Zie de werkafspraken Astma bij kinderen en Luchtweginfecties bij kinderen

Transcriptie

1 INTERLINE ASTMA EN LUCHTWEGINFECTIES BIJ KINDEREN mei 2017 Inleiding Zie de werkafspraken Astma bij kinderen en Luchtweginfecties bij kinderen De huidige werkgroep bestaat uit: Huisartsen: Arie de Lange Frank Oldenhof Olof Schwantje Specialisten: Paul Brand, kinderarts Eric de Groot, kinderarts Aanleiding tot maken van deze Interline Astma en Luchtweginfecties bij kinderen: De afspraken die er waren over medicatie zijn vervaagd. Dosering en duur van de kuur antibiotica is veranderd bij pneumonie. De wens om informatievoorziening over astma te uniformeren. Wat is de plaats van spirometrie in de 1 ste lijn. Hoe kan monitoring van astma in de huisartspraktijk plaatsvinden De rol van aanvullend diagnostisch onderzoek. Bijlagen: - Zwolse Werkafspraak Astma bij kinderen Zwolse Werkafspraak Luchtweginfecties bij kinderen 2017 Verwijzingen naar: - NHG Richtlijnen M24, M78 - Artikel: Succes behandelen van astma bij kinderen: 10 tips, P. Brand en J. de Jongste, NTvG, 2013

2 Casusschets 1 discussie onderling met argumenten. Toelichting: Geen discussie hier uitlokken of toelaten. Meteen door naar vraag 2. Antwoord op vraag 2: de groep vraagt anamnese uit. Toelichting: De presentatoren beantwoorden de vragen uit de groep alsof ze de moeder van Peter zijn. Drinkt nog 80 % van de fles, moeder rookt altijd buiten, moeder had vroeger bronchitis, Peter piept en is wat kort van adem, heeft een zusje van 3 jaar op de crèche dat nu ook verkouden is, is gevaccineerd volgens schema, verder niet ziek geweest. Het is 5 december. Koorts 38.7C 2 is juist Toelichting: bij inspectie gehele lijfje bloot observeren, lichte intrekkingen, tachypneu 50/min, geen neus vleugelen, geen cyanose, bdz vooral expiratoir symmetrisch piepen en slijmgeruis. Algemene indruk? Pluis/niet pluis? KNO inspectie. Redenen voor insturen bespreken bij vraag 5. Stelling 1: saturatiemeting (via vingerclip) is nodig voor de beoordeling van de ernst van benauwdheid bij kinderen. Stelling 2: Salbutamol helpt bij bronchiolitis. Antwoord op vraag 4: 4 is juist van eerste meerkeuze rij en 3 is juist van de tweede meerkeuze rij Toelichting: klinische diagnose, medicatie helpt niet, seizoen geeft een aanwijzing, matig ziek kind. Antwoord op vraag 5 : discussie Toelichting: hier uitgebreid de ernst van het ziekzijn bespreken. Waar zie je dat aan? Waar let je vooral op? (bv bezorgdheid ouders) Minder drinken, uitdroging en zuurstofbehoefte zijn tekenen om in te sturen. De kinderarts zal meer letten op intake en zuurstofbehoefte om opname indicatie te beoordelen. 1. Bronchiolitis is seizoensgebonden 2. Kinkhoest en ongevaccineerde baby s 3. Saturatie meten heeft geen zin bij baby 4. Onderzoek een kortademige baby altijd bloot 5. CRP is niet zinvol bij een baby 6. Waarop let je bij beoordeling van ernst van ziek zijn

3 Casusschets 2 Koorts? 38.2 Eerder gehad? Ja meerdere antibiotica kuurtjes Wat bedoelt moeder met benauwdheid? bij rennen/fietsen meerdere malen per week Piepen? Ja (hier geen koffiepotje maar wel hoog piepend geluid) Medicatie gehad? Nee Huisdieren? hond Eczeem in VG? Ja Familie anamnese? Ja moeder bronchitis, moeder hooikoorts Roken? Antwoord op vraag 2 : Aanvullend onderzoek momenteel niet zinvol. Vraag 4 is juist. Spirometrie niet in de eerste lijn. Allergie onderzoek komt nog aan de orde verderop. CRP draagt niet bij in besluitvorming. Bij kinderen niet onderzocht. Stelling 3: CRP is een belangrijke test voor het uitsluiten van een bacterieel infect van de longen bij kinderen met astma. Stelling 4: Piepen is het kernsymptoom van astma. Juist 2 is juiste antwoord. 2 pufjes a 100 ug in voorzetkamer. 3 x te herhalen na 10 minuten. Er is geen aanwijzing voor bacteriële infectie, dus geen antibiotica indicatie. Prednisolon drank niet nodig als startmedicatie. Antwoord op vraag 4: ICS geïndiceerd naast de SABA omdat vaker klachten bij fietsen etc. Wat is je voorschrift op recept? Bij SABA gebruik afspreken dat de maximale dosering 8x per dag is goed verdeeld over de dag. Als er meer nodig is moet er opnieuw contact zijn met de huisarts. Antwoorden 1,2,3,4 samen zijn allemaal goed. Bespreek de nuances. Stelling 5: ICS is altijd geïndiceerd bij kinderen met astma. Antwoord op vraag 5 : 1, 4,5 is juist Allergie onderzoek <6 jaar door kinderarts en >6 jaar in de eerste lijn. Waarop onderzoek je : alleen op inhalatie -allergenen zoals huisstof Hoezen voor huisstof mijt bespreken, Longverpleegkundige van de thuiszorg wel of niet Huisdieren wel of niet, hangt ook van de ernst van astma af. ICS pas afbouwen na 2 maanden gebruik en stabiliteit. Meestal kom je uit op 2 dd standaard dosering ICS.

4 Stelling 6: Allergie onderzoek in de eerste lijn is geadviseerd vanaf de leeftijd van 6 jaar. Juist Antwoord op vraag 6: 2 is juist, er is geen indicatie voor de griepprik bij kinderen. Stelling 7: De griepprik is bij kinderen die ICS gebruiken geïndiceerd. Leerdoelen 1 Piepen is een kernsymptoom bij astma 2 CRP is niet zinvol bij astma bij kinderen 3 Indicaties voor ICS starten 4 Astma controles afspreken 5 Longfunctie onderzoek alleen in de 2 de lijn 6 Allergie onderzoek boven de 6 jaar kan via de HA en < 6 jaar bij de kinderarts. 7 influenza vaccinatie niet nodig bij kinderen met astma 8 dosering van salbutamol moet voldoende hoog zijn 9 inhalatie educatie bij de apotheek

5 Casusschets 3 Koorts is 39.8 en 38.5 gemeten Sinds 2 dagen ziek/hoesten Oren iets rode TV bdz Forse rhinorroe en rode tonsillen zonder pus Auscultatie: bdz voortgeleide ronchi, klein piepje bij expirium, hoorbare ademhaling als een koffiepotje, goede airentry (thoraxbewegingen), geen verhoogde ademarbeid. Wordt er gerookt thuis? Antwoord op vraag 2 : 1. BLWI is goed. antwoord 3 is juist 8-12 maal Zowel inhalatie als antibiotica hebben geen zin bij een BLWI zonder complicaties. (OMA) 1. ICPC registratie op orde hebben. 2. BLWI heeft geen medicatie nodig 3. Bronchitis niet meer gebruiken als term 4. Hoesten alleen is geen indicatie voor ICS 5. Frequentie van BLWI bij kinderen

6 Casusschets 4 Uitvragen wat voor soort kortademigheid er speelt. (piepen, rochelen), omstandigheden). Alleen bij verkoudheid piepen. Ouders roken niet. Geen koorts. Geen atopie in de familie Drinkt minder goed Antwoord op vraag 2: peuterastma is goed. Kind is nog te jong om stigma astma te krijgen. Tot 4 jaar blijft dit onzeker (zie Werkafspraak) Hoe zet je dit in je ICPC codering? ICPC moet aangepast na het 6 de jaar omdat dan peuterastma dan de code astma zou kunnen krijgen. Alleen bij zeer sterke aanwijzingen kan onder de 4 jaar de diagnose astma zeker zijn. SABA is het juiste antwoord. Antwoord op vraag 4: Het juiste antwoord is na 2-6 weken. 1. Wat is peuterastma 2. Proefbehandeling met SABA en hoe verder 3. Kinderen hebben <6 jaar geen ICPC astma geven maar piepende ademhaling (peuterastma)

7 Casusschets 5 Vandaag ook hangerig en minder eetlust Oren geen klachten, geen rhinorrhoe Hoesten hele dag door, geen braken erbij, geen aanvallen Opa heeft COPD. Moeder als kind veel LWI s gehad, maar is daar overheen gegroeid. Wel eens een pufje gebruikt. Linda niet vaak verkouden. Roken thuis? Antwoord op vraag 2: Hoesten staat voorop met koorts. Niet kortademig wel tachypneu. Astma minder waarschijnlijk. Pneumonie is het meest waarschijnlijk. Pneumonie juist. Antwoord op vraag 4: Geen aanvullend onderzoek nodig. Stelling 8: Een pneumonie bij kinderen moet worden vastgelegd op de X-foto Antwoord op vraag 5: 2 is juist, dosering en aantal dagen van de kuur bespreken. Antwoord op vraag 6: 2 is juist. Na 24 uur (telefonisch / spreekuur) om te controleren of het kind zieker is geworden. Controle na 48 uur is om vast te stellen of het kind aan het opknappen is. Controle na 6 weken is niet nodig. Antwoord op vraag 7: Ja u verwijst omdat voor de tweede maal een longontsteking. 1. Hoesten geen indicatie voor ICS 2. Asymmetrische bevindingen bij auscultatie suggestief voor pneumonie 3. Controles na diagnose pneumonie 4. Geen x-foto bij pneumonie 5. SABA en ICS niet nuttig bij pneumonie 6. > 2x een pneumonie verwijzen naar de kinderarts