Intra-abdominale hypertensie & Abdominaal compartiment syndroom. Niels van Geldorp ANIOS IC

Transcriptie

1 Intra-abdominale hypertensie & Abdominaal compartiment syndroom Niels van Geldorp ANIOS IC

2 Definitie Abdominal compartment syndrome (ACS) is the end point of a process whereby massive interstitial swelling in the abdomen or rapid development of a space-filling lesion in the abdomen (such as ascites or a hematoma) leads to pathologically increased pressure.

3 Achtergrond Eerste beschrijvingen in 1863 door Marie & Burt: associatie intraabdominale druk en respiratoire dysfunctie. 1989: Fietsam beschreef de term ACS 2004: The World Society of the Abdominal Compartment Syndrome ( Incidentie neemt toe: 35% van de beademde patiënten op IC heeft IAH, 5% ontwikkeld ACS. Mortaliteit onbehandeld 100%!, behandeld tot 75%

4 Begrippen IAP = intra abdominale pressure. Druk in de buikholte. IAH = intra abdominale hypertensie = IAP 12 mmhg ACS = abdominaal compartiment syndroom = IAP 20 mmhg (met disfunctie van organen/ orgaanfalen) Malbrain ML, Cheatham ML (2011) Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Am Surg 77(Suppl 1):6 11

5 Classificatie Sanchez NC, Tenofsky PL, Dort JM, et al. What is normal intraabdominal pressure? Am Surg. 2001;67(3):

6 Soorten ACS Primair: abdominale schade door trauma of ziekte in de abdominale ruimte waardoor de druk oploopt en vaak interventie geïndiceerd is Secundair: drukverhoging ten gevolge van oorzaken buiten de abdominale ruimte. Terugkerend: na eerdere behandeling van IAH of ACS Chronische IAH: ontstaat geleidelijk (obesitas, cirrose, intra-abdominale massa) Malbrain ML et al., Results from the International Conference of Experts on Intra-Abdominal hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions, Intensive Care Medicine 2006;32:

7 Primair Grote abdominale chirurgie AAA Postoperatieve bloedingen Pancreatitis Mechanische en paralytische ileus Na sluiten buik onder hoge spanning Abcessen en ascites Penetrerend/stomp trauma Ernstige abdominale sepsis Malbrain ML et al., Results from the International Conference of Experts on Intra-Abdominal hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions, Intensive Care Medicine 2006;32:

8 Secundair en Chronisch Secundair: Grote hoeveelheden vochttoediening Sepsis Brandwonden Chronisch: Obesitas Langdurige peritoneale dialyse Zwangerschap Balogh ZJ, Lumsdaine W, Moore EE, et al. Postinjury abdominal compartment syndrome: from recognition to prevention. Lancet 2014; 384:

9 Klinische verschijnselen Toename buikomvang Oligurie Longcompressie: Atelectase Verminderd zuurstoftransport Vergroten alveolaire dode ruimte Hypotensie, tachycardie, hypothermie Verhoogde veneuze druk jugularis Metabole acidose Hypoxie Hecker, A., Hecker, B., Hecker, M. et al. Langenbecks, Acute abdominal compartment syndrome: current diagnostic and therapeutic optionsa rch Surg (2016) 401: 15.

10 acute intestinal distress syndrome Increased pressure within the abdominal compartment: intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome.roberts DJ, Ball CG, Kirkpatrick AW. Curr Opin Crit Care Apr;22(2):

11 Cardiovasculaire gevolgen Compressie vena cava -> verminderde pre-load -> verminderde CO -> hypotensie Drukverhoging op abdominale aorta -> toename vasculaire weerstand -> verlaging CO Verhoogde IAP -> diafragma hoogstand -> intra thoracale druk -> CO door verminderde veneuze return en verhoogde pulmonale weerstand Verhoogde IAP -> druk op vena femoralis -> kans op trombose/ LE

12 Respiratoire gevolgen Gereduceerde longcompliantie secundair aan hoogstand van het diafragma Hypoventilatie en ventilatie/perfusie mismatch Toename ademarbeid Hypoxemie en hypercapnie Waardoor vaak beademing noodzakelijk Verhoogde druk op Vena Cava Inferior waardoor stuwing met kans op trombo-embolie

13 Renale gevolgen Door verhoogdedruk -> meer ADH -> meer vochtresorptie Minder cardiac output -> minder bloedtoevoer naar nieren Compressie renale venen -> verminderde afvloed AKI Oligurie/Anurie

14 Gevolgen gastrointestinaal Verminderde bloedflow in abdomen -> ischemie -> capillaire lekkage -> oedeem -> IAP stijgt verder Ischemie darm -> translocatie bacteriën -> sepsis Lever: gecompromitteerde bloedtoevoer -> langdurig -- >leverfalen

15 Gevolgen cerebraal Verhoogd IAP; Verhoogde intra thoracale druk; Verminderde cerebrale veneuze outflow uit hersenen Verhoging intra cerebrale druk Verlaging CPP

16

17

18

19 Onderzoek: LO niet betrouwbaar CT niet specifiek Meest betrouwbaar maar invasief: directe drukmeting in buik Vroege diagnostiek reduceert morbiditeit en mortaliteit Gouden standaard is blaasdrukmeting (0-meting en trends vervolgen) Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal hypertensionand the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2013; 39:

20 Blaasdruk meting Bij risico factoren: blaasdrukmeting (nulmeting) 2 metingen IAP 12 mmhg: vermijd te grote hoeveelheden vochttoediening en start algoritme WSACS (bijlage 1) Meet de druk bij risico patiënten elke 4 uur Onstabiele patiënten elk uur druk meten

21 Therapie IAH >12 mmhg Desufflatie vh colon via rectum, MH plaatsen, TPV, pro-kinetica Bij ascitis: percutane drainage Bij bloeding: eerst correctie stolling, vervolgens eventueel coiling. Buikwand compliantie: sedatie en eventueel relaxatie Vochtregulatie Systemische perfusieoptimaliseren Malbrain M etal. Review: please pay attention to the abdominal compartiment syndrome in your intensive care unit: NJCC 2006; 10: Malbrain ML, Marik PE, Witters I, et al. Fluid overload, de- resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: asystematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther 2014;46(5):

22 Chirurgische behandeling Bij ACS (=ICH> 20 mm Hg met orgaanfalen) Decompressielaparotomie waarbij de buik na OK open blijft. Uitzondering; brandwonden Elke 2-3 dagen opnieuw laparotomie Uitstel decompressie laparotomie verhoogd de mortaliteit Sluiten buikwand: Zodra de spanning van de buik er af is en klinische toestand het toelaat Evt met biologische mat Evt met huidlap Hecker, A., Hecker, B., Hecker, M. et al. Langenbecks, Acute abdominal compartment syndrome: current diagnostic and therapeutic optionsa rch Surg (2016) 401: 15.

23 Behandeling open buik

24 Behandeling open buik

25 Take home: Het abdominaal compartiment syndroom geeft niet alleen abdominale problemen, ook MOF. Kijk altijd naar risicofactoren en monitor IAP in deze groep. Vroege diagnostiek reduceert morbiditeit en mortaliteit Blaasdruk >20mmHg, chirurg waarschuwen Op zijn veel richtlijnen te vinden

26

27