CGM Oxygen Overeenkomst kinesitherapie 02/2018

Transcriptie

1 CGM Oxygen Overeenkomst kinesitherapie 02/2018 Datum: Versie:

2 Inhoud M18 - Uitvoering Overeenkomst Kinesitherapie (01/02/2018)... 3 Mogelijke scenario s

3 M18 - Uitvoering Overeenkomst Kinesitherapie (01/02/2018) Uitvoering Overeenkomst Kinesitherapie : artikel 4, 8 Naar aanleiding van artikel 4, 8 van de Overeenkomst Kinesitherapeuten - Verzekeringsinstellingen worden nieuwe pseudo-codes gecreëerd voor toeslagen die bij bepaalde nomenclatuurcodes (courante aandoeningen en aandoeningen op de lijsten Fa) mogen aangerekend worden. Toepassingsdatum : Verstrekkingen verricht vanaf 1/2/ Nieuwe pseudocodes : - Courante aandoeningen: Toeslag bij de eerste, tweede, derde, vierde of vijfde verstrekking van , , , of Toeslag bij de 6 e, 7 e, 8 e of 9 e verstrekking van , , , of Toeslag bij de eerste, tweede, derde, vierde of vijfde verstrekking van Toeslag bij de 6 e, 7 e, 8 e of 9 e verstrekking van Aandoeningen op de lijsten Fa: Toeslag bij de eerste, tweede, derde, vierde of vijfde verstrekking van , , of Toeslag bij de 6 e, 7 e, 8 e of 9 e verstrekking van , , of Toeslag bij de eerste, tweede, derde, vierde of vijfde verstrekking van Toeslag bij de 6 e, 7 e, 8 e of 9 e verstrekking van Tarieven pseudocodes : De toeslag wordt volledig terugbetaald door de ziekteverzekering (geen remgeldwijziging ). De bijhorende tarieven worden voorgesteld in onderstaande tabel. 3

4 Codenummer Honoraria Tegemoetkomingen tegen NORMALE hoegrootheid van de verzekering Tegemoetkomingen tegen BUITENGEWONE hoegrootheid van de verzekering AMB HOS Rechthebbenden met MET Rechthebbenden zonder MET Rechthebbenden met MET Rechthebbenden zonder MET 1, ,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 0, ,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 6, ,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 5, ,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 1, ,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 0, ,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 6, ,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 5, ,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 5,29 Verduidelijkingen inzake de toeslag voor de gedifferentieerde verhogingen van de honoraria voor verstrekkingen in de rubrieken courante aandoeningen (art. 7 1, 1 ) en en Fa-aandoeningen (art. 7, 1, 5 ) 1. De toeslag is mogelijk bij de volgende verstrekkingen, hierna basisverstrekkingen genoemd: , , , , , , , , , , De toeslag is mogelijk in het begin van de behandeling (1 tot en met 9 de zitting). De start van de behandeling is gekoppeld aan de eerste verstrekking van een groep van 18 basis verstrekkingen in de courante aandoeningen maatregel of aan de eerste basisverstrekking binnen een validiteitsperiode van een Fa-aandoeningen. 3. De maatregel start op 1 februari 2018, dit houdt in dat de verstrekkingen vanaf 1 februari kunnen verhoogd worden met de toelage. Welke toelage (voor de eerste 5 zittingen, voor de zittingen 6 tot en met 9) van toepassing is hangt af van het aantal verstrekkingen die voor 1 februari 2018 al zijn verleend voor die behandeling. 4. De behandeling kan uitgespreid zijn over 2 kalenderjaren. Welke toelage in die situatie van toepassing is hangt ook af van het aantal verstrekkingen dat in het vorige kalenderjaar zijn verleend voor die behandeling. 5. Het aantal toeslagen bij courante aandoeningen is beperkt tot maximaal 9 bij een nieuwe pathologische situatie. Bij een toestemming van de adviserende arts om een bijkomende reeks van 18 basisverstrekkingen te attesteren bij nieuwe pathologische situaties (art.7 10) kan een bijkomende reeks van attesteerbare toeslagen volgen. Bij de Fa aandoeningen wordt het aantal basisverstrekkingen bekeken per mobiel jaar. Als tijdens dat mobiel jaar een nieuwe Fa ontstaat, kan na een aanvraag, goedgekeurd door de adviserend arts, een nieuwe Fa worden opgestart waarbij de vorige wordt afgesloten. Het aantal toelagen dat binnen de eerste Fa werden geattesteerd heeft geen invloed op het aantal toelagen dat binnen de nieuwe Fa mag worden geattesteerd. 6. In een gegeven periode kunnen een courante aandoening en een Fa-aandoening worden behandeld met aparte tellers voor de basisverstrekkingen. Ook voor de toelagen worden aparte tellers gehanteerd, m.a.w. het aantal toelagen geattesteerd in een bepaalde maand voor een courante aandoening heeft geen invloed op het aantal toelagen dat kan worden geattesteerd voor de Fa-aandoening en vice versa. 4

5 Mogelijke scenario s Patiënt A met nieuwe courante pathologische situatie op datum van 20/10/2017 Een 1 e prestatie courant werd geboekt op 22/10/2017. Volgende nomenclatuurcodes werden : Individuele zitting courant : Toeslag 1 e zitting courant uitgebreid dossier vanaf 01/09/ : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 2 e tot en met 6 e prestatie courant werden geboekt vanaf 25/10/2017 tot en met 30/01/2018. Volgende nomenclatuurcodes werden : Individuele zitting courant : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) Een 7 e tot en met de 9 e prestatie courant worden geboekt vanaf 10/02/2018. Volgende : Individuele zitting courant : Toeslag 7 e tot en met de 9 e verstrekking courant vanaf 01/02/ : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) Patiënt B met nieuwe courante pathologische situatie op datum van 01/01/2018 Een 1 e prestatie courant wordt geboekt op 05/02/2018. Volgende nomenclatuurcodes worden : Individuele zitting courant : Toeslag 1 e zitting courant uitgebreid dossier vanaf 01/09/ : Toeslag 1 e verstrekking courant vanaf 01/02/ : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 2 e tot en met 5 e prestatie courant worden geboekt vanaf 01/03/2018. Volgende : Individuele zitting courant : Toeslag 2 e tot en met de 5 e verstrekking courant vanaf 01/02/ : verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 6 e tot en met 9 e prestatie courant worden geboekt van 01/04/2018. Volgende : Individuele zitting courant : Toeslag 6 e tot en met de 9 e verstrekking courant vanaf 01/02/ : verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) Patiënt C met nieuwe pathologische situatie Fa op datum van 20/10/2017 Een 1 e prestatie Fa werd geregistreerd op 10/12/2017. Volgende nomenclatuurcodes werden 5

6 563312: Individuele zitting Fa : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 2 e tot en met 4 e prestatie Fa werden geregistreerd vanaf 01/01/2018 tot en met 30/01/2018. Volgende nomenclatuurcodes werden : Individuele zitting Fa : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 5 e prestatie Fa wordt geregistreerd op 03/02/2018. Volgende nomenclatuurcodes worden : Individuele zitting Fa : Toeslag 5 e verstrekking Fa vanaf 01/02/ : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) De 6 e tot en met 9 e prestatie Fa worden geregistreerd vanaf 04/02/2018. Volgende : Individuele zitting Fa : Toeslag 6 e tot en met 9 e verstrekking Fa vanaf 01/02/ : Verplaatsingsvergoeding (patiënt is rechthebbende thuis) 6