Overeenkomst Logopedie 2014

Transcriptie

1 Overeenkomst Logopedie 2014 Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Azivo Zorgverzekeraar N.V. En De zorgaanbieder: Praktijk: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen overeen: Definities Artikel 1 In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2014: n) Zitting: een onafgebroken tijdsspanne waarin de zorgaanbieder de verzekerde voor één of meer indicaties logopedische zorg verleent; o) Loondienstmedewerker: de persoon, die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) en die in loondienst van de zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke civielrechtelijke arbeidsovereenkomst en verzekerden van de zorgverzekeraar behandelt; p) Praktijk(adres): als praktijk(adres) wordt ook bedoeld de bij de zorgverzekeraar bekende behandellocatie(s) als genoemd in deze overeenkomst. Artikel 2 Onder zorgaanbieder wordt verstaan: - Een logopedist die aan de volgende definitie voldoet: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); - Een instelling waar de in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde zorg wordt verleend. Voor de logopedist werkzaam bij de instelling geldt eveneens dat de logopedist voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); - Een instelling voor medisch specialistische zorg die een toelating heeft als bedoeld in de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi), die tevens zorg als bedoeld in artikel 3 van deze overeenkomst verleent. Voor de logopedist werkzaam bij deze instelling geldt eveneens dat de logopedist voldoet

2 aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP); - Voor de logopedist werkzaam als waarnemer bij deze praktijk of instelling geldt eveneens dat de waarnemer voldoet aan de volgende definitie: de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist voert conform artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg en ingeschreven is als kwaliteitsgeregistreerde in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP). Zorgverlening Artikel 3 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op verzekerde zorg zoals omschreven in artikel 2.6 lid 5 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving. Artikel 4 1. De zorgaanbieder verleent de zorg individueel, met uitzondering van een behandeling van een verzekerde in groepsverband. 2. De zorgaanbieder verleent de zorg na verwijzing van de huisarts, medisch specialist of tandarts. a. Een verwijzing is maximaal drie maanden geldig. De zorgverlening moet binnen deze termijn zijn gestart. b. Op grond van een verwijzing kan maximaal 12 maanden zorg worden verleend. De op de verwijzing aangegeven behandelduur dan wel maximum aantal zittingen mag niet worden overschreden. 3. De zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing zorg te verlenen (Directe Toegang) voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in het daartoe door de beroepsvereniging aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de zorgverzekeraar. 4. De zorgaanbieder verleent de eventuele behandeling buiten de behandellocatie altijd op verwijzing van de huisarts of medisch specialist. 5. Zorg verleend aan verzekerden met een AWBZ-indicatie komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien logopedie niet gericht is op de aandoening, beperking of handicap die de grondslag vormt voor de AWBZ-indicatie en de zorg tevens een monodisciplinair karakter heeft. Artikel 5 1. De overeenkomst heeft betrekking op de praktijkuitoefening vanuit het in deze overeenkomst genoemde praktijkadres. De overeenkomst is ook van toepassing op de eventuele per ingangsdatum van deze overeenkomst bestaande en bij de zorgverzekeraar bekende behandellocaties die gekoppeld zijn aan de praktijkcode zoals vermeld in deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk- en NAW gegevens (voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder behandellocaties, associaties, dissociaties en nieuwe loondienstmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de zorgverzekeraar en bij Vektis. adressen op praktijkniveau zijn ook van toepassing. 3. De zorgaanbieder meldt wijzigingen in bankgegevens aan de zorgverzekeraar. 4. In geval de zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de zorg verleent, geldt dat de behandelend beroepsbeoefenaar met zijn of haar AGB-code, gekoppeld aan de praktijk- of instellingscode van de praktijk waar hij of zij werkzaam is, in Vektis staat vermeld. 5. De zorgaanbieder kan de zorg uitsluitend op school of kinderdagverblijf verlenen met voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar.

3 Artikel 6 1. De zorgaanbieder voldoet aan de Richtlijnen Logopedische Verslaglegging (RLV), het Methodisch Logopedisch Handelen (MLH) en overige vigerende richtlijnen van de beroepsgroep. 2. De praktijkruimte (zowel hoofdadres als eventuele andere behandellocaties) voldoet aan de inrichtingseisen, conform de bepalingen in Bijlage 1 Inrichtings- en toegankelijkheidseisen. Artikel 7 1. De praktijk is minimaal 5 dagdelen per week geopend. Een dagdeel (ochtend/middag/avond) is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur. 2. De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar door flyers en/of folders. 3. De praktijk beschikt over een actuele website met praktijkinformatie voor de verzekerde waarop minimaal de openingstijden van de behandellocatie(s) en patiënteninformatie is te vinden. Artikel 8 De zorgverzekeraar hanteert een Kwaliteitstoets/audit Logopedie, welk document als Bijlage 2 onderdeel uitmaakt van deze overeenkomst. Deze Kwaliteitstoets/audit is ook te raadplegen op de website Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 9 1. De zorgaanbieder kan voor de verleende zorg aan verzekerden de volgende tarieven in rekening brengen: Tarieven Logopedie 2014 Verr Omschrijving Tarief Behandeling logopedie 4001 Behandeling logopedie inclusief toeslag 4002 Internetzitting / Telelogopedie 4010 Telefonische zitting 4050 Screening bij directe toegang 4102 Eenmalig specifiek logopedisch onderzoek (op medische indicatie) 4103 Eenmalig specifiek logopedisch onderzoek (op medische indicatie), met uittoeslag 4201 Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren per dagdeel 4301 Specifieke behandeling stotteren (op medische indicatie) 4302 Specifieke behandeling stotteren (op medische indicatie) incl. uittoeslag 4303 Specifieke behandeling preverbale logopedie (op medische indicatie) 4304 Specifieke behandeling preverbale logopedie (op medische indicatie) incl. uittoeslag 4305 Speciale Behandeling Afasiepatiënten 4306 Speciale Behandeling Afasiepatiënten, incl. uittoeslag 4307 Hanen ouder programma 4211 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie 4212 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier

4 4213 Groepszitting voor specifieke behandeling van vijf tot tien 2. Indien behandelingen die reeds gedeeltelijk zijn vergoed door de zorgverzekeraar, na het bereiken of overschrijden van de verzekeringsdekking worden voortgezet, zal de zorgaanbieder jegens de verzekerde dezelfde tarieven hanteren als overeengekomen in deze overeenkomst. Contractuele relatie Artikel De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: - deze overeenkomst; - de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2014; - bijlage 1: Inrichtings- en toegankelijkheidseisen; - bijlage 2: Kwaliteitstoets/audit Logopedie; - bijlage 3: Handleiding declareren Logopedie 2014; - Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering ( - Reglement inzake bemiddeling Zorgverzekering ( 2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2014 en eventuele bijlage(n) en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst, algemene voorwaarden en bijlage(n) de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst. Artikel Indien de overeenkomst voor 1 januari 2014 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2014 en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december Indien de overeenkomst na 1 januari 2014 door de zorgverzekeraar ondertekend retour is ontvangen treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 31 december Artikel 12 De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van logopedie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2014).

5 Commissie van overleg Artikel 13 Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Logopedie, binnen de kaders van de Mededingingswet. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Logopedie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen. Aldus overeengekomen te Wageningen,. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder Mw. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg Zorg vl code: Prak. Code: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: