ZORGOVEREENKOMST VOETZORG BIJ DIABETICI 2019

Transcriptie

1 ZORGOVEREENKOMST VOETZORG BIJ DIABETICI 2019 Partijen: A. De zorgverzekeraars, O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. gevestigd te Leiden, voor haar label: Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar (Uzovi-code 7085) hierna te noemen: Zorg en Zekerheid Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer, voor haar labels: Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) hierna te noemen: Eno ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten, voor haar labels: ONVZ Zorgverzekeraar (Uzovi-code 3343) VvAA zorgverzekering (Uzovi-code 3343) PNOzorg (Uzovi-code 3343) hierna te noemen: ONVZ Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Zorg en Zekerheid, statutair gevestigd te Leiden, rechtsgeldig vertegenwoordigd door J. H. Kroes, Divisiemanager Zorg hierna gezamenlijk te noemen: de zorgverzekeraars en B. De podotherapeut, Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code, hierna te noemen: de podotherapeut komen overeen als volgt: Artikel 1 Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Eerste Lijn Paramedie VRZ Zorginkoop (AIV) van toepassing. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de AIV en deze zorgovereenkomst prevaleert deze zorgovereenkomst boven de AIV. De podotherapeut verklaart een exemplaar van de AIV te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. 2. Daarnaast maakt de volgende bijlage deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Prestaties en tarieven voetzorg bij diabetici 2019

2 Artikel 2 Zorg 1. De podotherapeut verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars voetzorg zoals omschreven in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering en de beleidsregel BR/REG overige geneeskundige zorg en opvolgende beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit. 2. Podotherapie zoals omschreven in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, maakt geen deel uit van deze zorgovereenkomst in de situatie waarin de voetzorg niet zelfstandig behoort te worden gedeclareerd, te weten wanneer de voetzorg deel uitmaakt van multidisciplinaire zorg in het kader van de beleidsregel BR/REG Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg en opvolgende beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit, telkens voor het onderdeel Segment 2, waarbij een integraal tarief is overeengekomen voor de gehele keten aan multidisciplinaire zorg. Artikel 3 Uitbesteding zorg aan pedicure De podotherapeut kan een deel van de zorg uitbesteden aan (medisch) pedicures. Hiervoor moet er een samenwerkingsovereenkomst zijn tussen de betreffende podotherapeut en pedicure. De pedicure beschikt over een branche- of mbo-diploma minimaal pedicure plus, gebaseerd op de criteria, zoals beschreven in het beroepscompetentieprofiel voor medisch pedicures of vergelijkbaar. De pedicure moet in het bezit zijn van de kwalificatie voor de risicovoet en opgenomen zijn in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) of het Kwaliteitsregister medisch voetzorgverleners (KMV) 1. De pedicure declareert de werkzaamheden via de podotherapeut. De pedicure kan niet zelf rechtstreeks bij de zorgverzekeraars declareren. De podotherapeut ziet erop toe dat de pedicure zorg levert conform het door de podotherapeut opgestelde behandelplan en de pedicure de verzekerde informeert over welke zorg vergoed wordt en welke niet. Artikel 4 Verwijzing 1. Een verwijzing kent geen maximale geldigheidsduur. De behandeling dient te allen tijde aan te sluiten bij de in de verwijzing genoemde diagnose. 2. De verwijzing naar de podotherapeut bevat minimaal de volgende gegevens: a. (digitale) handtekening en datum van afgifte van de verwijzing; b. de naam, de geboortedatum van de verzekerde; c. medische diagnose en/of hulpvraag. 3. Periodiek overleg met de verwijzende arts gedurende het behandeltraject wordt uitgevoerd conform de richtlijn verslaglegging van de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP). Artikel 5 Kwaliteit 1. De podotherapeut beschikt over een praktijkruimte. De praktijkruimte en eventuele nevenvestigingen voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door de NVvP zijn vastgesteld. 2. De podotherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerde ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. 3. De podotherapeut stelt voor iedere verzekerde een individueel (jaarlijks) behandelplan op en stelt dit beschikbaar aan de verzekerde, zodat de verzekerde inzichtelijk heeft welke zorg medisch noodzakelijk is en vergoed wordt. 4. De podotherapeut ziet erop toe dat de voetzorg door een in de praktijk van de podotherapeut werkzame beroepsbeoefenaar die aan de in artikel 5 genoemde kwaliteitseisen voldoet persoonlijk wordt uitgevoerd. Een uitzondering hierop vormt een student paramedische zorg, conform artikel 6 en een pedicure, conform artikel De verzekerde kan binnen vijf werkdagen terecht voor de eerste behandeling. 1 Het kwaliteitsregister medisch voetzorgverleners geldt alleen voor Zorg en Zekerheid en ONVZ.

3 6. De praktijk van de podotherapeut is alle werkdagen telefonisch bereikbaar. Als de telefoon niet beantwoord kan worden, wordt deze doorgeschakeld naar een antwoordapparaat waarop de verzekerde een terugbelverzoek kan achterlaten. 7. De podotherapeut hanteert voor alle verzekerden van de zorgverzekeraars een elektronisch patiëntendossier. 8. De podotherapeut heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de beroepsbeoefenaren die bij de podotherapeut werkzaam zijn, het praktijkadres, het telefoonnummer, de openingstijden, de in praktijk aanwezige specialisaties en de klachtenregeling. Artikel 6 Studenten podotherapie 1. De podotherapeut kan studenten, die een opleiding voor podotherapie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut, in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder zijn/haar leiding en toezicht in zijn/haar praktijk te laten volgen. 2. De podotherapeut ziet erop toe dat alvorens een student wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe toestemming heeft verleend. 3. Een podotherapeut die werkzaam is bij de podotherapeut begeleidt ten hoogste één student tegelijk. 4. De student is boventallig en heeft geen eigen productie. 5. De in deze zorgovereenkomst opgenomen bepalingen zijn evenzeer van toepassing op studenten, zoals bedoeld in lid 1. Artikel 7 Prestaties, tarieven en declaratie 1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in bijlage1 kunnen door de podotherapeut bij de zorgverzekeraars worden gedeclareerd. 2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage De podotherapeut dient declaraties op chronologische volgorde in. 4. De podotherapeut declareert eenmaal per kwartaal voor een verzekerde het kwartaaltarief voor het profiel dat in dat kwartaal van toepassing is op de verzekerden. Indien voor dezelfde verzekerde van meerdere podotherapeuten een declaratie voor het kwartaaltarief wordt ontvangen, wordt alleen de declaratie van de eerste podotherapeut vergoed. 5. Handelingen verricht, dan wel materialen gebruikt, tijdens de zitting of het consult zijn onderdeel van de overeengekomen vergoeding voor de reguliere behandeling. Zij mogen niet apart in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Dit geldt onder meer voor hulp- en verbandmiddelen of andere materialen die onderdeel zijn van de paramedische behandeling. Op het moment dat het hulp- en of verbandmiddel of overig materiaal geen onderdeel is van de podotherapeutische behandeling, mag de oefentherapeut dit wel in rekening brengen bij de verzekerde. Artikel 8 Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2019 en eindigt op 31 december Indien deze zorgovereenkomst is aangegaan met meerdere praktijkhoudende podotherapeuten dient een gezamenlijke opzegging of ontbinding te zijn voorzien van de handtekening van elk van de praktijkhoudende podotherapeuten afzonderlijk. Bij vertrek van één of meer van de praktijkhoudende podotherapeuten wordt de zorgovereenkomst met de overige praktijkhoudende podotherapeuten automatisch voortgezet tenzij de wijziging als gevolg heeft dat niet langer aan de voorwaarden van deze zorgovereenkomst kan worden voldaan. De podotherapeut neemt in dat geval direct contact op met de zorgverzekeraars en deze zorgovereenkomst vervalt met ingang van de datum van de wijziging in de praktijksamenstelling. 3. Op het moment van de eerste declaratie uit hoofde van een nieuwe praktijkhoudende podotherapeut wordt deze geacht zich te onderwerpen aan de bepalingen van deze zorgovereenkomst.

4 4. Bij het beëindigen van de zorgovereenkomst door een van de partijen, is de podotherapeut verplicht om verzekerden van de zorgverzekeraar adequaat te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een zorgovereenkomst tussen de podotherapeut en de zorgverzekeraar. Tevens is de podotherapeut op verzoek van de verzekerde verplicht het dossier over te dragen aan een andere praktijk of aan de verzekerde. Aldus opgemaakt te Leiden, <datum> namens de zorgverzekeraars, Zorg en Zekerheid U.A., namens de podotherapeut, J.H. Kroes Divisiemanager Zorg Naam: Functie:

5 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN VOETZORG BIJ DIABETICI 2019 Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente beleidsregel en tariefbeschikking voor overige geneeskundige zorg van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van toepassing. Code Prestatie* Tarief (kalenderjaar) Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel Voetzorg vallende onder zorgprofiel 2. De prestatie omvat het gehele zorgprofiel bij hoog risico op wond/amputatie zonder verhoogde druk. Tarief (kwartaal) 9202 Voetzorg vallende onder zorgprofiel 3. De prestatie omvat het gehele zorgprofiel bij hoog risico op wond/amputatie met verhoogde druk Voetzorg vallende onder zorgprofiel 4. De prestatie omvat het gehele zorgprofiel bij zeer hoog risico op wond/amputatie. * Prestaties die niet in het overzicht zijn opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding. 2 Het tarief behorende bij deze prestatie is gebaseerd op een gemiddelde inspanning per voetcontrole. Als de verzekerde een gedeelte van het jaar in een hoger zorgprofiel valt dan in het begin van het jaar is vastgesteld, dan kan het maximum van het hogere zorgprofiel gedeclareerd worden vanaf het kwartaal waarin het hogere zorgprofiel van toepassing is.