Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen

Transcriptie

1 Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen

2 Nalevingstoezicht Accreditering Indicatoren

3 Continue verbetering van kwaliteit, zichtbaar en aantoonbaar indicatoren toezicht Accreditering

4 NIAZ - Qmentum NIAZ KZi 2.4 KZi vereiste instellingsrichtlijnen 10 indicatoren 36 normensets (ca 22 voor ziekenhuizen) Instrumenten (Veiligheidscultuur, Arbeidsomstandigheden, Governance)

5 NIAZ - Qmentum Voorbereiding door instelling Selfassesment Verbeteracties Interne audits Verbeteracties Externe audit Tracer: Ptgebonden Organisatiegebonden Gesprek directie RvB

6 Accreditatiecyclus NIAZ Qmentum: Interne audits Externe audit Check Verbeteracties Do Patiënt / Cliënt Act Accreditatiebesluit Zelfevaluatie Plan Voortgang borgen Opleiding & training Voorbereiding

7 NOODZAKELIJKE VOORWAARDEN De cultuur is gericht op voortdurende verbetering van de kwaliteit alsmede op borging van de doorgevoerde verbeteringen; De besturing en de organisatie van de (zorg)processen zijn zo ingericht dat zij redelijkerwijs en reproduceerbaar leiden tot verantwoorde zorg; De veiligheid van patiënten/cliënten, medewerkers, bezoekers en omgeving is naar behoren geborgd.

8 Er gelden 16 normensets voor een acuut ziekenhuis Normenset 1 Ambulante zorg (poliklinische zorg) 2 Bloedbank en transfusiediensten 3 Spoed 4 Diagnostische beeldvorming 5* Governance 6* Infectiepreventie en bestrijding 7 Kritieke zorg (IC) 8* Leiderschap Normenset 9* Medicatie 10 Medische niet-chirurgische zorg (inwendige) 11 Oncologische zorg 12 Operatiekamers / Operatiekwartier 13 Operatieve zorg (chirurgie) 14 Reiniging en sterilisatie herbruikbare instrumenten en materialen 15 Verloskundige zorg 16* Voorbereid zijn op Noodsituaties en Rampen *: instellingsbreed Bij apart daartoe ingerichte afdelingen: -PAAZ-afd: geestelijke gzz / middelenmisbruik en verslaving -Reval.afd: revalidatiezorg -Palliat.afd: hospicezorg, palliatieve zorg, zorg rond levenseinde -HAP : eerstelijns gezondheidszorg

9 STRUCTUUR NORMEN Set normen verdeeld in hoofdstukken met gerelateerde normen Norm: doelstellingsverklaring, onderverdeeld in criteria Criterium: meetbaar element waar norm aan moet voldoen, verschillende niveaus en één van de acht Q dimensies Richtlijn: toelichting of suggesties of aanvullende info

10 Structuur van de normensets Iedere normenset is gericht op acht kwaliteitsdimensies

11

12

13 SLEUTELFUNCTIES GOVERNANCE Ontwikkelen missie, visie, waarden Verzamelen en inzetten kennis en informatie Ontwikkelen van de organisatie Opzetten van relaties met belanghebbenden Afleggen van verantwoording

14 INTERNATIONALE VERSCHILLEN Noord Amerika Europa Toezichtsorgaan - Managementsorgaan België: Toezichtsorgaan - Algemene Vergadering - Raad van Bestuur - Instellingsleiding - directie Betrokkenheid of scheiding van verantwoordelijkheden voor governance en management

15 HOOFDSTUKKEN GOVERNANCENORMEN Als een effectief toezichtsorgaan functioneren Duidelijke richting voor organisatie ontwikkelen Organisatie steunen bij uitvoeren van haar taak Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten halen

16 Als een effectief toezichtsorgaan functioneren Is er een governancestructuur - gedocumenteerd in een organogram Comités - toezicht op HR audit - K&V Intern reglement / evaluatie en bijsturing

17 Als een effectief toezichtsorgaan functioneren Samenstelling van de RvB - rollen (voorzitter, aanstelling,.) Informeren nieuwe bestuurders Opleiding nieuwe bestuurders Ondertekende verklaring taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden

18 Als een effectief toezichtsorgaan functioneren Besluitvorming: criteria en ethisch kader Informatie om te besluiten

19 Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen Ontwikkelen en evalueren missie en visie Relatie en samenwerking met de directie Input medewerkers, stakeholders inclusief partners en patiënten

20 Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen Kernwaarden formuleren en actualiseren RvB samen met directie Procedure belangenvermenging

21 Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen Toezicht op proces van strategieontwikkeling Valideert strategisch plan en strategische doelen Omgevingsanalyse en marktverkenning

22 Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak RvB werving, selectie en aanstellen directie Remuneratie RvB volgt resultaten op RvB evalueert de directie RvB volgt de ontwikkeling van leiderschapskwaliteiten van het kader op

23 Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak RvB heeft systeem van financiële planning en controle om strategische doelstelingen te bereiken RvB keurt financiële begroting goed RvB volgt rapportage financiële resultaten op RvB keurt grote investeringen goed RvB bewaakt relatie financiën en strategie RvB bewaakt relatie financiën en K&V

24 Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak RvB ondersteunt en stimuleert een cultuur van pt veiligheid Pt veiligheid is een strategische topic Opvolging van instellingsbrede maatregelen kwaliteit, rapporten van K&V, incidentmeldingssysteem

25 Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten behalen RvB onderhoudt relaties met de stakeholders RvB heeft aandacht voor maatschappelijke rol RvB houdt toezicht op het communicatieplan van de instelling, intern en extern RvB stimuleert met de directie de ontwikkeling van een lerende organisatie, in het bijzonder mbt K&V

26 Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten behalen RvB evalueert resultaten ten opzichte van de strategische doelstellingen RvB rapporteert activiteitenen besluiten RvB houdt een zelfevaluatie en formuleert verbeteracties

27 Zelfevaluatie toezichtsorgaan Zelfevaluatie: Governance tool van Qmentum Zelfevaluatie Guberna Andere methoden..

28 Praktische aanpak Doornemen normenkader Zelfevaluatie RvB Selfassement (groen, oranje, rood) Acties Opvolging

29 Specifieke thema s (vertegenwoordiging van de) artsen in de RvB rol hoofdarts in werking RvB een geschreven deontologische code overlegorganen artsenkorps RvB (POC of andere) good governance in het algemeen