Stappenplan! Kwaliteitsmanagementsysteem!voor!! Integrale!Geboortezorg!!

Transcriptie

1 Stappenplan Kwaliteitsmanagementsysteemvoor IntegraleGeboortezorg Inhoud'en'ontwikkeling'van'een'kwaliteitssysteem'voor'een'' Lerend'Verloskundig'Samenwerkings'Verband'(VSV)'en'een'' Lerende'Integrale'Geboortezorg'Organisatie'(IGO)' Definitieveversie 19december2017 ProductteamStappenplan Kwaliteitssysteem

2 Inhoud Inleiding...3' Stap1Cyclischevaluerenalslerendeorganisatie...5' Stap2ImplementatieZorgstandaardIntegralegeboortezorgenbasisingrediëntenvoorhet KwaliteitsmanagementsysteemvoorVSVofIGO...8' Stap3KwaliteitsmanagementsysteemvoorVSVofIGO...11' Stap4BenchmarkVSVofIGOmetlandelijkegegevens...17' Stap5BenchmarkVSVofIGOonderling...18' Stap6InternenexternauditsysteemvoorVSVofIGO...19' Planningontwikkelingkwaliteitssysteem...20' BIJLAGEN...21' 1.' 2.' 3.' 4.' VoorbeeldPDCAcyclus...21' FormatPDCAplan...24' VoorbeeldAlgemeenmeerjarenbeleidsplan(AMJP)VSVenIGO...25' Kwaliteitsbeleidsplan(KBP)...27' 5.FormatKwaliteitsjaarplan...30' 6.IndicatorensetIntegraleGeboortezorg...31' 7.VoorbeeldPerinataleAudit...32' 8.VoorbeeldauditHPP...36' 9.AanleverenIndicatorenaanZorginstituut(ZiN)enTransparantie...39' 10.ImplementatieZorgstandaardIntegraleGeboortezorg...41' 11.Checklistontwikkelenkwaliteitssysteem...46' 12.VoorbeeldbenchmarkAOI]5VSVofIGOmetlandelijkecijfers...53' 13.FormatonderlingebenchmarktussenVSV sofigo s...55' 14.Voorbeeldinterneaudit...56' 15.Voorbeeldexterneaudit...59' 2

3 Inleiding Aanleiding UitgangspuntvoorIntegraleGeboortezorgisdatuitkomstenvoormoederenkindoptimaalzijn.Om kwaliteitvanzorgtekunnenverbeterenzullendezeuitkomstenduscentraalmoetenstaan.uitkomsten bevattenzowel technische uitkomstenalsstructuur],proces]engezondheidsuitkomsten 12,maarook interpersoonlijkeaspecten.dezehebbentemakenmetdematevancliëntgerichtezorgenverwijstnaar informatiedieaansluitbijdebehoeftenvandecliënt 3. Omkwaliteitvanzorgtekunnenverbeterenenbewaken,ishetnoodzakelijkomopdeverschillende uitkomstenregelmatiggegevensteverzamelen,teanalyserenentebesprekenmetallebetrokkenen diebijhetleverenvanintegralegeboortezorgbetrokkenzijn.ditvraagtomeenstructureleaanpak.een kwaliteitsmanagementsysteem kan organisaties die integrale geboortezorg leveren (Verloskundige SamenwerkingsVerbanden(VSV s)enintegralegeboortezorgorganisaties(igo s))ondersteunenom optimaleuitkomstenvoormoederenkindterealiseren. Dit document beschrijft hoe een kwaliteitsmanagementsysteem voor VSV s en IGO s kan worden vormgegeven. Het is bedoeld als hulpmiddel voor VSV s en IGO s bij de inrichting van hun eigen systeem. Achtergrond Uitgangspuntvoorditkwaliteitsmanagementsysteemishetprincipevaneen lerendeorganisatie aan de hand van cyclisch evalueren. De gedachte bij een lerende organisatie is dat mensen werkelijk veranderenalsmensenlerendalszijnieuwevaardighedenlerenenlerendezevaardighedentoete passeninhunwerkzaamhedenomzohungezamenlijkeambitieteverwezenlijken 4.Zelfevaluatieis hierbijeenhulpmiddel:hetgeeftaanwaareenorganisatiezichbevindtinhaarstrevennaaroptimale kwaliteit(een excellenteorganisatie ).Tegelijkertijdmaakteenzelfevaluatieduidelijkwaterindeeigen organisatienogmoetgebeurenvóórdiestatusvanexcellenteorganisatiewordtbereikt. OmVSV senigo stekunnenondersteunenbijhetstructureelwerkenaankwaliteitzijn(onderdelen van)hetink]model(vanhetinstituutnederlandsekwaliteit)ennormenvoorhkz/iso]certificeringals basisgebruiktomtebeschrijvenopwelkeonderwerpenactiviteitenbeschrevenzoudenmoetenworden. Het cyclischevalueren isvormgegevenaandehandvandekwaliteitscirkelvandeming(deplan]do] Check]Act PDCA]cyclus). ZelfevaluatievolgenshetmodelvanINKkanhelpenverbeterpuntenteidentificerenenkanzobijdragen om te bepalen wat de beste aanpakken zijn. Het helpt organisaties om bij het formuleren van verbeteractiviteitentefocussenopdebelangrijksteaandachtsgebiedenwaarverbeteringnodigis(zie wordtzowelgewerktaancontinuekwaliteitsverbeteringalsaanhetborgenervan. UiteraardkunnenVSV senigo sookanderemodelleninhuneigenregio simplementeren(bv.zoals beschreven door het Nederlands Instituut voor Accreditatie in Zorg (zie of het Joint CommissionInternational( continueteverbeteren(bvlean,agile,scrum). Belangrijkste uitgangspunt bij de inrichting is het continu verbeteren, op welke wijze dit ook wordt vormgegeven. 1 Zieook:DonabedianA.ExplorationsinQualityAssessmentandMonitoring:Ill.:HealthAdministrationPressd Structuuruitkomstenzijnbvrandvoorwaardenvooreenorganisatie(bvaanwezigheidvanprotocollen).Procesuitkomsten hebbentemakenmetdeprocessenbinneneenorganisatie(bvwachttijdtijdenshetspreekuur.gezondheidsuitkomstenzijn bijvoorbeelddeaoi]5. 3 ClearyPD,Edgman]LevitanS,RobertsM,MoloneyTW,McMullenW,WalkerJD,etal.Patientsevaluatetheirhospitalcare:a nationalsurvey.healthaff(millwood)1991winterd10(4):254] P.Henge.Thefifthdimension:Theartandpracticeofthelearningorganization.1990,NewYork:Doubleday. 3

4 GebruikvanditStappenplan DitstappenplanisbedoeldvoorVSV senigo somhunkwaliteitssysteeminterichten.vsv senigo s zijnverschillendwatbetrefthun niveau vanwerkenaankwaliteit.ditstappenplangeeftvsv senigo s degelegenheidomhuneigen lerendeorganisatiediewerktvolgenshetcyclischevalueren tekunnen inrichten. Hetstappenplaniszoopgebouwddatopverschillendemomentenkanworden ingestapt.allestappen hebbenalsuitgangspunthetcyclischevaluerenvooreenlerendeorganisatie. Deeerstestapbevatachtergrondinformatieovercyclischevaluerenenlerendeorganisatie:watishet, hoedoejehetenwatbetekenthetvoorjevsvofigo? Detweedestapbevatbasis]ingrediëntenwaaropeenVSVofIGOactiviteitenzoukunnenondernemen om als lerende organisatie integrale geboortezorg te realiseren. Deze ingrediënten zijn grotendeels gebaseerd op het implementatieplan van de Zorgstandaard en bevat voornamelijk het werken op aspectenvankwaliteitdietemakenhebbenmetgezondheidsuitkomstenenervarenkwaliteitvanzorg. DederdestapbevatverschillendeingrediëntenvanhetkwaliteitssysteemdieaandehandvanhetINK] model beschreven zijn. Deze stap maakt de gezamenlijke verantwoordelijkheid voor optimale uitkomstenvoormoederenkindvanuithetsamenwerkingsverbandnogmeerzichtbaar.dezehebben betrekking op onderdelen van zowel structuur] en procesaspecten van het VSV of IGO, als op uitkomsten. DevierdestapbevateenopzetvooreenmethodehoehetVSVofIGOomkangaanmethaareigen kwaliteitsgegevens:vergelijkenvanregionaleperined]gegevensmetlandelijkecijfers(metbehulpvan bvperinedinsight). DevijfdestapbevateenopzetvoorhetbenchmarkenvanVSV senigo sonderlingmetalsdoelom telerenvanelkaarsresultaten:lerendeorganisatiesdievanelkaarleren.dezestapkannatuurlijkook doorvsv sofigo singerichtwordenopbasisvaningrediëntenuitstaptwee 5. Dezesdestapbevateenopzetvooreenintern]enexternauditsysteem:1)eenmethodewaarbijbinnen VSV senigo sdiehieraandeelnemen,auditorsvanuithunorganisatiesaanwijzendievsv senigo s beoordelen'aandehandvanzelfevaluaties:voldoenzeaandenormendiemetelkaarzijnafgesproken metbetrekkingtotkwaliteitsmanagementd2)eenmethodemetcertificeringvoorvsv'senigo's.hierbij toetst een onafhankelijke externe partij VSV's en IGO s aan vooraf afgesproken voorwaarden voor certificering. Alle onderdelen worden geïllustreerd met voorbeelden uit de praktijk en, indien mogelijk en van toepassing,metbehulpvaneen format. NietalleingrediëntenzullendoorelkVSVofIGOvolledigingevoerdkunnen(ofwillen)worden.Ditis afhankelijk van de wensen van de betrokkenen in de regio. Een volledig geïmplementeerd kwaliteitsmanagementsysteem voor Integrale Geboortezorg, zoals in stap 3 beschreven, is Zorgstandaard]proof en kan de Indicatorenset Geboortezorg van Zorginstituut Nederland (ZiN) verwerken:verbeteringenkunnendirectwordendoorgevoerd. Het stappenplan eindigt met een checklist met behulp waarvan VSV s en IGO s hun eigen kwaliteitssysteemkunneninrichten. In dit stappenplan wordt regelmatig gesproken over moeder en kind en cliënt. Hiervoor kan ook patiënt gelezen worden. Uiteraard vervullen de partner of andere naasten van de vrouw ook een belangrijkerolindeperiodevanzwangerschap,bevallingenkraambed.omwillevandeleesbaarheid vanditkwaliteitsmanagementsysteemwordendezenietsteedsexplicietbenoemd. 5 DezeingrediëntenzijngrotendeelsgebaseerdophetimplementatieplanvandeZorgstandaardenbevatvoornamelijkhet werkenopaspectenvankwaliteitdietemakenhebbenmetgezondheidsuitkomstenenervarenkwaliteitvanzorg 4

5 Stap1Cyclischevaluerenalslerendeorganisatie Bron: Cyclischevaluerenwordtgebruiktalshulpmiddelvooreenlerendeorganisatie.Dezemethodeomte verbeteren,isbinnendegezondheidszorgalgemeengeaccepteerd.erzijnhierbijverschillendestappen teonderscheiden:plannen,uitvoeren,evaluereneneventueelbijstellenvanactiviteiten 6. Cyclischevaluerenheeftbetrekkingophetplanmatigregelmatigteruglatenkomenvanvoorgenomen activiteiten,omtekijkenofdatgenewatjejehebtvoorgenomenookdaadwerkelijkgerealiseerdis. 1.Plannen Deeerstestap( Plan )ishethelderformulerenvanwatjewiltbereiken(bvverbeteren).bijvoorkeur aandehandvansmartformuleringen:specifiek,meetbaar,acceptabel,realistischentijdgebonden. Aandehandvanheldergeformuleerdedoelstellingenkanlatergoedbeoordeeldwordenofwatjemet elkaarhebtvoorgenomenookdaadwerkelijkgerealiseerdis. Specifiek Een heldere doelstelling geeft antwoord op de zes w]vragen: wat, wie, waar, wanneer, welke en waarom: Watwillenwebereiken? Wiezijnerbijbetrokken? Waargaanwehetdoen? Wanneergebeurthet? Welkedelenvandedoelstellingzijnessentieel? Waaromwillenweditdoelbereiken? Meetbaar Ermoetbepaaldkunnenwordenofhetdoelookdaadwerkelijkbereiktis.Hoeveelgaanwedoen?Hoe kunnenwedatmeten?watiserafalshetafis?doezomogelijkeennulmeting,omdestartsituatiete bepalen. Acceptabel Hetishetbelangrijkdaterdraagvlakvoorhettebereikendoelis.Iedereenmoetenhetookwillen, anderswordteendoelnietgehaaldofbeklijftdeveranderingniet.hierbijishetbelangrijkdatjezoveel mogelijkmensenbetrektbijhetkiezenenformulerenvaneendoelstelling. Realistisch Eendoelmoetwelhaalbaarzijn.Ditisbelangrijk,wanteenonbereikbaardoelmotiveertmensenniet. Eenrealistischedoelstellinghoudtrekeningmetdepraktijk.Ingeenenkeleorganisatiekunnenmensen 100 aan één doel werken. Er zijn altijd andere activiteiten, onverwachte gebeurtenissen en afleidingen.moeilijkbereikbaredoelstellingenkunjeopsplitseninkleinerehaalbaresubdoelstellingen. Detussentijdseresultatengeventelkensnieuweenergie. 6 Taylor MJ, McNicholas C, Nicolay C, Darzi A, Bell D, Reed JE. Systematic review of the application of the plando-study-act method to improve quality in healthcare. BMJ Qual Saf 2013:bmjqs

6 Tijdgebonden Eenduidelijkedoelstellingheefteenduidelijkeeinddatum,enbijvoorkeurookeenstartdatum.Wanneer ishetdoelbereikt? EenvoorbeeldvaneenSMART doelstellingis 31december2018isdoorhetbestuur eenmeerjarenbeleidsplanvoorhet VSV/deIGOopgesteld,dattenminste demissieenvisie,strategische doelstellingenenbenodigdemiddelen bevatvoordekomende3jaar.dit beleidsplanisgeaccordeerddoorde ledenvanhetvsv/deigo. 2.Uitvoeren Detweedestapbinneneenkwaliteitscyclus( Do ),ishetbeschrijvenenuitvoerenvanactiviteitendie nodigzijnomjedoeltekunnenbereiken.beschrijfditzoheldermogelijk,zodatvooriedereenduidelijk iswatergedaanmoetworden.neemhierinookeventueeltaakverdelingop(wiedoetwateniswaar verantwoordelijkvoor). 3.Evalueren De derde stap is het controleren ( Check of Study) of de doelstellingen ook behaald zijn en of de voorgenomenactiviteitenookdaadwerkelijkuitgevoerdworden.hetisaantebevelenomditregelmatig te doen. Bijvoorbeeld elke 3 maanden, zodat regelmatig bijgestuurd kan worden indien blijkt dat voorgenomenactiviteitennietzijnuitgevoerd. 4.Bijstellen Delaatstestapishetbijstellen Act opbasisvanbevindingenvandeevaluatie:watisernodigomde doelstellingentebehalenofactiviteitenvolgensafspraakuittevoeren.voordekomendeperiode wordendoelstellingenenactiepuntenopnieuwgeformuleerd. Decycluswordtvervolgensherhaald,totdathetgewensteresultaatisbereikt(ofnieuwedoelstellingen geformuleerdworden).opdezewijze leert deorganisatievandeeigenactiviteitenenmetingenmet alsdoelcontinueverbetering. 6

7 Voorbeeldencyclischevaluerenbinnenlerendeorganisatie 7 Cyclisch evalueren binnen een lerende organisatie kan betrekking hebben op allerlei soorten activiteiten: 1)DoelstellingenbinnenjeVSVofIGO:hetmonitorenofdedoelstellingenookdaadwerkelijkbehaald wordenenwatereventueelnodigisomditalsnogvoorelkaartekrijgen 2)Uitkomstenvandeperinataleaudit:welkeverbeterpuntenzijnbeschreveneningezet:naeenvooraf afgesprokenperiodekijkenofdeverbeteringenookdaadwerkelijkzijndoorgevoerd 3) Protocollen, werkafspraken, zorgpaden etc: nadat deze vastgesteld zijn regelmatig met elkaar doornemenofdeafsprakendiemetelkaargemaaktzijnookdaadwerkelijkwerkenenofzenogupto datezijn(stateoftheart). 4)ResultatenvanAOI,cliëntervaringen,medewerkerservaringenetcdhoezienonzeresultateneruit? Watwillenwemetelkaarverbeteren?Opnieuwgegevensverzamelen:isdaadwerkelijkverbeterdwat wewildenverbeteren? 5)Evaluereneninzettenvanverbeteracties 8 :leverthetderesultatenopdieweervanverwachtten? 6) Ideeënbus voor cliënten of medewerkers: een punt waar medewerkers of cliënten suggesties ter verbetering kunnen inleveren. Vervolgens gegevens over deze iedeeën/suggesties verzamelen, activiteitenbedenkenenuitvoerenennaeenvoorafafgesprokenperiodekijkenofdevoorgenomen activiteitenookdaadwerkelijkzijnuitgevoerd.eventueelmetenoferookdaadwerkelijkverbeteringen zijnopgetreden. 7 Zievoorvoorbeeldenenformatpdcacyclusbijlage1en2 8 Zieookhttp:// 7

8 8 Stap2ImplementatieZorgstandaardIntegralegeboortezorgen basisingrediëntenvoorhetkwaliteitsmanagementsysteemvoor VSVofIGO Vanafjuli2017dienenVSV'senIGO'seenPlanvanAanpakvoordeinvoeringvandeZorgstandaard IntegraleGeboortezorg(ZIG)tehebbengeformuleerd.Ziedebijlagenvoorhettijdpadvandeze implementatie. DitPlanvanAanpakondersteuntdeimplementatie,signaleertknelpuntenenadresseertzewaar nodig.deinspectiehoudttoezichtopdeimplementatieenzalditmonitorenaandehandvaneen toetsingskadervoortoetsingbijvsv senigo s.hetimplementatieplanvandezorgstandaardis hierbijéénvandeleidendeonderdelen. 9 ElkkwartaalmonitorthetVSVofdeIGOdevoortgangvandeactiviteitendienodigzijn voordeimplementatievandezig,zoalsgeformuleerdinhetimplementatieplan.zo nodigwordendeactiviteitenbijgesteld. ImplementatieZorgstandaardIntegraleGeboortezorg(ZIG) Op1januari2018dienendevolgendeonderdelenvandeZIGgeïmplementeerdtezijndoorhetVSV ofigo(fase0uitimplementatieplan): Gezamenlijkebesluitvorming,bejegeningenInformedConsent Kwaliteitsbeleid,inclusiefkwaliteitscyclusenindicatoren Streefdatum1januari2018voorimplementatieonderdelen(Fase1uitImplementatieplan): Multidisciplinaireen]lijnoverstijgendesamenwerking Interprofessioneelgeboortezorgteam Zwangereen(ongeboren)kindcentraal Eénvastaanspreekpunt:coördinerendzorgverlener Prenatalezorg Zorgbijbevallingengeboorte Zorgnadebevallingengeboorte Acutezorg Streefdatum1januari2019voorimplementatieonderdelen(Fase2uitImplementatieplan): Adequatevoorlichtingencounseling Individueelgeboortezorgplan Preconceptiezorg Doorontwikkelingverloskundigsamenwerkingsverband DeadlineJanuari2020voorimplementatieonderdelen(Fase3uitImplementatieplan): PerinataalWebbasedDossier Aandachtvoorvrouwenmetlagegezondheidsvaardigheden 9 Zieookhttps://

9 BasisingrediëntenvanhetKwaliteitsmanagementsysteemvoorVSVofIGO DezestapbevatbasisingrediëntenvooreenkwaliteitsmanagementsysteemvooreenVSVofIGO:het bevatgrotendeelsactiviteitendievsv senigo smomenteelvaakwelaldoen,maarsomszonder cyclischteevalueren. Beleidsplan HetVSVofIGOheefteenMissieenVisiegeformuleerd DoorhetVSVofIGOwordteenmeerjarenbeleidsplan 10 opgesteldvooreenperiodevan3]5 jaar,geaccordeerddooralleleden.ditmeerjarenbeleidsplanbevattenminstedemissieenvisie van de organisatie, strategische doelstellingen en benodigde middelen. Het meerjarenbeleidsplanwordtjaarlijksgeëvalueerdenzonodigbijgesteld Opbasisvanhetmeerjarenbeleidsplanwordtjaarlijkseenkwaliteitsjaarplangeschrevenmet SMART (Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdgebonden) geformuleerde doelstellingen 11. Jaarlijks wordt een kwaliteitsjaarverslag geschreven waarin gereflecteerd wordt op doelstellingen zoals geformuleerd in het jaarplan. Op basis van behaalde resultaten en strategischedoelstellingenuithetmeerjarenbeleidsplanwordteennieuwjaarplanopgesteld (aandehandvandeuitkomstenvandepdca]cyclus) 12. Perinatalaudits Elkhalfjaarwordenmetallezorgverlenersperinataleauditbijeenkomstengehouden waarinopgetredenperinatalesterftesbesprokenengeëvalueerdworden.zonodig wordenverbetertrajectenbeschreveneninganggezet. Jaarlijkswordtgeëvalueerdofdehieruitgeformuleerdeverbetertrajecten geïmplementeerdzijn. Protocollen,richtlijnen,standaarden,zorgpaden,werkinstructiesDenafspraken Binnen het VSV of IGO worden de aanwezige protocollen, standaarden, zorgpaden en werkafsprakenbeschrevenenwordtvastgesteldwanneerzegeëvalueerddienenteworden (bijvoorbeeldelke2jaar). Jaarlijks wordt bekeken welke beschreven protocollen, standaarden, zorgpaden en werkafspraken bijgesteld dienen te worden en of nieuwe protocollen opgesteld dienen te worden. PerinedInsight JaarlijksbesprekenbetrokkenzorgverlenersbinnenhetVSVofIGOdekwaliteitsgegevens uitperinedinsightenspiegelendezeaanhungegevensuitvoorgaandejarenenmethet landelijke gemiddelde 13. Zo nodig worden verbetertrajecten geformuleerd met SMART doelstellingen. Jaarlijks worden geformuleerde verbetertrajecten gemonitord, besproken en zo nodig bijgesteld. 10 Bijvoorbeeldbedrijfsplan,planvanaanpak,werkplanetc.Houditheeleenvoudig.Zijbijlage3,4en5voorvoorbeeldenen formats 11 Devoorgenomenactiviteitenuithetmeerjarenbeleidsplanwordenvertaaldnaaractiviteitendieinhetkomendejaar ondernomenwordenomdemeer]jarendoelstellingentekunnenbehalen:watgaanwehetkomendejaardoenomonzevisie waartemaken. 12 Inhetkwaliteitsjaarverslagwordtteruggebliktopwaterterechtisgekomenvandevoorgenomenactiviteitenenwatdit betekentvoorhetkomendejaaromtochdemeer]jarendoelstellingentekunnenrealiseren. 13 Ziestap4hoehetVSV/IGOhiermeeomzoukunnengaan 9

10 EisenZorginstituutNederland(ZiN) Vanaf2018dienthetVSVofIGOdeIndicatorensetIntegraleGeboortezorgopteleveren 14.Hetgaat hierbijomzorg]uitkomstindicatoren,cliëntervaringenencliëntpreferenties. Het VSV of IGO legt een werkwijze vast met betrekking tot het aanleveren van de kwaliteitsgegevens aan het Zorginstituut. Hierin staat beschreven wie welke gegevens levertaanwieenwieverantwoordelijkisvoordeaanleveringaanhetzorginstituut. Jaarlijkswordtbekekenofdevastgelegdewerkwijzenogvantoepassingis. Jaarlijks(uiterlijk1mei)wordendeindicatorenopgeleverdvolgensinstructiesZorginstituut (ziewww.zorginzicht.nl)(aanopenbaredatabasezinenopdewebsitevanhetvsvofigo) ResultatenvandeindicatorenuitkomstenwordenjaarlijksbesprokenbinnenVSVofIGO en gespiegeld met voorgaande jaren binnen het VSV of IGO. Zo nodig worden verbetertrajectengeformuleerdmetsmartdoelstellingen. Jaarlijks worden geformuleerde verbetertrajecten gemonitord, besproken en zo nodig bijgesteld. Cliëntervaringenopvragenengebruiken ErvaringenvanallecliëntenvanhetVSVofIGOwordenbepaaldmetbehulpvandeNet PromotorScore(NPS) 17. Door het VSV of IGO wordt beschreven hoe en wanneer cliëntervaringen geëvalueerd worden,hoederesultatenverwerktwordenindezorgverlening(protocollen,afsprakened) enhoeennaarwiewordtgerapporteerd]intern:vsvofigoencliëntenraad.extern:zin enwebsite 18. Tenminsteelkhalfjaarwordenresultatenvancliëntervaringsonderzoekbesprokenenzo nodigwordenverbetertrajectengeformuleerd.enerzijdsophetniveauvandeuitvraagen deverzamelingvanantwoorden(logistiek).anderzijdsophetniveauvanhetzorgaanbod (inhoudelijk). Jaarlijks wordt gemonitord of eventuele verbetertrajecten op deze twee niveaus daadwerkelijkzijnuitgevoerd.zonodigwordteenenanderbijgesteld. 14 Ziebijlage7vooreenoverzichtvandeindicatoren. 15 ZieIndicatorensetIntegraleGeboortezorginbijlage7 16 Zieookbijlage10voorbeschrijvingvanindienenvangegevens. 17 ZieIndicatorensetIntegraleGeboortezorginbijlage7 18 Idem.aan(eendeelvan)decliëntenzaltevenseenandere,uitgebreideregevalideerdevragenlijstvoorgelegd.Ditkande ReproQ,ICHOM(ValueBasedHealthCare]lijst),deLadyXofeenanderegevalideerdevragenlijstzijn.Zorgverzekeraars bevelenaandereproqhiervoordegebruiken 10

11 Stap3KwaliteitsmanagementsysteemvoorVSVofIGO EenvolledigKwaliteitsmanagementsysteemIntegraleGeboortezorgzalbestaanuitactiviteitenopde volgendeonderdelen: 1. Organisatieenrandvoorwaarden 2. Zorgprocessen 3. Cliënten 4. Kwaliteits]Indicatoren 5. De verschillende onderdelen bevatten zowel organisatiegebieden (structuur en proces) als resultaatgebieden(uitkomsten). Opdeverschillendeonderdelenwordeninhetkwaliteitssysteemactiviteitenbeschrevenmetbetrekking totdeinrichting,hetmonitorenvandeontwikkeling,hetcyclischevaluerenenzonodigbijstellenvande inrichting. Zie bijlage 11 voor een checklist ter ondersteuning bij het invoeren van de verschillende onderdelenineenvsv/igo. 1.Organisatieenrandvoorwaarden DitonderdeelheeftbetrekkingopdeorganisatievanhetVSVofIGO:hetgeefto.a.richtingaande uitvoeringvandeplannenvanhetvsvofigoengeefthelderheidoverdeverantwoordelijkhedenvan deelnemersvanhetvsvofigo. Beleidsplan HetVSVofIGOheefteenmissieenvisiegeformuleerd DoorhetVSVofIGOwordteenmeerjarenbeleidsplan 19 opgesteldvooreenperiodevan3]5 jaar,geaccordeerddooralleleden.ditmeerjarenbeleidsplanbevattenminstedemissieenvisie van de organisatie, strategische doelstellingen en benodigde middelen. Het meerjarenbeleidsplanwordtjaarlijksgeëvalueerdenzonodigbijgesteld Opbasisvanhetmeerjarenbeleidsplanwordtjaarlijkseenkwaliteitsjaarplangeschrevenmet SMART (Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch en Tijdgebonden) geformuleerde doelstellingen 20. Jaarlijks wordt een kwaliteitsjaarverslag geschreven waarin gereflecteerd wordt op doelstellingen zoals geformuleerd in het jaarplan. Op basis van behaalde resultaten en strategischedoelstellingenuithetmeerjarenbeleidsplanwordteennieuwjaarplanopgesteld (aandehandvandeuitkomstenvandepdca]cyclus) 21. Documentbeheer Alle voor VSV of IGO relevante documenten (protocollen, werkafspraken, formulieren, handboeken,contracten,etc.)staanopeenvooralleledenvanvsvofigobereikbare plaats(fysiekdanweldigitaal). Minimaalelke2jaarwordtvanallebeschikbaredocumentenvastgesteldofdezebijgesteld ofaangepastdienenteworden. JaarlijkswordtvastgesteldofVSVofIGOvoldoetaanalle(nieuwe)wet]enregelgeving dieaaneendergelijkeorganisatiewordengesteld. 19 Bijvoorbeeldbedrijfsplan,planvanaanpak,werkplanetc.Houditheeleenvoudig.Zijbijlage3,4en5voorvoorbeeldenen formats 20 Devoorgenomenactiviteitenuithetmeerjarenbeleidsplanwordenvertaaldnaaractiviteitendieinhetkomendejaar ondernomenwordenomdemeer]jarendoelstellingentekunnenbehalen:watgaanwehetkomendejaardoenomonzevisie waartemaken. 21 Inhetkwaliteitsjaarverslagwordtteruggebliktopwaterterechtisgekomenvandevoorgenomenactiviteitenenwatdit betekentvoorhetkomendejaaromtochdemeer]jarendoelstellingentekunnenrealiseren. 11

12 Managementvanfinanciëlemiddelen Het VSV of IGO streeft zoveel mogelijk doelmatige zorgverlening na, vanuit de gezamenlijke maatschappelijke verantwoordelijkheid. Hiervoor worden beleidsafspraken gemaakt in het meerjarenbeleidsplan (bv. over mogelijkheden taakherschikking, differentiatie en substitutie). Jaarlijks wordt de doelmatigheid van de organisatie geëvalueerdenzonodigbijgesteld. Elkkwartaalwordtinzichtelijkgemaakthoeomgegaanismetdebeschikbaremiddelenom deactiviteitenvandeorganisatiezoeffectiefenefficiëntuittekunnenvoeren 22.Zonodig wordtbeleidaangepast. Elkkwartaalworden productiecijfers (ondermeeraantalbevallingen)gepresenteerden gespiegeldaandeinhetjaarplangeformuleerdeprognosevanbvhetaantalbevallingen 23. Managementkwaliteitzorgverleners Door het VSV of IGO wordt een organogram opgesteld aan de hand waarvan verantwoordelijkhedenenbevoegdhedenvanallezorgverlenersdiebetrokkenzijnbijhet VSVofIGObeschrevenworden. Bijvoorkeurjaarlijks,maarminimaalelketweejaar,wordtgereflecteerdophetorganogram enverantwoordelijkhedenenbevoegdheden.zonodigwordendezebijgesteld. Zorgverleners uit de verschillende disciplines van VSV of IGO maken hun bevoegd] en bekwaamheid inzichtelijk door het overhandigen van relevante documenten. Dit wordt minimaalelke5jaarherhaald. JaarlijksdientelkezorgverlenerdiebetrokkenisbijhetVSVofIGOeenoverzichtinvande doorhengevolgdena]enbijscholingen.inhetmeerjarenbeleidsplanwordtopgenomen welkenascholingenverplichtdoordeverschillendedisciplinesgevolgddienenteworden 24. MinimaalelketweejaarwordtonderledenvandeVSVofIGOdetevredenheiden ervaringen(ofwerkbelevingprofessionals)onderzocht 25.Hierinwordenookervaringen metdeinhetjaarplanopgenomenzorg]enorganisatiegerelateerdedoestellingen opgenomen.opbasisvanderesultatenwordtzonodigeenverbetertrajectgeformuleerd. Jaarlijkswordtditverbetertrajectgemonitordengeëvalueerd. Accommodatie JaarlijkswordtinzichtelijkgemaaktvoorledenvanVSVofIGOhoedeaccommodatiesdie gebruikt worden door de verschillende zorgverleners (bv. verloskamers, echokamer, verloskundige praktijken, etc) voldoen aan de wettelijke eisen zoals hieraan gesteld worden 26. LedenvanVSofIGOkunnentenalletijdenwensenenklachtenoverdeaccommodaties kenbaarmakenaandehiervooringesteldewerkgroep.jaarlijkswordtinzichtelijkgemaakt hoedewerkgroepmetdewensenenklachtenisomgegaan. 22 DitonderdeelheeftbetrekkingophetzichthoudenopdefinanciënvanhetVSV/IGO:wordendebeschikbaremiddelen inderdaadingezetopdevoorgenomenactiviteiten?zijnervoldoendemiddelen?hoefinancieelgezondishetvsv?igo. Belangrijkomditregelmatigvasttestellenomtijdigbijtekunnensurenindienerproblemen(dreigente)ontstaan. 23 Bijvoorbeeld:Hoeveelbevallingenverwachttenwedekomendejarenenhoeveelzijnheterdaadwerkelijkgeworden?Wat betekentditvooronsbeleid? 24 Ditisvanbelangommetelkaardeverantwoordelijkheidtekunnennemenvoordekwaliteitdiedoorelkebetrokken zorgverlenervanhetsamenwerkingsverbandgeleverdwordtdditvindenwijminimaalvanbelangdatiederezorgverlenerdoet. 25 Bijvoorbeeldaandehandvaneenonlinevragenlijst. 26 Alledeelnemersdrageneeneigenverantwoordelijkhedentenaanzienvanderuimtesdiezijingebruikhebbenenhet nalevenvanhygiëneeisenenanderewettelijkeeisen.alsorganisatiedieintegralegeboortezorglevertdienjezichttehebben opdekwaliteitvandeaccommodatiesvandeverschillendedisciplines.dedeelnemersmoetenhetnalevenvandezeeisenten alletijdenkunnenaantonen.(erkanbvperiodiekgetoetstwordenmetbehulpvanaudits). 12

13 Communicatieoftewel Zocommunicerenwij. Voor de interne en externe communicatie wordt een plan 'Zo communiceren wij' vastgesteld.hierinwordtvastgelegdwelkeoverleggenerin]enexternzijn,inwelkevorm, door wie en met welk mandaat daaraan wordt deelgenomen. Het betreft regelmatige overleggenophetgebiedvandezorg(bijvoorbeeldoverdrachten)endeorganisatievan zorg. In het plan is ook opgenomen hoe en door wie bij onderlinge conflicten/meningsverschillen wordt gehandeld. Jaarlijks wordt dit plan geëvalueerd en bijgesteld. Hieraangekoppeldwordteenimplementatieplanvastgesteldvanalleonderdelendienieuw wordengeïmplementeerd.jaarlijkswordtditimplementatieplangeëvalueerd. 2.Zorgprocessen(StateoftheArt) Ditonderdeelheeftbetrekkingopzorginhoudelijkeonderwerpen:hetgeefto.a.helderheidoverStateof the Art te leveren zorg en zorgverlening aan cliënten, en de zorgprocessen binnen de eigen] en aanpalendezorgorganisaties. Perinatalaudits Elkhalfjaarwordenmetallezorgverlenersperinataleauditbijeenkomstengehouden waarinopgetredenperinatalesterftesbesprokenengeëvalueerdworden.zonodig wordenverbetertrajectenbeschreveneninganggezet. Jaarlijkswordtgeëvalueerdofdehieruitgeformuleerdeverbetertrajecten geïmplementeerdzijn. Protocollen,richtlijnen,standaarden,zorgpaden,werkinstructiesDenafspraken Binnen het VSV of IGO worden de aanwezige protocollen, standaarden, zorgpaden en werkafspraken beschreven en wordt vastgesteld wanneer ze geëvalueerd dienen te worden(bijvoorbeeldelke2jaar). Jaarlijks wordt bekeken welke beschreven protocollen, standaarden, zorgpaden en werkafsprakenbijgestelddienentewordenenofnieuweprotocollenopgestelddienente worden. Proceduresoftewel: Zowerkenwij VanhetVSVofIGOwordendeaanwezigeproceduresbeschrevenenwordtvastgesteldin welkecyclusenhoezegeëvalueerddienenteworden(bijvoorbeeldelke2jaar). Jaarlijkswordtbekekenwelkebeschrevenproceduresbijgestelddienentewordenenof nieuwe procedures opgesteld dienen te worden. Daarnaast wordt er een signaleringssysteem ingericht waardoor verkeerde/overbodige procedures bijtijds bijgesteld/vervangenkunnenworden 27. BinnenhetVSVofIGOwordensamenhangendeactiviteitenomdezorgteverlenenvoorde cliënt(primaireprocessen)diebinnendeorganisatieplaatsvindenbeschreven 28. Elke2jaarwordtgeëvalueerdofdebeschrijvingvandeprimaireprocessenuptodateis. Zonodigwordtdezebijgesteld. JaarlijkswordtvastgesteldofhetVSVofIGOvoldoetaanalle(nieuwe)wet]enregelgeving dieaaneenorganisatiedieintegralegeboortezorglevertwordtgesteld Omervoortezorgendatgemaakteafsprakenmbt zowerkenwij ookregelmatigopnieuwwordenbekeken.ditzelfdegeldt voorprotocollenetc.omervoortezorgendatregelmatigevengekekenwordtofdeafsprakennogup]to]datezijn,helpthetom inteplanneninwelkjaareropnieuwnaargekekenzalworden. 28 Bv.manierwaaropjeintakesinricht,zorgpaden,etc. 29 DenkaanregelgevingvanuitNZa,ACM,Fiscus,contracteisenzorgverzekeraar,IGJ(Inspectie),etc) 13

14 Continueverbetercyclus Binnen het VSV of IGO wordt beschreven hoe leden van VSV of IGO bijdragen aan continueverbeteringvandeorganisatieendezorgverlening 30. Jaarlijks wordt geëvalueerd welke verbetersuggesties er gedaan zijn en hoe ze zijn afgehandelddooreendaartoeingesteldecommissieofwerkgroep. Samenwerkingsprocessen De binnen het VSV of IGO aanwezige overlegstructuren en die met bijvoorbeeld CJG (CentrumJeugdenGezin)enandereinstantiesbinnendeSocialekaartbeschreven. Jaarlijks wordt geëvalueerd hoe de overlegstructuren 31 en de samenwerking tussen de verschillendedisciplinesbinnenenmetvsvofigoverlopenenervarenworden.deze evaluatie vindt plaats via cliënten, zorgverleners en bestuurders. Zo nodig wordt na evaluatieeenverbeterplanopgesteld. InVSVofIGOwordtmetelkaaropalleniveausvandezorgenorganisatiesamengewerkt. Indien problemen in de samenwerking ontstaan, worden die zoveel mogelijk onderling opgelost. Indien dit onvoldoende resultaat heeft, kan een vertrouwenscommissie ingeschakeldworden. Jaarlijkswordtvastgesteldofermetnieuwepartnerssamenwerkinggezochtzoumoeten wordenomdedoelstellingenvanuithetbeleidsplantekunnenrealiseren. CommissiesonderhetbestuurvanhetVSVofIGO InhetjaarplanvanVSVofIGOwordtvastgesteldwelkecommissies 32 wordeningesteld metwelkesamenstellingenopdracht PercommissiewordenSMART]doelstellingengeformuleerd,omdealgemene doelstellingenzoalsinhetmeerjarenbeleidsplangeformuleerd,tebehalen. Elkhalfjaarrapporterendecommissiesinhoeverredegeformuleerdedoelstellingen behaaldzijnenwordtbesprokenhoederesultatenwordengebruiktindeorganisatieen en/ofdezorgverlening. Taakherschikkingoverdegeheleketen InhetmeerjarenbeleidsplanvandeVSVofIGOwordentaakherschikkingsmogelijkheden endoelstellingengeformuleerd,enuitgewerktinlijnmetdegeformuleerdemissie/visievan hetvsvofigo 33. Jaarlijks wordt vastgesteld hoe de taakherschikkingsdoelstellingen uit het meerjarenbeleidsplangerealiseerdgaanworden. Jaarlijkswordtgeëvalueerdofdevoorgenomendoelstellingengerealiseerdzijn.Zonodig wordteenverbeterplanopgesteld. Integralevoorlichting HetVSVofIGOzorgervoordateensetvoorlichtingsmateriaalbeschikbaarisdiedooralle deelnemers van VSV of IGO wordt gedragen en gebruikt VSV of IGO spreekt naar cliëntenmetéénmond.bijvoorkeurisdezeset(ook)onlinebeschikbaar. Elke2jaarwordtmetdecliëntengeëvalueerdofhetbeschikbarevoorlichtingsmateriaal nogrelevantisenaandeverwachtingenvoldoet.zonodigwordthetmateriaalaangepast. Indien er tussentijds wijzigingen worden ingevoerd door VSV of IGO, VWS of andere belangrijkestakeholders,danwordendezedirectverwerktinhetvoorlichtingsmateriaal. 30 Bijvoorbeeldmetbehulpvaneenideeën]bus 31 Bvinterprofessioneelgeboortezorgteam,inrichtingMultiDisciplinairOverleg(MDO) 32 Ofwerkgroepen/projectgroepened. 33 Bijvoorbeeldomtekijkenofbepaaldehandelingenandersingerichtofuitgevoerdkunnenwordenommeerdoelmatigerte kunnenwerken. 14

15 3.Cliënten Registratiecliëntgegevens BinnenhetVSVofIGOwordtbeschrevenhoecliëntgegevensuniformwordengeregistreerd enopgeslagen BinnenhetVSVofIGOwordtbeschrevenhoecliëntgegevensbeveiligdzijn BinnenhetVSVofIGOwordtbeschrevenhoeprivacyvancliëntengewaarborgdiswordt Jaarlijkswordtgemonitordofdebeschrevenproceduresvoldoendeuniformenveiligzijn enofdeprivacyvoldoendegewaarborgdis.zonodigwordenproceduresaangepast. Cliëntgerichteactiviteiten Binnen het VSV of IGO worden alle cliëntgerichte activiteiten beschreven (inclusief cliëntparticipatie). In het meerjarenbeleidsplan wordt beschreven welke cliëntgerichte activiteiten opgepakt dienenteworden Jaarlijkswordtvastgesteldhoenieuwecliëntgerichteactiviteitengerealiseerdgaanworden Jaarlijkswordtgeëvalueerdofdecliëntgerichtedoelstellingengerealiseerdzijn.Zonodig wordteenverbeterplanopgesteld. Cliëntervaringenopvragenengebruiken ErvaringenvanallecliëntenvanhetVSVofIGOwordenbepaaldmetbehulpvandeNet PromotorScore(NPS) 34. Door het VSV of IGO wordt beschreven hoe en wanneer cliëntervaringen geëvalueerd worden,hoederesultatenverwerktwordenindezorgverlening(protocollen,afsprakened) enhoeennaarwiewordtgerapporteerd]intern:vsvofigoencliëntenraad.extern:zin enwebsite 35. Tenminsteelkhalfjaarwordenresultatenvancliëntervaringsonderzoekbesprokenenzo nodigwordenverbetertrajectengeformuleerd.enerzijdsophetniveauvandeuitvraagen deverzamelingvanantwoorden(logistiek).anderzijdsophetniveauvanhetzorgaanbod (inhoudelijk). Jaarlijks wordt gemonitord of eventuele verbetertrajecten op deze twee niveaus daadwerkelijkzijnuitgevoerd.zonodigwordteenenanderbijgesteld. Klachtenprocedurecliënten(bestaandWettelijkprotocol) BijhetVSVofIGOwordtbeschreven: ]HoecliëntengeïnformeerdwordenoverdeklachtenprocedurebinnenhetVSVofIGO ]HoeenbijwieklachtenbinnenhetVSVofIGOterechtkomenenhoedeze afgehandeldengeregistreerdworden 36 ]Hoedeklachtenenafhandelinggemonitordworden. ElkkwartaalwordtdoordeKlachtencommissiegerapporteerdoverdeingediendeklachten enhoedezezijnafgehandeld.tevenswordtbeschrevenofertrendszichtbaarzijn,enzo jahoewerkprocesseneventueelzijnaangepastopbasisvaningediendeklachten. 34 ZieIndicatorensetIntegraleGeboortezorginbijlage7 35 Idem.aan(eendeelvan)decliëntenzaltevenseenandere,uitgebreideregevalideerdevragenlijstvoorgelegd.Ditkande ReproQ,ICHOM(ValueBasedHealthCare]lijst),deLadyXofeenanderegevalideerdevragenlijstzijn.Zorgverzekeraars bevelenaandereproqhiervoordegebruiken 36 BijvoorkeurwerkthetVSV/IGOmetéénportaalvoorhetindiendenvanklachtendoorclienten. 15

16 Patiëntveiligheid HetVSVofIGOzorgtervoordathaarzorgverleningoptimaalveiligisvoorallecliënten BijhetVSVofIGOwordtbeschrevenwelkerisico serophetgebiedvanpatiëntveiligheid zijnenwelkebeheersmaatregelenerzijnomdezerisico stoteenminimumtebeperken 37. BinnenhetVSVofIGOwordtbeschrevenhoe(bijna)incidentengemeldwordenenhoe dezeopgepaktengeregistreerdworden. Elk kwartaal worden geregistreerde incidenten binnen VSV of IGO gerapporteerd en wordenzonodigverbetertrajectenontwikkeld. Jaarlijkswordtgemonitordhoeverbetertrajectengerealiseerdzijnenzonodigwordendeze bijgesteld. 4.KwaliteitsRIndicatorenset EisenZorginstituutNederland Vanaf2018dienthetVSVofIGOdeIndicatorensetIntegraleGeboortezorgopteleveren 38.Hetgaat hierbijomzorg]uitkomstindicatoren,cliëntervaringenencliëntpreferenties. Het VSV of IGO legt een werkwijze vast met betrekking tot het aanleveren van de kwaliteitsgegevens aan het Zorginstituut. Hierin staat beschreven wie welke gegevens levertaanwieenwieverantwoordelijkisvoordeaanleveringaanhetzorginstituut. Jaarlijkswordtbekekenofdevastgelegdewerkwijzenogvantoepassingis. Jaarlijks(uiterlijk1mei)wordendeindicatorenopgeleverdvolgensinstructiesZorginstituut (ziewww.zorginzicht.nl)(aanopenbaredatabasezinenopdewebsitevanhetvsvofigo) ResultatenvandeindicatorenuitkomstenwordenjaarlijksbesprokenbinnenVSVofIGO en gespiegeld met voorgaande jaren binnen het VSV of IGO. Zo nodig worden verbetertrajectengeformuleerdmetsmartdoelstellingen. Jaarlijks worden geformuleerde verbetertrajecten gemonitord, besproken en zo nodig bijgesteld. EisenInspectieGezondheidszorgJeugd(IGJ 41 ) Jaarlijks wordt op de website van de Inspectie vastgesteld of er aandachtsgebiedenzijnwaarhetvsvofigozichdekomendeperiodeopzoumoeten richten. 37 HetgaathierbijomBehandelingsrisico s,organisatie]gerelateerderisico senbeheersrisico 38 Ziebijlage7vooreenoverzichtvandeindicatoren. 39 ZieIndicatorensetIntegraleGeboortezorginbijlage7 40 Zieookbijlage10voorbeschrijvingvanindienenvangegevens. 41 Vanaf1oktober2017isdenaamIGZveranderdinIGJ(InspectieGezondheidszorgenJeugd) 16

17 Stap4BenchmarkVSVofIGOmetlandelijkegegevens Benchmarking is een methode om resultaten van je organisatie (bijvoorbeeld prestatiegegevens) te vergelijken met die van vergelijkbare organisaties. Op basis van deze vergelijkingen kunnen bijvoorbeeld doelstellingen geformuleerd worden om resultaten te verbeteren. Een eerste stap in benchmarkingvoorvsv senigo sishetgebruikvandegegevensdiedoorperinedwordenopgeleverd viaperinedinsight(p'insight). SpiegelinformatieinP'Insight P'Insightiseenwebbasedprogramma,waarmeezorgverlenershunrapportagesenindicatorenkunnen bekijken: bijvoorbeeld de AOI]5, maar ook zelfgekozen combinaties en selecties. Deze gegevens kunnenvergelekenwordenmetderegioenmethetlandelijkebeeld,maarookomtrendsindeeigen regiozichtbaartemaken. 42 P'Insightisontwikkeldalsinstrumentvoorkwaliteitsverbetering.Hetiseen verzamelingvandelvr1,lvr2enlnroorspronkelijkejaarbestanden.hetvsvofigokanaande handvandezeverzamelinggegevenszelfaandeslagomkwaliteitteverbeteren. GebruikP'Insightgegevens 43 BijhetbestuderenvandeP'InsightgegevensvanhetVSVofIGOblijktbijvoorbeeldhetpercentage vaginalestuitbevallingenlagertezijndanhetlandelijkegemiddelde.ookiseentrendzichtbaarvande laatste5jaardathetaantalvaginalestuitbevallingenisafgenomen.hetvsvofigobesluitdatzehet percentagestuitbevallingenwillenverhogenenformulereneendoelstellinghierop.eenvoorditdoel ingesteldewerkgroepbestaandeuitzorgverleners(uitminimaaldebetrokkendisciplines)beschrijftmet elkaarhoezedeactiviteitendienodigzijnomhetaantalvaginalestuitbevallingenteverhogen. Vervolgenswordendezeactiviteitenuitgevoerdengemonitord.Eenjaarnainvoeringwordt,aande hand van de nieuwe P'Insight gegevens, beoordeeld of het aantal vaginale stuitbevallingen daadwerkelijkgestegenis.zonodigwordteenverbeterplanopgesteld. 44 OndersteuninggebruikP'Insightgegevens De HandleidingP'Insight kangebruiktwordenalsondersteuningbijhetgebruikvandewebapplicatie 45. OokiseeninstructiefilmbeschikbaarenverzorgtPerinedopverzoekbijhetVSVofIGOeentraining omallemogelijkhedenvandewebapplicatiegoedtekunnenbenutten 46 TotnutoewerdendegegevensvanP'Insightjaarlijksgepresenteerdenleverdendezorgverlenersdit ookjaarlijksaan.vanafmaart2018(isdeplanning)kunnenookkwartaalgegevensgepresenteerdgaan worden. Dit betekent dat veel sneller feedback]gegevens van Perined gebruikt kunnen worden als ondersteuningvankwaliteitsverbetering.ditisnatuurlijkuitsluitendmogelijkindienvsv senigo sook elkkwartaalhungegevensaanleveren. 42 Ziehttps:// 43 ZieookhetvoorbeeldvandePDCAcyclusinbijlage1en2 44 Ziebijlage13voorvoorbeeldbenchmarkmetAOI]5 45 ziehttps://assets.perined.nl/docs/75bb9a8a]dd6f]4882]a507]d520c62891ab.pdf). 46 Ziehttps:// 17

18 Stap5BenchmarkVSVofIGOonderling EenanderebenchmarkmogelijkheidvoorVSV senigo sishetonderlingvergelijkenvangegevensaan de hand van Perined]gegevens (maar in principe zouden ook andere gegevens hiervoor gebruikt kunnenworden]bvdeclaratiegegevensen/ofcbs]cijfers). HierbijsprekenVSV senigo sdiehieraanwillenmeedoen,afdatzijperiodiek(bijvoorbeeldjaarlijks) elkaarsgegevensontvangenenbespreken.bijdezemethodewordendeprestatiesvandevsv sen IGO snietvergelekenmetlandelijkegemiddeldenmaarmetelkaarsuitkomsten.hiervoorishetvsvof IGOfysiekaanwezig. Aan de hand van vooraf afgesproken indicatoren (waar kijken we met elkaar dit jaar naar? of opmerkelijkegeconstateerdeverschilleninuitkomsten)bevragendeelnemendevsv'senigo selkaar overhoeverschillengeduidkunnenworden:watdoenjulliewatmaaktdatjeditresultaathebt?zouden weditookinonzeregioopkunnenpakken? Metbehulpvandezebenchmarkmethodekunnenorganisatiesvanelkaarswerkwijzelerenalslerende organisaties.ookzoudendeelnemendeorganisatiesbijvoorbeeldmetelkaarafkunnensprekenwelke doelen ze gezamenlijkzoudenwillenbereiken (waarop zouden we de komende periode met elkaar kunnenverbeteren). 18

19 Stap6InternenexternauditsysteemvoorVSVofIGO Internauditsysteem VSV senigo skunnenookmetelkaareeninternauditsysteemopzetten.hiervoorwordtallereerstmet elkaarafgesprokenwelkonderwerpofonderwerpenonderdeloepgenomenworden(bijvoorbeeldde aanwezigheid en werkzaamheid van het kwaliteitssysteem). Vooraf zou met elkaar bepaald kunnen worden wat minimale eisen zijn waaraan een kwaliteitssysteem van een VSV of IGO zou moeten voldoen. Omdeinterneauditsuittekunnenvoerenzulleninterneauditorenaangesteld(enopgeleid)moeten worden(bijvoorkeureenaantal).omauditstekunnenuitvoerendoordeauditoren,wordthetonderwerp vandeaudituitgewerktineenbeoordelingskader,zodatdeverschillendeauditorenopdezelfdewijze devsv senigo skunnenbeoordelenenaangevenwaarverbetermogelijkhedenliggen. Vervolgenswordenineenauditprotocolverschillenderollen(voorzitter,lid,secretaris)uitgewerkten beschrevenwiewaarvoorverantwoordelijkis. VoorafgaandaandeauditevaluerendeVSV senigo szelfhunfunctionerenmetbetrekkingtothet onderwerp dat onder de loep genomen wordt. De audits worden afgenomen aan de hand van de zelfevaluaties. Externauditsysteem EenexternauditsysteemkangebruiktwordenvoorhetaccrediterenvanVSV senigo sdieaan,door devsv senigo szelfopgesteldeeisenvoldoen.hetvsvofigodiegeaccrediteerdiskrijgtopdeze wijze een keurmerk van de accrediterende organisatie. Vergelijkbare accreditatiesystemen zijn bijvoorbeeldnhg]praktijkaccreditering, 19

20 Planningontwikkelingkwaliteitssysteem VSV senigo szijninontwikkeling.hetopzetteneninrichtenvaneenkwaliteitsmanagementsysteem looptparallelaandeontwikkelingvaneenintegraalwerkendvsvofigo,waarbijdezorgstandaard IntegraleGeboortezorgrichtinggeeft.HetinrichtenvanzoweleenintegraalwerkendVSVofIGOalsde ontwikkeling van een kwaliteitssysteem vraagt veel aanpassingen in de huidige werkwijze van de betrokkenzorgverleners.daaromisdedoelstellingomdriejaaruittetrekkenvoordeontwikkelingvan eengoedfunctionerendkwaliteitsmanagementsysteem. Deglobaleplanningzieterdanalsvolgtuit: Jaar0 ImplementatieZorgstandaardIntegraleGeboortezorgonderdelen: o Gezamenlijkebesluitvorming,bejegeningenInformedConsent o Kwaliteitsbeleid,inclusiefkwaliteitscyclusenindicatoren o MultidisciplinaireenRlijnoverstijgendesamenwerking o Interprofessioneelgeboortezorgteam o Zwangereen(ongeboren)kindcentraal o Eénvastaanspreekpunt:coördinerendzorgverlener o Prenatalezorg o Zorgbijbevallingengeboorte o Zorgnadebevallingengeboorte o Acutezorg Jaar1 Introducerenbegrip lerendeorganisatie aandehandvandepdca]cyclus. ImplementatieZorgstandaardIntegraleGeboortezorgonderdelen: o Adequatevoorlichtingencounseling o Individueelgeboortezorgplan o Preconceptiezorg o Doorontwikkelingverloskundigsamenwerkingsverband Onderdelenuitstap2 o Meerjarenbeleidsplanenkwaliteitsjaarplan o Perinatalaudits o Protocollen,richtlijnen,standaarden,zorgpaden,werkinstructiesRenafspraken o PerinedInsight o EisenZorginstituut o Cliëntervaringenopvragenengebruiken(NPS) o Cliëntervaringsonderzoeknaarkeuze(naastNPS) o Opzetmedewerkerstevredenheid/ervaringeninstrument Jaar2 Jaar3 ImplementatieZorgstandaardIntegraleGeboortezorgonderdelen: o PerinataalWebbasedDossier o Aandachtvoorvrouwenmetlagegezondheidsvaardigheden Ontwikkelenonderdelenuitstap3: Systeem o monitorenenevaluerenalleonderdelen(inclusiefmeerjarenplanning) o continueverbetering o financiëleverantwoording o (verplichte)nascholing o patiëntveiligheid Klachtenregeling Opleveringindicatorenexterneverantwoording(ZiNenwebsite)eninternkwaliteitsbeleid UitvoeringkwaliteitsbeleidzoalsgeformuleerdinKwaliteitsmanagementsysteemenKwaliteitsjaarplan 20

21 BIJLAGEN 1. VoorbeeldPDCAcyclus 47 Probleemstelling BinnenVSVXXiseendalendetrendzichtbaarinhetpercentagevaginalestuitpartussenterwijldelandelijke cijfersstabielblijven.vanallenulliparametstuitliggingbevielin2015nogslechts3vaginaaltegenover14 landelijk(tabel1).alswekijkennaardecijfersvandemultiparain2015,danbevielslechts3vaginaal tegenovereenlandelijkgemiddeldevan20(tabel2). 48 Tabel1:Percentagevaginalestuitpartusbijnullipara(Perinedgegevens:fictievedata) VSVXX Landelijk Tabel2:Percentagevaginalestuitpartusbijmultipara(Perinedgegevens:fictievedata) VSVXX Landelijk PDCARcyclusterkwaliteitsverbetering: analyse'van'afwijkingen''en' aanpassingen'van'het'proces nieuwe'actiepunten' opstellen Percentage'vaginale' stuitpartus'verhogen'met' minimaal'5 ACT PLAN 'maandelijkse'evaluatie'door' 3 werkgroep jaarevaluatie'met'behulp'van' het'jaarverslag' CHECK DO e'counseling'door'versie 1 C groep jaarlijkse'simulatietraining filmen'stuitpartus 47 BronL.VerhoevenMSc.MPAklinischverloskundige 48 Opbasisvanfictievegetallen. 21

22 Toelichting Plan Opheteindevan2017ishetpercentagevaginalestuitpartusbijnulliparaenmultiparabinnenhetVSV XXmetminimaal5gestegen. Do Kwaliteitbevorderendeacties: Eerstecounselingsgesprekdoorversie]team: o CounselingmetbehulpvanNVOG]foldervoorpatiënten,daarinwordendevaginale stuitpartus,degeplandesectioendesectioinanamnesemeegenomen o Implementatievanafheden: Voldoendefoldersopverloskamersaanwezig,bestellingdoor afdelingssecretaresse Kennisvaninhoudencounselingdoorledenversieteam:NVOG]richtlijn doorlezen Counselingvanelkezwangerenamislukteversie Eentweedecounselingvindtplaatsopeerstevolgendepolicontrolebijde gynaecoloogofartsassistentinopleidingfase3of4 Minimaaléénsimulatietrainingperjaar: o Trainingvandevaginalestuitpartus,handgrepeninclusiefstuitextractie,forcepsop hetnakomendehoofdendesymfysiotomie o TrainingwordtgegevendoorledenacutezorgtrainingmetMOET]certificaateneen deskundiggynaecoloog o Trainingwordtgegevenvooralleledenvandemaatschapgynaecologie,de artsassistentenenklinischverloskundigen o Implementatie: Tijdensdeeerstecyclusvandeacutezorgtrainingen(februari,maartenapril 2017)wordtdezetrainingmeegenomeninhetscholingsaanbod. Filmenvanvaginalestuitpartus: o Doel:Verkregenbeeldmateriaalkandienenalsscholings],verbeterings]enintervisie materiaal.dezebeeldenwordentijdenshetscholingsuurvoormaatschap,assistenten enverloskundigenopelkelaatstevrijdagochtendvanelkkwartaalbesproken.o Zakenomtrentwetgevingenprotocolleringmoetenuitgezochtwordendoorde ziekenhuisjurist: Wettelijkeomkaderingverduidelijkenpatiëntgebondenbeeldmateriaal Toestemmingsprocedurevoorpatiënt OpslagbeeldmateriaaloInkoopzorgtvooroffertesenaanschafmateriaalna goedkeuringoffertedoordemedischmanagerendebedrijfsmanager o Implementatie: Tijdspadmoeilijkinteschatten,vanwegedecomplexiteitvanprivacy gebondenmaterie.mogelijkisditin2017nognietingevoerd. 22

23 23 CheckenAct: Deevaluatievanhetverbetervoorstelgaatinverschillendefases: Elkedriemaandenwordtdoordewerkgroepeenkorteevaluatiegemaaktvandereeds ingezetteactiesenmogelijkeknelpunten.zokunnenkleineaanpassingengemaaktwordenen teamledenaangestuurdworden. Eenjaarnainvoeringwordteengroteevaluatiegemaaktaandehandvandejaarcijfers.In dezeevaluatiewordtduidelijkofdeopgesteldepuntenhaalbaarwarenenuitgevoerdzijn. Bovendienwordenereventuelenieuweactiepuntenenmaatregelenopgestelden meegenomenindeverbetercyclus.indienhetvooropgesteldedoelbehaaldis,wordthet bestaandedoelaangepastengeïmplementeerdindevolgendecyclus. Literatuurlijst Buerkle,B.,Rueter,K.,Hefler,L.A.,Tempfer]Bentz,E.K.&Tempfer,C.B. (2013).ObjectiveStructuredAssessmentof TechnicalSkills(OSATS)evaluationoftheoreticalversushands]ontrainingofvaginalbreechdeliverymanagement:a randomizedtrial.europeanjournalofobstetrics&gynecologyandreproductivebiology,171(2), Deering,S.,Brown,J.,Hodor,J.&Satin,A.(2006).Simulationtrainingandresidentperformanceofsingletonvaginal breechdelivery.obstetrics&gynecology,107(1),86]89. Dugas,M.,Shorten,A.,Dubé,E.,Wassef,M.,Bujold,E.&Chaillet,N.(2012).Decisionaidtoolstosupportwomen's decisionmakinginpregnancyandbirth:asystematicreviewandmeta]analysis.socialscienceandmedicine,74(12),1968] Guittier,M.J.,Bonnet,J.,Jarabo,G.,Boulvain,M.,Irion,O.&Hudelson,P.(2011).Breechpresentationandchoiceofmode ofchildbirth:aqualitativestudyofwomen sexperiences.midwifery,27,208]213. Hu,Y.Y.,Peyre,S.E.,Arriage,A.F.,Osteen,R.T.,Corso,K.A.,Weiser,T.G.etal.(2012).PostgameAnalysis:usingvideo] basedcoachingforcontinuousprofessionaldevelopment.journaloftheamericancollegeofsurgeons,214(1),115]124. Makary,M.A.,Xu,T.&Pawlik,T.M.(2015).Canvideorecordingrevolutionisemedicalquality?JournalofInvestigative Medicine,351,h5169. Merién,A.E.,Ven,J.vande,Mol,B.W.,Houterman,S.&Oei,S.G.(2010).MultidisciplinaryTeamTraininginaSimulation SettingforAcuteObstetricEmergencies:ASystematicReview.Obstetrics&Gynecology,115(5),1021]1031. Riley,W.,Davis,S.,Miller,K.,Hansen,H.,Sainfort,F.&Sweet,R.(2011).DidacticandSimulationNontechnicalSkills TeamTrainingtoImprovePerinatalPatientOutcomesinaCommunityHospital.TheJointCommissionJournalonQuality andpatientsafety,37(8),357]364. Siddiqui,G.,Miller,A.,McKinley,S.,Maduekwe,U.&Schwaitzberg,S.D.(2014).Theriseofwearablerecordingdevices: opportunitiesandrisksinmedicalsetting.surgicalinnovation,21(5),453]455.

24 24 2. FormatPDCAplan Probleemstelling <Beschrijfhierprobleemdatjewiltoplossen.Onderbouwzomogelijkmetgegevens. PDCARcyclusterkwaliteitsverbetering: Toelichting Plan <SMARTdoelstelling> Do <beschrijfbenodigdeactiviteitenomdoelstellingtebereiken,zomogelijkinclusieftakenen verantwoordelijkheden) Checkenact: <beschrijfwanneerevaluatiemomentenplaatszullenvindenenwatjemetresultatendoet>. Literatuurlijst <voegeventueelliteratuurverwijzingentoeomjevoorgenomenactiviteitenteonderbouwen> 2.'Beschrijf'hier'activiteiten'om' doel'te'behalen C '3.'Beschrijf''hier'evaluatie' wanneer'geëvalueerd' wordt'(bv'elke'3'maanden)' 1.'Formuleer'hier'SMART' doelstelling' 4.'Beschrijf'hier'activiteiten' indien'doelstelling'niet' behaald'is;'nieuwe' actiepunten ACT PLAN DO CHECK