Uw medisch dossier Wat is een medisch dossier?

Transcriptie

1 Uw medisch dossier In deze folder vindt u informatie over uw medisch dossier. U leest wat een medisch dossier is, hoe u dit dossier kunt inzien en hoe u een kopie van dit dossier kunt opvragen. Ook leest u hoe uw medisch dossier aangevuld of vernietigd kan worden. Wat is een medisch dossier? Voor een goede (medische) behandeling is het noodzakelijk dat over u allerlei persoonlijke gegevens worden verzameld, zoals adresgegevens, resultaten van onderzoeken, diagnose en behandelplannen. Deze worden in een medisch dossier vastgelegd. Ook afschriften van correspondentie met uw huisarts en eventuele andere hulpverleners worden in dit dossier bewaard. U mag rekenen op een goede en zorgvuldige verslaglegging in het medisch dossier. De gegevens die over u worden opgeslagen, worden vertrouwelijk behandeld volgens de wet- en regelgeving die hiervoor geldt. Alleen de medewerkers in het ziekenhuis die daartoe bevoegd zijn, mogen bepaalde gegevens opvragen en/of inzien. U heeft een aantal rechten met betrekking tot het dossier: het recht om uw dossier in te zien; het recht een kopie van uw dossier op te vragen; het recht uw dossier eventueel aan te vullen; het recht om (een deel van) uw dossier te laten vernietigen.

2 Wie heeft het recht om uw dossier in te zien en een kopie hiervan op te vragen? U bent patiënt: Als patiënt heeft u het recht om uw eigen medisch dossier in te zien en een kopie hiervan op te vragen. U bent iemand anders dan de patiënt: Anderen dan de patiënt hebben in principe geen recht om het dossier in te zien of een kopie op te vragen van dit dossier. In bepaalde (in de wet vastgelegde) gevallen en onder bepaalde voorwaarden is dit wel mogelijk. Hieronder vindt u deze gevallen: Ouders en wettelijk vertegenwoordigers van kinderen tot 12 jaar Ouders en wettelijk vertegenwoordigers van kinderen tot 12 jaar hebben recht om het dossier in te zien of een kopie van het medisch dossier van hun kind op te vragen. Ouders en wettelijk vertegenwoordigers van kinderen in de leeftijd van 12 tot 16 jaar Ouders en wettelijk vertegenwoordigers van kinderen in de leeftijd van 12 tot 16 jaar hebben het recht om het dossier van hun kind in te zien. Het kind én de ouders of wettelijk vertegenwoordiger moeten hiervoor allebei schriftelijk toestemming geven. Een kind tussen 12 en 16 jaar mag bezwaar maken als de ouders het dossier van hem/haar willen inzien. Wanneer de behandelaar vindt dat het kind daar zelf over kan beslissen, dan zal hij met het bezwaar instemmen. Een niet-gezaghebbende ouder van een kind tussen 12 tot 16 jaar heeft geen recht om het dossier in te zien of een kopie van het dossier op te vragen. Voorbeeld 1 Uw zoontje van 8 jaar heeft tijdens de gymles zijn pols gebroken. U bent als ouder van plan om de school aansprakelijk te stellen. U heeft daarvoor een aantal kopieën nodig uit het dossier van uw zoon. Als ouder kunt u het dossier inzien en/of een kopie hiervan opvragen. 2

3 Voorbeeld 2 Marieke van 15 jaar heeft een verkeersongeluk gehad en is behandeld in het ziekenhuis. Als ouder wilt u een kopie opvragen van haar dossier omdat u meer wilt weten over de aanleiding van het ongeval en haar gezondheidstoestand vlak na het ongeluk. Om haar dossier in te zien heeft u toestemming nodig van Marieke. De wilsonbekwame patiënt Indien een patiënt van 16 jaar of ouder niet in staat is tot een redelijke waardering van zijn belangen (oftewel: wilsonbekwaam is) kan een ander namens hem optreden als vertegenwoordiger. Deze vertegenwoordiger heeft het recht om namens de patiënt het dossier in te zien en het recht om indien nodig een kopie van het dossier op te vragen. Familieleden Familieleden van de patiënt of anderen mogen het dossier alleen inzien of een kopie opvragen als de patiënt daarvoor schriftelijk toestemming heeft gegeven. Nabestaanden Na het overlijden van de patiënt kunnen nabestaanden het dossier alleen inzien of een kopie van het dossier opvragen als sprake is van zeer bijzondere omstandigheden, bijvoorbeeld om te onderzoeken of een erfelijke ziekte in de familie voorkomt. De behandelend arts zal dan beoordelen of doorbreking van het beroepsgeheim gerechtvaardigd is en of van veronderstelde toestemming van de patiënt kan worden uitgegaan. Hoe kunt u uw medisch dossier inzien? Als u uw medisch dossier wilt inzien, dan kunt u dit vragen aan uw behandeld arts of aan het hoofd van de afdeling waar u in behandeling bent. Om uw dossier in te zien, verzoeken wij u een aparte afspraak te maken met de arts. De arts kan dan tijdens deze afspraak direct vragen beantwoorden over uw dossier. Hoe kunt u een kopie opvragen van uw medisch dossier? Als u een kopie van (een deel van) uw eigen medisch dossier wilt opvragen dan kunt u het aanvraagformulier Verzoek kopie medisch dossier invullen, ondertekenen en insturen. U kunt het formulier vinden op de website 3

4 van VUmc ( of ophalen bij het servicecentrum patiënt & zorgverlener in de hal van de polikliniek. Als het aanvraagformulier door een ander dan de patiënt wordt ingevuld, moet de patiënt dit formulier ook ondertekenen. Hiermee geeft de patiënt toestemming aan de aanvrager om zijn/haar dossier op te vragen. Dit geldt niet als: ouders of wettelijk vertegenwoordigers het medisch dossier van hun kind jonger dan 12 jaar opvragen; een patiënt zelf niet in staat is om toestemming te geven (de patiënt is wilsonbekwaam of overleden). Een handtekening van de vertegenwoordiger is dan voldoende. Naast een ingevuld aanvraagformulier dient de patiënt een kopie van een geldig legitimatiebewijs (identiteitskaart, paspoort of rijbewijs) toe te voegen. Na verificatie wordt deze kopie vernietigd. Als het dossier wordt aangevraagd door een ander dan de patiënt, dan vragen wij ook van deze persoon een kopie van een geldig legitimatiebewijs. Voor patiënten jonger dan 12 jaar of patiënten die niet in staat zijn toestemming te geven, is een kopie van het legitimatiebewijs niet nodig. De kopieën (in papieren vorm of op cd-rom) worden vervolgens toegestuurd. Uw verzoek wordt aan uw medisch dossier toegevoegd. Wat zijn de kosten van een kopie? Voor de afhandeling van een verzoek tot het verstrekken van kopieën van uw dossier worden conform geldende wet- en regelgeving kosten in rekening gebracht. Een actuele prijslijst kunt u vinden op: Hoe kunt u uw dossier aanvullen? Als u uw medisch dossier wilt aanvullen, dan mag u uw arts vragen om een aanvullende verklaring toe te voegen. Hier zijn geen kosten aan verbonden. Hiervoor kunt u een schriftelijk verzoek indienen bij het servicecentrum patiënt & zorgverlener van VUmc onder vermelding van: naam geboortedatum burgerservicenummer (sofinummer) patiëntnummer VUmc adres/woonplaats 4

5 Hoe kunt u uw dossier laten vernietigen? Als u (een deel van) uw dossier wilt laten vernietigen, dan kunt u een schriftelijk verzoek indienen bij het servicecentrum patiënt & zorgverlener onder vermelding van: naam geboortedatum burgerservicenummer (sofinummer) patiëntnummer VUmc adres/woonplaats Wij verzoeken u hierbij duidelijk aan te geven welke gegevens u wilt laten vernietigen en waarom. Na ontvangst van uw verzoek zal aan de behandeld arts worden gevraagd of er bezwaren bestaan tegen de vernietiging van (een deel van) uw dossier. Aan de vernietiging van een dossier zijn geen kosten verbonden. Waar kunt u terecht met vragen? Als u vragen heeft over deze folder of het aanvraagformulier Verzoek kopie medisch dossier, kunt u contact opnemen met: servicecentrum patiënt & zorgverlener postbus MB Amsterdam telefoon: (020) / locatie polikliniek, hoofdhal zorgsupport@vumc.nl openingstijden: maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur 5

6 VUmc mei