Zorginkoopbeleid 2019 Hulpmiddelen

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2019 Hulpmiddelen Inhoud 1. Inleiding Strategie Prijsbeleid Minimumeisen Innovatief zorgaanbod Meerjarenovereenkomsten Regionaliteit Zorgplicht Kwaliteitsbeleid Kwaliteitseisen voor zorgaanbieders Rechtmatigheid en doelmatigheid Procedure en planning zorginkoop Vormen van overeenkomsten Contractaanbod van tijdelijke duur Zorgaanbieders voor een standaardovereenkomst Zorgaanbieders maatwerkovereenkomst Digitaal contracteren Fasen zorginkoop Bereikbaarheid Wijzigingen t.o.v

2 1. Inleiding In VRZ Zorginkoop participeren de volgende zorgverzekeraars met hun labels: Zorg en Zekerheid (regionale verzekeraar); Eno Zorgverzekeraar (regionale verzekeraar); ONVZ (landelijke verzekeraar). Voor u ligt het zorginkoopbeleid Hulpmiddelen In dit document beschrijven wij op welke manier, met welke criteria en volgens welke planning wij zorg voor 2019 inkopen. Het zorginkoopbeleid Hulpmiddelen 2019 geldt als aanvulling op het algemene zorginkoopbeleid en heeft speciale aandacht voor de volgende items: Therapeutisch Elastische Kousen (TEK); Bijzondere Optische Hulpmiddelen; Orthopedische Schoenen; Uniformering van de overeenkomsten en bijbehorende reglementen. In 2019 besteden we extra aandacht aan het aansluiten van de overeenkomsten op de bestaande wet- en regelgeving, ontwikkelingen in de markt en de stand van de wetenschap en praktijk. Aanvullend hierop implementeren we de uitkomsten van de modules Diabetes-, Stoma- en Continentiezorg, voor zover deze al in het werkveld zijn doorgevoerd. Met de publicatie van ons definitief beleidskader op 1 juli 2018 actualiseren wij, indien nodig, ons zorginkoopbeleid In 2019 evalueren we de resultaten van het inkoopbeleid 2018 waarbij extra aandacht is voor de resultaten van de speerpuntdossiers van het afgelopen jaar, te weten: Inrichtingselementen aan de woning, zijnde verpleegartikelen; Prothesen en Orthesen; Hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel. VRZ Zorginkoop voert voor de deelnemende zorgverzekeraars een gezamenlijk inkoopbeleid en koopt voor hen gezamenlijk de hulpmiddelenzorg in. Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2018 ruim 1 miljoen verzekerden. Zorg en Zekerheid, Eno Zorgverzekeraar en ONVZ hebben de daadwerkelijke uitvoering van de zorginkoop van Hulpmiddelen belegd bij Zorg en Zekerheid. De administratieve en ondersteunende activiteiten voor de zorginkoop zijn ondergebracht in een inkoopsupportteam. In hoofdstuk 5 leggen we uit hoe u ons kunt bereiken. 2. Strategie 2.1 Prijsbeleid Zorg en Zekerheid, Eno Zorgverzekeraar en ONVZ voeren een inkoop- en prijsbeleid dat ten goede komt aan de verzekerde. Uitgangspunt hierbij is adequate en doelmatige zorg voor onze verzekerden tegen een reële vergoeding. Wij zijn van mening dat er voor vergelijkbare producten en hulpmiddelen met dezelfde productkenmerken, eenzelfde vergoeding van toepassing is. Sinds 2016 zetten wij daarom in op het maken van vaste prijsafspraken die voor gecontracteerde zorgaanbieders gelijk zijn. Voor onze verzekerde is er zodoende geen financieel verschil (in 2

3 wettelijk en eventueel vrijwillig eigen risico) ongeacht door welke gecontracteerde zorgaanbieder de hulpmiddelenzorg geleverd wordt. Op dit moment zijn nog niet alle hulpmiddelen volgens dit principe ingekocht. Wij breiden dit basisprincipe in 2019 verder uit. Dit doen wij door middel van het uitbreiden van de clustersystematiek binnen het dossier Therapeutisch Elastische Kousen en het introduceren van een dergelijke systematiek binnen het dossier Bijzondere Optische Hulpmiddelen. Onze intentie is om de komende jaren meer afspraken te maken over vaste prijzen die gebaseerd zijn op gelijke producteigenschappen en/of -kenmerken. Hiermee sluiten wij keuzes op merk en type hulpmiddel uit. Daarnaast zullen wij op meer dossiers uniforme contracten gaan verstrekken met identieke voorwaarden en prijsstelling, ongeacht welke zorgaanbieder deze zorg levert. 2.2 Minimumeisen Voor de hulpmiddelenzorg hanteert VRZ Zorginkoop in principe brede contractering. Voor de zogenoemde bulkovereenkomsten kan iedere zorgaanbieder, die voldoet aan de criteria genoemd bij paragraaf 3.1, voor een overeenkomst in aanmerking komen. Voor de maatwerkovereenkomsten kijken we specifiek naar marktomstandigheden, zoals vraag, aanbod en de meerwaarde die aanbieders kunnen bieden aan onze verzekerden. 2.3 Innovatief zorgaanbod Wij zijn altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Zorgaanbieders met een innovatie kunnen contact opnemen met het inkoopteam. Zie hiervoor hoofdstuk 5. Innovaties worden door het inkoopteam beoordeeld. Hierbij is het van belang dat het nieuwe hulpmiddel een toegevoegde waarde heeft voor onze verzekerden die op het gebruik van hulpmiddelenzorg zijn aangewezen én dat er sprake is van een nieuw product op de markt, dat wil zeggen geen aanpassing of aanvulling van het huidige productassortiment. Zo maken wij het productassortiment zo breed mogelijk voor gebruikers van bijvoorbeeld stomamateriaal of afvoerende incontinentiematerialen. Veelal is er bij nieuwe producten geen sprake van echte innovatie. Op aanvraag kunnen er producten met specifieke ontwikkelingen en met een duidelijke meerwaarde worden toegevoegd aan onze clusterindeling en tariefbijlage. Zo hebben wij sinds 2017 in het productassortiment van katheterzorg producten met een bacteriedodende coating opgenomen. Omdat wij verwachten dat het veelvuldig gebruik van antibiotica met deze producten afneemt. Op het gebied van de hoorzorg is het voor de verzekerden van Eno Zorgverzekeraar en Zorg en Zekerheid ook in 2019 mogelijk om het aanmeetproces thuis uit te laten voeren. 2.4 Meerjarenovereenkomsten In 2019 gaan we door met het aanbieden van meerjarenovereenkomsten. Deze kunnen op twee manieren aangeboden worden. 1. Overeenkomsten met een vaste looptijd, begin- en einddatum van de overeenkomst staan vast. In deze overeenkomst is een tarief vastgesteld voor de gehele periode waarvoor de overeenkomst aangegaan is. 3

4 2. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om een overeenkomst voor langere duur aan te gaan met een variabele prijsafspraak. Periodiek voeren we overleg of bijstelling van de overeengekomen tarieven noodzakelijk is. Indien door wijzigingen van wet- en regelgeving deze overeenkomsten niet meer zouden voldoen, vervallen de overeenkomsten op het moment dat de wijziging ingaat. Wij stellen de gecontracteerde zorgaanbieders hiervan tijdig op de hoogte. Inkoopbeleid dossier Hoorzorg Op Hoorzorg continueren de zorgverzekeraars het beleid van Regionaliteit Wij bieden iedere zorgaanbieder dezelfde overeenkomst aan. In de overeenkomsten wordt geen onderscheid gemaakt tussen de verschillende kernwerkgebieden van de deelnemende zorgverzekeraars. 2.6 Zorgplicht VRZ Zorginkoop heeft de taak om voor de verzekerden van de deelnemende zorgverzekeraars met een natura- of combinatiepolis voldoende zorg in te kopen. Per jaar wordt op basis van de contracteergraad beoordeeld of dit doel bereikt is. Als er voldoende zorgverleners gecontracteerd zijn, kan de vergoeding aan niet gecontracteerde zorgverleners lager zijn dan aan gecontracteerde zorgverleners. Belangrijk gegeven voor dit besluit is binnen welke afstand een verzekerde naar een gecontracteerde zorgverlener kan. 3. Kwaliteitsbeleid VRZ Zorginkoop contracteert alleen gecertificeerde zorgaanbieders. De keurmerken ISO, SEMH, StAr en ANKO hebben voor ons een duidelijke meerwaarde ten opzichte van andere erkenningsregelingen. Bij bloedglucosemeting moet de meetapparatuur voldoen aan de criteria zoals gesteld in het Consensusdocument Bloedglucosemeting. Teststrips van bloedglucosemeters die hieraan niet voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking. Wij onderschrijven de meerwaarde van participatie van patiëntenverenigingen bij de ontwikkeling en evaluatie van de erkenningsregelingen. Naast het hanteren van erkende keurmerken voeren we voor het vaststellen van het beleid ook overleg met diverse patiëntenverenigingen en brancheorganisaties. Tijdens deze overleggen staat goede zorg voor onze verzekerden centraal. 4

5 3.1 Kwaliteitseisen voor zorgaanbieders In onderstaande tabel staan de verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de overeenkomsten die wij aanbieden. Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2018 Zorgaanbieders van therapeutische elastische kousen SEMH-erkenning [1] Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen (hoortoestellen) Zorgaanbieders van pro- en orthesen Zorgaanbieders van orthopedisch schoeisel Zorgaanbieders van borstprothesen Zorgaanbieders van haarwerken Zorgaanbieders van Low Vision hulpmiddelen Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen, incontinentie-, stomamaterialen en verbandmiddelen, met uitzondering van apotheekhoudenden Zorgaanbieders van diabetes teststrips StAr-geregistreerd audicien, het StArkeurmerk of SEMH-erkenning SEMH-erkenning SEMH-erkenning SEMH-erkenning SEMH-erkenning, ANKO Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision SEMH-erkenning Bloedglucosemeters (en de daarbij behorende teststrips) moeten voldoen aan de criteria zoals gesteld in het Consensusdocument Bloedglucosemeting Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders In de branche gebruikelijk ISOcertificaat of certificaten met aantoonbare meerwaarde (naar het oordeel van VRZ Zorginkoop) Een zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor een overeenkomst: Als er aantoonbaar problemen zijn met machtigingen of declaraties bij een van de verzekeraars; als deze zich aantoonbaar negatief uitlaat over VRZ Zorginkoop of één van de participerende zorgverzekeraars. Dit kan onder andere zijn in plenaire bijeenkomsten of via sociale media; als een interne partij (Speciale Zaken, M&KC) of een externe instantie (inspectie, NZa) een onderzoek bij de zorgaanbieder heeft ingesteld. Deze uitsluitingsgronden zijn van toepassing op alle overeenkomsten voor de hulpmiddelenzorg. 3.2 Rechtmatigheid en doelmatigheid Via de overeenkomsten kan de zorgaanbieder een deel van de zorg machtigingsvrij leveren aan de verzekerde en declareren bij de zorgverzekeraar. Achteraf wordt door de individuele verzekeraar [1] De zorgaanbieder heeft voor de hulpmiddelen die hij levert een certificaat van de Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen (SEMH). Indien de zorgaanbieder niet in het bezit is van dit certificaat, is de zorgaanbieder minimaal als deelnemer zichtbaar op de website van de SEMH. De zorgaanbieder dient dan binnen zes maanden erkend zorgaanbieder te zijn. 5

6 gecontroleerd of er een rechtmatige aanspraak bestond op de gedeclareerde zorg en of de gedeclareerde zorg ook doelmatig was. 4. Procedure en planning zorginkoop VRZ Zorginkoop zet in op het inkopen en contracteren van voldoende hulpmiddelenzorg. Hierbij geldt dat de verzekerden van de deelnemende zorgverzekeraars keuzemogelijkheden hebben voor het verkrijgen van adequate, kwalitatief hoogwaardige, doelmatige en tijdig geleverde hulpmiddelenzorg. Wij sluiten geen exclusiviteitscontracten met daarin een beperkte keuzevrijheid voor de verzekerde. Wij willen voorkomen dat er knelpunten ontstaan op het gebied van continuïteit van zorg en borging van kwaliteit. Daarom willen wij minimaal twee zorgaanbieders per dossier contracteren. 4.1 Vormen van overeenkomsten Er wordt onderscheid gemaakt tussen maatwerk- en standaardovereenkomsten. Bij maatwerkovereenkomsten is onderhandeling mogelijk en worden op dossierniveau contractvoorwaarden afgesloten. Wij streven ook voor maatwerkovereenkomsten naar gelijke overeenkomsten per dossier. Dit geldt zowel qua voorwaarden als qua prijsstelling. Tariefdifferentiatie voor hulpmiddelen met gelijke producteigenschappen en -kenmerken zal in 2019 in de contracten waar mogelijk worden geminimaliseerd. Voor de standaardovereenkomsten geldt al dat het aanbod voor alle aanbieders gelijk is. Voor de volgende dossiers gelden standaardovereenkomsten: Absorberend incontinentiemateriaal Afvoerend incontinentiemateriaal Diabetes hulpmiddelen, exclusief de insulinepomp Haarwerken Hondenscholen Hoorzorg (hoortoestellen) Inrichtingselementen, verpleegartikelen Low Vision hulpmiddelen Mammaprothesen Orthopedisch Schoeisel Pro- en Orthesen Stomamateriaal Verbandmiddelen 6

7 4.2 Contractaanbod van tijdelijke duur Alle zorgaanbieders ontvangen tijdig en minimaal 6 weken voor de indientermijn van 1 november 2018 hun contractaanbod. Het contractaanbod vervalt op 1 november Zorgverzekeraars hebben dan nog voldoende tijd om te voldoen aan de plicht om hun verzekerden op 12 november 2018 te informeren met welke zorgaanbieders er een overeenkomst voor 2019 afgesloten is. 4.3 Zorgaanbieders voor een standaardovereenkomst Zorgaanbieders van hulpmiddelen komen, mits zij aan de voorgeschreven kwaliteitseisen voldoen, in aanmerking voor een zorgovereenkomst. Zorgaanbieders die in 2017 en/of 2018 een standaardovereenkomst met ons hebben afgesloten, krijgen voor het contractjaar 2019 een nieuwe overeenkomst aangeboden. Een nieuwe zorgaanbieder die een overeenkomst met ons af wil sluiten kan het inkoopsupportteam hiervoor benaderen, zie hoofdstuk 5. Voor standaardovereenkomsten gelden de minimale kwaliteitseisen waaraan moet worden voldaan, zoals omschreven in paragraaf 3.1. Deze werkwijze geldt ook voor zorgaanbieders uit het buitenland. Voor 2018 zijn er geen overeenkomsten direct met buitenlandse leveranciers afgesloten. 4.4 Zorgaanbieders maatwerkovereenkomst Zorgaanbieders die in 2017 en/of 2018 een maatwerkovereenkomst met ons hebben afgesloten, krijgen voor het contractjaar 2019 een nieuwe overeenkomst aangeboden. Nieuwe zorgaanbieders worden onder andere beoordeeld op de minimumeisen genoemd bij paragraaf 3.1 voordat de overeenkomst aangeboden wordt. Daarnaast beoordeelt het inkoopteam of de aanbieder voor een maatwerkovereenkomst in aanmerking komt. VRZ Zorginkoop voert geen actief beleid voor het contracteren van nieuwe aanbieders. Het initiatief voor het aanvragen van een contract bij eventueel nieuw te contracteren partijen ligt dan ook bij de zorgaanbieder. Zorgaanbieders die het contract van 2017 én 2018 niet geaccepteerd hebben, worden voor 2019 niet opgenomen in het verzendbestand. Als een zorgaanbieder toch een overeenkomst met ons aan wil gaan, moet de aanbieder zelf initiatief nemen. 4.5 Digitaal contracteren Digitaal contracteren via VECOZO staat voor 2019 hoog op de agenda. Naast de dossiers die in 2018 al via Vecozo zijn gecontracteerd, voegen wij hier voor de inkoop 2019 de volgende dossiers aan toe: Stomamaterialen Borstprothesen/Mammacare Haarwerken Therapeutisch Elastische Kousen Prothesen Orthesen Orthopedisch Schoeisel 7

8 4.6 Fasen zorginkoop Wij bieden onze overeenkomsten tijdig aan, zodat u als zorgaanbieder voldoende tijd hebt om te reageren. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Uiterste datum Inkoopactiviteit 1 april 2018 Publicatie inkoopbeleid Hulpmiddelen, op 1 juli 2018 Publicatie van eventuele aanvullingen op het inkoopbeleid, op 13 september 2018 Uiterste datum voor verzenden overeenkomsten aan zorgaanbieders. 31 oktober 2018 Uiterste datum van inleveren getekende overeenkomsten bij het inkoopsupportteam. 12 november 2018 Informeren van verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod. Voor zorgverzekeringen waarbij de vergoeding van zorg mede afhankelijk is van de vraag of een zorgaanbieder is gecontracteerd, informeren de individuele zorgverzekeraars de betreffende verzekerden uiterlijk 12 november 2018 over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar, door middel van de zorgzoeker op hun eigen website. 5. Bereikbaarheid Met het zorginkoopbeleid Hulpmiddelen 2019 geven wij aan waar onze aandachtspunten voor 2019 komen te liggen. Heeft u inhoudelijke vragen over ons zorginkoopbeleid of wilt u een overeenkomst aanvragen? Of heeft u een overeenkomst, maar heeft u vragen/wilt u iets wijzigen? Dan kunt u contact opnemen met ons inkoopsupportteam. U kunt ons bereiken via: inkoopsupport@vrzzorginkoop.nl, of telefonisch (030) Wijzigingen t.o.v In dit zorginkoopbeleid Hulpmiddelen 2019 zijn de volgende wijzigingen aangebracht ten opzichte van het zorginkoopbeleid 2018: In 2019 streven wij naar verdere uniformering van de overeenkomsten Hulpmiddelen. Dit betekent dat per dossier de overeenkomst voor alle aanbieders gelijk is, qua voorwaarden en vergoeding. Daarnaast lichten we alle overeenkomsten door inzake bestaande wet- en regelgeving. Waar nodig zullen de overeenkomsten hiermee in lijn worden gebracht; 8

9 Voor de dossiers Optische Hulpmiddelen en Therapeutisch Elastische Kousen (TEK) worden de mogelijkheden onderzocht voor een andere manier van financiering; Voor het dossier Orthopedisch Schoeisel wordt de huidige clustersystematiek nader onderzocht en wordt er gekeken naar de mogelijkheden om aan te sluiten bij bestaande systematieken in de markt. Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid, Eno Zorgverzekeraar en ONVZ behouden zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zij behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 9