind zich houterig? Kan het kind al knippen? Kan het kind wat tekenen / knutselen? H. Sociale vaardigheden Hoe is de omgang met andere kinderen en volwassenen in de buurt en familie, peuterspeelzaal etc.? Verwachtingen over aansluiting bij andere kinderen in de groep? Welke kinderen kent uw kind op de Otterkolken? I. Emotionele ontwikkeling Wat maakt het kind boos, angstig? En hoe gaan de ouders / verzorgers daarmee om? Zijn er geruststellende voorwerpen voor het kind? J. Spelontwikkeling Favoriete spelactiviteiten binnen en buiten. Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 8

9 K. Verwachtingen Heeft het kind problemen met : - Regels in de klas? - Stilzitten? - Accepteren dat de leerkracht zegt wat er gaat gebeuren? - Rekening houden met anderen? - Goed luisteren? - Heeft het kind zin om naar school te gaan? - Denkt u dat uw kind het aankan? Heeft u nog aanvullende gegevens over het kind? HANDTEKENING OUDER / VERZORGER: Inschrijfformulier De Otterkolken Pagina 9