Financiering integrale geboortezorg

Transcriptie

1 Financiering integrale geboortezorg Training Jan van Es Instituut Marja Appelman

2 Agenda Integrale geboortezorg 1. Wat is het? Omschrijving Oorsprong / ervaringen Verschillende uitwerkingen mogelijk 2. Hoe regel /doe je dat? Met verzekeraar Intern 2

3 Omschrijving integrale zorg Integrale zorg omvat alle zorg, is efficiënt, innovatief, ondersteunt zelfmanagement van de patiënt, beloont kwaliteit, kent een optimale gegevensuitwisseling en maakt resultaten zichtbaar 3

4 Omschrijving integrale financiering Zorgaanbieders en zorgverzekeraars (en patiënten) spreken een bedrag af voor het realiseren van een bepaald gezondheidsdoel, ongeacht het aantal activiteiten dat nodig is om de beoogde kwaliteit te behalen voor een bepaalde patiënt 4

5 Ervaringen integrale financiering Prestatie verbetering Prikkel tot verbeteren van kwaliteit Prikkel tot verbeteren coördinatie van zorg Prikkel tot verbeteren preventie Prikkel tot dempen kostengroei Nadeel: meer registeren Voordeel: meer leren van elkaar Aandachtspunt: goede indicatoren nodig Integrale financiering leidt tot Meer nadruk op prestatie meting Andere verhoudingen Zorgverzekeraars, zorgverleners en patiënten meer als partners Meer vrijheid voor zorgverlening voor nieuwe initiatieven Financiële prikkels van zorgverleners in dezelfde richting 5

6 Verschillende uitwerkingen integrale financiering geboortezorg mogelijk Volledige integratie Perinataal tarief Integraal tarief Zorg smal Netwerk tarief Groot verloskundig tarief Zorg breed Klein verloskundig tarief Huidig tarief Bron: KNOV (mei 2011) Geen integratie 6

7 Verschillende uitwerkingen integrale financiering geboortezorg mogelijk In ieder geval 5 punten waarop kan worden gevarieerd Contract partners Financiële prikkels Zorgaanbieders en zorgverzekeraars (en patiënten) spreken een bedrag af Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp voor het realiseren van een bepaald gezondheidsdoel, ongeacht het aantal activiteiten dat nodig is om de beoogde kwaliteit te behalen voor een bepaalde patiënt 7

8 Integrale financiering van het zorgpad of de populatie? Contract partners Financiële prikkels Zorgpaden Lijkt op keten-dbc s chronische zorg Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp Populatie zwangere vrouwen Vorm van populatiekostiging 8

9 Integrale financiering van het zorgpad of de populatie? Nu: losse prestaties Geïntegreerde zorg Fee for service (kostengeorienteerd) Verloskundige zorg Ziekenhuiszorg Kraamzorg Abonnement (kosten-georienteerd) Zorgpad bekostiging Output bekostiging Populatie bekostiging 9

10 Uitgangspunten zorgpadbekostiging met vast budget 1. Toerekening kosten op basis van uitgevoerde verrichtingen Voor iedere (groep van) verrichtingen gelden prijs en/of volumeafspraken Financiering op basis van gemiddeld tarief per verrichting Naast zorgkosten kunnen ook overheadkosten worden geïncludeerd 2. Eén integraal tarief per zorgpad Optelsom gemiddelde zorgkosten per patiënt + gemiddelde overheadkosten per patiënt bepaalt tarief per zwangere Vereenvoudigd voorbeeld processchema zorgpaden Bevalling olv gynaecoloog Ziekenhuiszorg Sectio s Start Verloskundige zorg Reguliere bevallingen Kraamzorg Begeleiding tijdens en na bevalling 10

11 Uitgangspunten populatiebekostiging 1. Toerekening kosten vindt plaats op basis van eigen historie of controlegroep Financiering op basis van gemiddelde kosten per zwangere 2. Één integraal tarief per zwangere 3. Gedeelde verantwoordelijkheid voor uitkomsten kwaliteit en kosten; zorgprofessional blijft verantwoordelijk voor de kwaliteit van zorg 11

12 een individuele zorgaanbieder, of een consortium van zorgaanbieders kan een contract sluiten Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp 12

13 Diverse opties voor vormgeving financiële prikkels Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp Hard budget Vast budget Sterke prikkel om kosten te beperken, want zorgaanbieder loopt financiële risico bij overschrijdingen Vaste tarieven voor keten-dbc s Bonus / malus Budgethoogte is mede afhankelijk van de score op prestatie-indicatoren O.a. bonussen bij tarieven voor keten-dbc s Zacht budget Budget alleen als benchmark Geen financiële consequenties De zorgaanbieder krijgt een bonus bij goede score op prestatie-indicatoren Shared-savings contracten 13

14 Opties voor geleidelijke invoering van integrale financiering 1. Schaduwboekhouding 2. Geleidelijke groei omvang populatie / aantal zorgpaden 3. Trapsgewijze invoering integrale financiering (zie figuur) Vast budget Shared savings Huidige financiering Tijd in jaren 14

15 Vast budget: volledig bedrag gaat naar overkoepelende organisatie die inkomsten verder verdeeld Overzicht financieringsstromen bij vast budget Verzekeraar Extern Overkoepelende organisatie Intern Kraamzorg Verloskundige zorg Ziekenhuiszorg 15

16 1. Normale declaraties blijven in stand Uitgangspunten populatiebekostiging met shared savings 2. Toerekening kosten vindt plaats op basis van eigen historie of controlegroep Financiering op basis van gemiddelde kosten per zwangere 3. Gezamenlijk ontwikkelen van inkoopcontract op basis van shared savings Een betere beloning voor betere kwaliteit Beloning wordt gefinancierd uit gerealiseerde besparingen 4. Gedeelde verantwoordelijkheid voor uitkomsten kwaliteit en kosten; zorgprofessional blijft verantwoordelijk voor de kwaliteit van zorg 16

17 Shared savings: besparing van de zorguitgaven wordt gedeeld door de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar Euro s per eenheid zorg Kosten Doel jaar periode 1 17

18 Shared savings: besparing van de zorguitgaven wordt gedeeld door de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar De verdeling van de efficiëntiewinst hangt af van behaalde kwaliteitsdoelen. Euro s per eenheid zorg Besparing naar zorgaanbieder Besparing naar verzekeraar In dit voorbeeld haalt de zorgaanbieder in jaar 3 meer kwaliteitsdoelen dan in jaar 1. Dus krijgt hij een groter deel van de besparing. jaar periode 1 Kosten Doel De kwaliteitsdoelen kunnen gekoppeld worden aan indicatoren, bijvoorbeeld met de afspraak dat de score niet mag verslechteren 18

19 Shared savings: bonus gaat naar overkoepelende organisatie Overzicht financieringsstromen bij shared savings Verzekeraar Kraamzorg Verloskundige zorg Ziekenhuiszorg Overkoepelende organisatie 19

20 Kwaliteit: gaat het om uitkomsten of wijze van zorgverlening? Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Institutionaliseren van richtlijnen Kwaliteitsuitkomsten centraal Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp 20

21 Diverse opties voor afbakening van zorgkosten in het contract Kosten van de geboortezorg die de doelgroep afneemt Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Product/ onderwerp Alleen bij de Eventueel focus op vastgestelde zorgpaden betrokken Alleen eigen besparingen tellen mee zorgverleners In een regio Zorggroep deelt in besparingen wanneer totale kosten dalen en ze goed doorverwijzen Welke delen van zorg? o Academische zorg? o Langdurige opname? Ook buiten de Zorggroep deelt in besparingen wanneer totale kosten regio dalen en ze goed doorverwijzen Welke delen van zorg? o Academische zorg? o Langdurige opname? 21

22 Stappenplan ontwikkeling financieringscontract Intern, binnen organisatie 1. Doelstellingen concretiseren, opstellen begroting 2. Indicatoren vaststellen 3. Afspraken financiële vergoeding zorgverleners maken 4. Bouwen infrastructuur, data indicatorscores vergaren 5. Financiële vergoeding uitbetalen Extern, met zorgverzekeraar 1. Doelstellingen concretiseren, accorderen experiment 2. Indicatoren vaststellen 3. Contract met financiële vergoeding consortium 4. Data indicatorscores vergaren 5. Financiële vergoeding uitbetalen 22

23 Mogelijke interne financieringsstroom bestaat uit drie pijlers Overzicht interne financieringsstromen bij integrale financiering Overkoepelende organisatie Intern 1. Input zorgverlener: Het grootste deel van het inkomen vindt plaats op basis van de productie Kraamzorg Verloskundige zorg 2. Output overkoepelende organisatie: een deel van het inkomen van de zorgorganisatie bestaat uit een beloning voor de prestatie van de overkoepelende organisatie Ziekenhuiszorg 3. Output zorgverlener: Een deel van het inkomen bestaat uit een individuele beloning voor de prestatie van de zorgverlener zelf 23

24 Marja Appelman Lees meer over integrale financiering op 24