eria Niveau Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch leiderschap Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch leiderschap Nvt Platina Nee Klinisch leiderschap

Transcriptie

1 AZ H. FamilieStartdatum audit: 2/14/2017 AMBULANTE ZORG Aangemaakt: 2/28/2017 Normen Criterium # Criterium Beoordelingscrit eria Criterium Niveau Severity VIR Kritisch proces Kwaliteitsdimen sies Ambulante zorg 1.1 De instelling heeft een actuele vergunning voor Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch het verlenen van ambulante zorg. Onderbouwing Ambulante zorg 1.2 De vergunning van de instelling vermeldt duidelijk welke ambulante zorg zij mag verlenen en kan worden ingezien door alle cliënten, hun familieleden en bezoekers, en door zorgverleners en andere medewerkers. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch Ambulante zorg 1.3 Het instellingsbeleid en -proceduresvoor het verlenen van ambulante zorg voldoen aan de vigerende wet- en regelgeving. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch Ambulante zorg 1.4 De teamleiders verzamelen informatie over de behoeften aan ambulante zorg van hun cliënten. Nvt Platina Nee Klinisch Doelgroepgerich theid Ambulante zorg 1.5 De teamleiders vragen cliënten, zorgverleners en andere medewerkers input om te besluiten welke ambulante zorg zij zullen verlenen. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Klinisch Doelgroepgerich theid Ambulante zorg 1.6 De teamleiders werken samen met andere teams, zorgverleners en instellingen om te voldoen aan de behoeften van hun cliënten. Nvt Diamant Nee Klinisch Continuïteit van de Ambulante zorg 1.7 De teamleiders evalueren hun diensten regelmatig om er zeker van te zijn dat deze voldoen aan de behoeften van hun cliënten en brengen waar nodig wijzigingen aan. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Klinisch Ambulante zorg 2.1 De teamleiders brengen de 'middelen' in kaart die nodig zijn om ambulante zorg van goede kwaliteit te verlenen. Ambulante zorg 2.2 Het team bestaat uit voldoende medewerkers en is van de juiste samenstelling om ambulante zorg van goede kwaliteit te verlenen. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Klinisch Efficiëntie Efficiëntie Ambulante zorg 2.3 Het team beschikt over specifieke, afgezonderde behandel- of -zorgruimten om de privacy van cliënten en hun familieleden en de vertrouwelijkheid van hun gesprekken te waarborgen. Ambulante zorg 2.4 Teamleden beschikken over een werkruimte om samen te komen, cliënten te bespreken en informatie uit te wisselen. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Klinisch Cliëntgerichte Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie

2 Ambulante zorg 2.5 Het team heeft een actuele lijst van Voldaan Goud Nee Klinisch die wordt gebruikt voor het verlenen van ambulante zorg, waarin is vermeld waar de wordt bewaard, hoe die moet worden gebruikt en of die regelmatig preventief onderhoud behoeft. Ambulante zorg 2.6 Het team beschikt over adequate persoonlijke beschermingsmiddelen die deugdelijk zijn onderhouden. Ambulante zorg 2.7 Het team kan in geval van spoedeisende zorg beschikken over die functioneel is, die up to date is en die regelmatig wordt getest. Ambulante zorg 2.8 Het team bespreekt met de teamleiders welke aanvullende 'middelen' nodig zijn om ambulante zorg van goede kwaliteit te verlenen. Ambulante zorg 2.9 De teamleiders pleiten namens het team bij de hoger leidinggevende voor de middelen die nodig zijn om ambulante zorg van goede kwaliteit te verlenen. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Klinisch Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Klinisch Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Klinisch Arbeidsomstandi Ambulante zorg 3.1 Het team wordt geleid door artsen die geregistreerd zijn. Ambulante zorg 3.2 De teamleiders zetten een multidisciplinair team op voor het verlenen van ambulante zorg. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Nvt Diamant Nee Competentie Ambulante zorg 3.3 De teamleden hebben functieprofielen waarin de kwalificaties, taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn vastgelegd. Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi De auditoren hebben bij bevraging van medewerkers op de diensten dagziekenhuis en endoscopie vastgesteld dat medewerkers geen weet hebben van het bestaan van een functieprofiel. Ambulante zorg 3.4 De teamleden benutten hun volledige handelingsbevoegdheid bij het verlenen van ambulante zorg. Nvt Diamant Nee Competentie Efficiëntie Ambulante zorg 3.5 De teamleden volgen trainingen onder meer op Nvt Platina Nee Competentie Arbeidsomstandi het gebied van communicatie, conflictoplossing en, ter bevordering van het werken in een team en samenwerken van disciplines. Ambulante zorg 3.6 De teamleden overleggen regelmatig om diensten, taken en verantwoordelijkheden op elkaar af te stemmen. Ambulante zorg 3.7 Het multidisciplinaire team evalueert zijn functioneren regelmatig en brengt waar nodig verbeteringen aan. Ambulante zorg 4.1 De teamleiders hanteren criteria voor de werving en selectie van teamleden op basis van hun kwalificaties, ervaring en de mate waarin zij in het team passen. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Nvt Diamant Nee Competentie Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 4.2 De teamleiders controleren jaarlijks of elk teamlid over de benodigde kwalificaties beschikt, waarbij zij onder meer controleren of de certificaten en registraties actueel zijn. Voldaan Goud Nee Competentie

3 Ambulante zorg 4.3 Nieuwe teamleden krijgen een introductie die ingaat op de organisatie, het team en hun taken en verantwoordelijkheden. Niet voldaan Goud Nee Competentie De auditoren stellen vast dat er een algemeen inscholingsprogramma voorhanden is. Dienstspecifieke inscholing (ingezien op het dagziekenhuis) is opgemaakt door de hoofdverpleegkundige, maar wordt niet daadwerkelijk afgevinkt na uitvoering. Ambulante zorg 4.4 Nieuwe teamleden volgen een training op het gebied van veilig gebruik van, benodigdheden die worden gebruikt voor het verlenen van ambulante zorg. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Ambulante zorg 4.5 Nieuwe teamleden volgen een training op het gebied van het juiste gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Ambulante zorg 4.6 De zorgverleners ontvangen continue training voor het veilig gebruik van alle (binnen de ambulante zorg gehanteerde types) infuuspompen. Ambulante zorg Continue training met betrekking tot het veilig gebruik van infuuspompen wordt geregistreerd. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Competentie De auditoren stellen vast dat er een continue training is voor het gebruik van de infuuspompen en dit bestendigd wordt via een e-learning module. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Ambulante zorg 4.7 Nieuwe teamleden volgen een training over agressie en geweld op de werkplek, om zorgverleners en andere medewerkers te beschermen tegen geweld of agressief gedrag. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Ambulante zorg 4.8 Nieuwe teamleden volgen een training in culturele competenties voor een effectieve aan alle cliënten. Ambulante zorg 4.9 Nieuwe teamleden worden opgeleid in het hanteren van de instellingsprocedure(s) ten aanzien van het omgaan met ethische kwesties. Ambulante zorg 4.10 Voor elk teamlid bestaat een geactualiseerd personeelsdossier met informatie over de selectieprocedure, de arbeidsovereenkomst, de controle op kwalificaties, certificaten en registraties (indien van toepassing), en de gevolgde opleidingen en trainingen. Nvt Diamant Nee Competentie Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi Voldaan Goud Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 4.11 De teamleiders evalueren regelmatig het functioneren van elk teamlid op een objectieve, interactieve en positieve manier, en nemen deze evaluatie-informatie op in het personeelsdossier. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Ambulante zorg 4.12 Van elk teamlid is het persoonlijk ontwikkelingsplan opgenomen in zijn personeelsdossier. Nvt Diamant Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 4.13 De teamleiders monitoren en voorzien in de behoeften van elk teamlid aan permanente opleiding, training en professionele ontwikkeling en nemen deze informatie op in het personeelsdossier. Nvt Diamant Nee Competentie Arbeidsomstandi

4 Ambulante zorg 5.1 De teamleiders hanteren de instellingsafspraken voor het op een eerlijke en rechtvaardige manier toewijzen aan teamleden van cliënten en andere verantwoordelijkheden. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Klinisch Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.2 Het team hanteert een beleid met betrekking tot verwachte werktijden, met inbegrip van het maximaal aantal uren per dienst en per week, en eventuele werkomstandi die van invloed kunnen zijn op de gezondheid en het welzijn van het team. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.3 De teamleden hebben inspraak in de uitoefening van het werk met inbegrip van het definiëren van rollen en verantwoordelijkheden en het toewijzen van patiënten, voor zover van toepassing. Nvt Diamant Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.4 Teamleden kunnen gebruik maken van beleid op de werkplek, dat erop gericht is hun gezondheid en welzijn te verbeteren. Nvt Diamant Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.5 Het team beschikt over een rustige en afgezonderde ruimte om na te denken, te rusten en te bidden. Nvt Platina Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.6 De teamleiders zien toe op vermoeidheid en stress van de teamleden om factoren die hieraan bijdragen te onderkennen en zo nodig te. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 5.7 Voor de teamleden is psychische begeleiding beschikbaar, vooral na een schokkende gebeurtenis. Ambulante zorg 5.8 Het team beschikt over een eerlijk en objectief proces of programma om bijdragen van teamleden op waarde te schatten. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Competentie Arbeidsomstandi Nvt Diamant Nee Competentie Arbeidsomstandi Ambulante zorg 6.1 Het team brengt belemmeringen in kaart die cliënten, hun familieleden, zorgverleners en verwijzers de toegang tot diensten beletten, en neemt deze waar mogelijk weg. Nvt Platina Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Ambulante zorg 6.2 Het team ontvangt cliënten in de behandelruimte, met respect voor privacy en vertrouwelijkheid. Ambulante zorg 6.3 Het team geeft cliënten en hun familieleden informatie over de diensten die het team verleent. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 6.4 Het team hanteert een beleid en een procedure Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening met betrekking tot de vraag wanneer een cliënt diensten geweigerd mogen worden. Ambulante zorg 6.5 Wanneer het team een cliënt diensten weigert Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening op basis van zijn beleid en de procedure, helpt het de cliënt alternatieve diensten te vinden.

5 Ambulante zorg 6.6 Indien het team niet in staat is aan de behoeften van een cliënt te voldoen, legt het de redenen daarvoor uit, faciliteert het de toegang tot diensten die worden verleend door andere instellingen, en registreert het deze informatie ten behoeve van in de toekomst. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 6.7 Het team houdt de gemiddelde responstijden voor het reageren op zorgvragen of informatie bij. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Ambulante zorg 7.1 Bij het plannen van diensten voor cliënten gebruikt het team vaste criteria en de input van andere zorgverleners, zodat de meest urgente cliënten als eersten worden gezien. Voldaan Goud Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Ambulante zorg 7.2 Het team stemt de planning van diensten voor cliënten af met andere zorgverleners in de instelling om, indien mogelijk, meerdere diensten voor dezelfde cliënt op dezelfde dag in te plannen. Ambulante zorg 7.3 Het team houdt bij hoeveel cliënten niet verschijnen voor geplande afspraken. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Efficiëntie Ambulante zorg 7.4 Het team werkt met methodes om het Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Efficiëntie nakomen van geplande afspraken te verhogen. Ambulante zorg 7.5 Het team zoekt naar manieren om de wachttijd voor cliënten te beperken. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 7.6 Het team beoordeelt wachtende cliënten regelmatig op nood- of crisissituaties, zodat daarop snel gereageerd kan worden. Nvt Platina Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Ambulante zorg 8.1 Het team rondt voor elke cliënt een uitgebreide beoordeling af. Nvt Goud Nee Zorgverlening Toegankelijkheid Ambulante zorg 8.2 In het kader van de beoordeling evalueert het team de fysieke gezondheid van de cliënt. Voldaan Goud Nee Zorgverlening Ambulante zorg 8.3 In het kader van de beoordeling evalueert het team de psychosociale gezondheid van de cliënt. Ambulante zorg 8.4 Het team gebruikt gestandaardiseerde klinische meetmethodes om de pijn van de cliënt te beoordelen. Nvt Platina Nee Zorgverlening Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 8.5 Het team beoordeelt de behoefte van de cliënt aan intensieve diensten. Nvt Platina Nee Zorgverlening

6 Ambulante zorg 8.6 Het team verifieert de medicatie van de cliënt bij elk bezoek indien er medicatie gestopt, gewijzigd of veranderd is en betrekt daarbij de cliënt, zijn familieleden of de zorgverlener. Niet voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja Zorgverlening De auditoren stellen vast dat aan de nalevingstests zijn voldaan. Dat de medicatieverificatie een gedeelde verantwoordelijkheid is van de patiënt en de zorgverlener kon niet worden aangetoond. De hoofdverpleegkundige op het dagziekenhuis verklaart aan de auditoren dat de verificatie van de thuismedicatie bij de opname gebeurt, samen met de patiënt. Deze verificatie wordt door de arts uitgevoerd in het elektronisch medisch dossier (C2M). Ambulante zorg De instelling beschikt over een protocol voor medicatieverificatie bij elk bezoek indien er medicatie gestopt, gewijzigd of veranderd is. Voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja Ambulante zorg Het protocol omvat een lijst van de meest actuele medicatie die de cliënt gebruikt (de best mogelijke medicatiegeschiedenis). Voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja Ambulante zorg Het protocol schrijft voor dat, indien er medicatie gestopt of gewijzigd is of tijdens het bezoek is voorgeschreven, de desbetreffende wijzigingen op de nieuwe medicatielijst zijn aangebracht en cliënten duidelijk over de wijzigingen geïnformeerd zijn. Voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja Ambulante zorg Het protocol schrijft voor dat de nieuwe Voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja medicatielijst wordt bewaard voor het volgende cliëntbezoek. Ambulante zorg Het protocol stelt duidelijk dat medicatieverificatie een gedeelde verantwoordelijkheid is van patiënt/cliënt en de Ambulante zorg 8.7 Het team heeft tijdig toegang tot laboratoriumen andere diagnostische diensten om de beoordeling van de cliënt af te ronden. Niet voldaan Diamant Hoge prioriteit Ja De auditoren hebben niet bevestigd gekregen dat de medicatieverificatie een gedeelde verantwoordelijkheid is. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 8.8 Het team heeft de mogelijkheid tot (spoed)overleg met (medisch) specialisten om de beoordeling van de cliënt af te ronden. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 8.9 Het team neemt de resultaten van de beoordeling in het dossier van de cliënt op, duidelijk beschreven en direct beschikbaar voor de behandelend arts en anderen die verantwoordelijk zijn voor de en diensten aan de cliënt. Ambulante zorg 8.10 Het team bespreekt de resultaten van de beoordeling tijdig, nauwkeurig en op een begrijpelijke wijze met cliënten, hun familieleden en zorgverleners. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 8.11 Het team evalueert de beoordeling regelmatig en werkt deze bij indien de gezondheidstoestand van de cliënt substantieel is gewijzigd. Voldaan Goud Nee Zorgverlening Ambulante zorg 9.1 Het team hanteert een beleid met betrekking Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening tot informed consent dat voldoet aan vigerende wet- en regelgeving.

7 Ambulante zorg 9.2 Het team wijst cliënten en familieleden op hun rechten. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 9.3 De teamleden informeert cliënten en familieleden tijdig, volledig en nauwkeurig om hen te helpen keuzes te maken ten aanzien van diensten. Ambulante zorg 9.4 Het team controleert of de cliënt en zijn familie de verstrekte informatie over de diensten begrijpen en legt deze informatie vast in het dossier van de cliënt. Ambulante zorg 9.5 Het team verkrijgt informed consent van de cliënt vóór het verlenen van diensten. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 9.6 Wanneer cliënten niet in staat zijn informed consent te geven, volgt het team de eerder door de cliënt gegeven instructies (indien beschikbaar), of verkrijgt toestemming van een gemachtigde. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 9.7 Het team beschermt de bezittingen van cliënten tegen diefstal of verlies. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 9.8 Het team volgt de instellingsprocedure voor het identificeren, oplossen en registreren van ethische kwesties Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 9.9 Het team beschikt over een klachtenprocedure voor cliënten en familieleden. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 9.10 Het team informeert cliënten en familieleden over de wijze waarop ze een klacht kunnen indienen. Ambulante zorg 9.11 Het team reageert open, eerlijk en tijdig op klachten van cliënten en familieleden. Ambulante zorg 10.1 Het team houdt zich aan vigerende wet- en regelgeving, beleidslijnen van de instelling en ethische beroepscodes bij het verlenen van ambulante zorg. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Nvt Diamant Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 10.2 Het team maakt zo nodig gebruik van andere diensten en programma's om zorg te verlenen die overeenstemt met de doelen en verwachtingen van de cliënt. Nvt Platina Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 10.3 Bij het verlenen van diensten volgt het team Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte het bestaande zorgbehandelplan van de cliënt. Tijdens het bezoek aan de afdeling C1 hebben de auditoren bij navraag bij de hoofdverpleegkundige kunnen vaststellen dat men geen gebruik maakt van een zorgbehandelplan voor de patiënten. Ambulante zorg 10.4 Het team verwerkt de zorgdoelen en de verwachtingen van de cliënt in het zorgbehandelplan en bespreekt deze met de cliënt en zijn familieleden. Nvt Platina Nee Zorgverlening Cliëntgerichte

8 Ambulante zorg 10.5 Het team werkt het zorgbehandelplan van de cliënt bij en bespreekt de informatie tijdig met de andere zorgverleners van de cliënt. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 10.6 Het team werkt met de verwijzende zorgverlener van de cliënt en andere teams samen om pijn van de cliënt buiten de ambulante zorgomgeving te bestrijden. Ambulante zorg 10.7 Het team hanteert een cliëntidentificatieprotocol dat toegepast wordt bij alle diensten en procedures. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Ja Zorgverlening Op het dagziekenhuis hebben de auditoren kunnen observeren dat bij de aanmelding van de patiënt aan de balie deze op basis van 2 onafhankelijke gegevens geïdentificeerd werd (m.n. naam, voornaam en geboortedatum). Op dezelfde afdeling (dagziekenhuis) wordt een maaltijdkar klaargezet met op iedere plateau enkel een aanduiding van het kamernummer. Motivatie: alle (brood)maaltijden voor de dagpatiënten zijn dezelfde. Op de vraag van de auditoren wat men dan deed indien het om een diabetespatiënt gaat zou dit wel gewijzigd worden. Op de afdeling C1 wordt een patiëntoverzichtsbord gebruikt waarop enkel de kamernummers vermeld staan. Ambulante zorg De instelling beschikt over een gedocumenteerde methode van cliëntidentificatie (bijv. polsbandjes, fotoidentificatie) die standaard is in de hele instelling. Ambulante zorg Het team gebruikt minimaal twee methodes (bijv. naam en geboortedatum) om een cliënt te identificeren voordat een dienst wordt verleend of procedure wordt toegepast. Het kamernummer van de cliënt kan niet worden gebruikt om de cliënt te identificeren. Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Ja Op de afdeling (dagziekenhuis) wordt een maaltijdkar klaargezet met op iedere plateau enkel een aanduiding van het kamernummer. Motivatie: alle (brood)maaltijden voor de dagpatiënten zijn dezelfde. Op de vraag van de auditoren wat men dan deed indien het om een diabetespatiënt gaat zou dit wel gewijzigd worden Ambulante zorg 10.8 Het team documenteert alle diensten die de cliënt heeft ontvangen in het dossier van de cliënt. Voldaan Goud Nee Zorgverlening Ambulante zorg 10.9 De behandelend arts parafeert alle orders, recepten en diensten die opgenomen worden in het dossier van de cliënt. Ambulante zorg Het team monitort of de verleende ambulante zorg heeft bijgedragen aan het realiseren van de zorgdoelen en de verwachtingen van de cliënt. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 11.1 Het team wijst gekwalificeerde teamleden aan Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Zorgverlening voor het voorschrijven, toedienen, bewaren, beheren en weggooien van medicatie en voor het registreren van informatie over medicatie in het dossier van de cliënt. Ambulante zorg 11.2 Vóór de uitgifte van medicatie beoordeelt een gekwalificeerd teamlid elk recept op volledigheid en nauwkeurigheid. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening

9 Ambulante zorg 11.3 Een gekwalificeerd teamlid voert de Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening medicatieopdracht uit en verstrekt de medicatie tijdig en nauwkeurig. Ambulante zorg 11.4 Een gekwalificeerd teamlid beoordeelt de recepten van elke cliënt regelmatig om de juistheid van elk medicijn, het gebruik van meerdere medicatie en mogelijke wisselwerkingen tussen medicatie te beoordelen. Ambulante zorg 11.5 Het team reageert buiten kantooruren en in noodgevallen op verzoeken om medicatie en informatie over medicatie. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 11.6 Het team volgt het instellingsbeleid met betrekking tot het veilig bewaren van medicatie en het weggooien van medicatie die over de datum, besmet of ongebruikt zijn. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 11.7 Het team meldt en registreert alle incidenten rond het toedienen, gebruiken, bewaren en weggooien van medicatie. Ambulante zorg 12.1 Het team brengt cliënten, hun familieleden en mantelzorgers tijdig op de hoogte van de overdracht of het ontslag. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 12.2 Het team bereidt cliënten, hun familieleden en mantelzorgers voor op wat zij bij de overdracht of het ontslag kunnen verwachten en geeft instructies voor de nazorg. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Cliëntgerichte Ambulante zorg 12.3 Het team werkt met de andere zorgverleners van de cliënt samen om een geïntegreerd plan voor de nazorg te ontwikkelen en documenteren. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 12.4 Het team verifieert de medicatie van de cliënt vóór doorverwijzing of ontslag met de lijst van eventuele nieuwe of gewijzigde voorgeschreven medicatie. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 12.5 Het team draagt tijdens overdrachten informatie op een effectieve manier over aan andere zorgverleners. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Zorgverlening Continuïteit van De auditoren stellen vast dat aan beide nalevingstests de werd voldaan. Op de afdeling heelkunde wordt door de hoofdverpleegkundige en verpleegkundige geïllustreerd op welke wijze overdracht wordt gegeven. Dit op een gestructureerde manier a.h.v. het papieren verpleegdossier. Ambulante zorg De instelling beschikt tijdens overdrachten over Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja een in de instelling gestandaardiseerd protocol voor de overdracht van cliëntinformatie (bijv. met de read-backtechniek, de SBAR-techniek of met elektronische medische bestanden). Ambulante zorg Het team gebruikt tijdens overdrachten hulpmiddelen (bijv. overdrachtsformulieren, checklists) voor de tijdige overdracht van cliëntinformatie. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja

10 Ambulante zorg 12.6 Het team gebruikt een specifieke procedure voor de overdracht van informatie wanneer cliënten geen vaste zorgverlener hebben. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 12.7 Voor cliënten die worden verwezen naar een andere zorgverlener of instelling, werkt het team met die zorgverlener of instelling samen om de overdracht van de cliënt af te stemmen. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 12.8 Het team neemt een volledig verslag van het ontslag of de overdracht op in het cliëntdossier, inclusief een samenvatting van de verleende diensten. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Ambulante zorg 12.9 Voor cliënten die worden verwezen naar een andere zorgverlener of instelling, verschaft het team de ontvangende zorgverlener of instelling een kopie van het schriftelijke ontslag- of overdrachtsrapport. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg Na overdracht of ontslag neemt het team contact op met de cliënten, hun familieleden of verwijzers om de resultaten van de overdracht of het einde van de en opvolgingsplannen te monitoren. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Zorgverlening Continuïteit van de Ambulante zorg 13.1 Het team heeft een programma voor preventief onderhoud van dat in overeenstemming is met de aanbevelingen van de fabrikant. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.2 Het team beschikt overeen volledig bestand aan onderhouds- en inspectieprocedures voor alle die in de ambulante zorg wordt gebruikt. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.3 Het team bewaart verslagen van preventief onderhoud gedurende minimaal twee jaar. Ambulante zorg 13.4 Indien het team geen toegang heeft tot de benodigde faciliteiten voor veilig hergebruik, stuurt het team alle instrumenten voor sterilisatie en hergebruik naar de centrale sterilisatieafdeling. Nvt Platina Nee Medische Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.5 Bij het hergebruik binnen de ambulante, volgt het team de instructies van de fabrikant voor het reinigen, desinfecteren en hergebruik van diagnostische. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.6 Het team volgt beleidslijnen en procedures van de instelling en de richtlijnen van de fabrikant voor het bewaren en vervoeren van besmette voorwerpen naar de centrale sterilisatieafdeling. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Medische

11 Ambulante zorg 13.7 Indien desinfecteren bij hergebruik van een instrument of apparaat vereist is, volgt het desbetreffende teamlid gedetailleerde procedures voor het reinigen en desinfecteren. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.8 Gekwalificeerde teamleden volgen de instructies van de fabrikant en aanvaarde praktijknormen voor de bediening van sterilisatoren. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 13.9 Het team maakt binnen de ambulante zorg alleen in noodsituaties gebruik van stoomsterilisatie, en nooit voor volledige sets of te implanteren medische hulpmiddelen. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg Het team registreert in zijn administratie elk gebruik van stoomsterilisatie. Ambulante zorg Het team bewaart schone en steriele, medische benodigdheden gescheiden van besmette en afval, conform de instructies van de fabrikant. Ambulante zorg Het team is in staat alle hergebruikte of gesteriliseerde voorwerpen op te sporen en terug te halen, in geval van een defect of storing in het sterilisatiesysteem (recall). Nvt Platina Nee Medische Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Medische Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg Het team verricht preventief en gepland onderhoud aan sterilisatie en registreert al het onderhoud en reparaties. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Medische Ambulante zorg 14.1 Het team houdt een volledig en actueel dossier bij voor elke cliënt. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu ning Ambulante zorg 14.2 Het team gebruikt een uniek cliëntidentificatiemiddel voor koppeling van het dossier aan de cliënt. Ambulante zorg 14.3 Het team beschikt over een standaardprocedure voor het opnemen van alle diagnostiek, behandeling en medicatie, alsmede een lijst van teamleden die betrokken zijn bij de zorg voor de cliënt, in het dossier van de cliënt. Ambulante zorg 14.4 Het team bergt cliëntendossiers zodanig op dat de privacy en vertrouwelijkheid van cliëntinformatie beschermd worden. Ambulante zorg 14.5 Zorgverleners en andere medewerkers hebben tijdig toegang tot het cliëntdossier. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu ning Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu ning Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu Cliëntgerichte ning Nvt Platina Nee Besluitondersteu Toegankelijkheid ning Ambulante zorg 14.6 Het team verricht een interne audit bij cliëntdossiers om na te gaan of zij nauwkeurig en actueel zijn en voldoen aan het instellingsbeleid en -procedures met betrekking tot informatiebeheer. Ambulante zorg 14.7 Het team gebruikt de resultaten van interne audits voor verbeteringen in zijn cliëntdossiers, indien van toepassing. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu ning Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Besluitondersteu ning

12 Ambulante zorg 15.1 Het team beschikt over evidence-based richtlijnen voor ambulante. Nvt Goud Nee Resultaten Ambulante zorg 15.2 Het team volgt een standaardprocedure om evidence-based richtlijnen voor ambulante te selecteren. Nvt Platina Nee Resultaten Ambulante zorg 15.3 Het team beschikt over een procedure om te kiezen tussen tegenstrijdige evidence-based richtlijnen, diverse aanbevelingen of de toepassing van meer dan één richtlijn voor cliënten met comorbiditeit. Ambulante zorg 15.4 De procedure van beoordelen van cliënten is gebaseerd op evidence-based richtlijnen. Nvt Diamant Nee Resultaten Nvt Diamant Nee Resultaten Ambulante zorg 15.5 Het team heeft zorgpaden voor veel voorkomende diagnoses. Nvt Diamant Nee Resultaten Ambulante zorg 15.6 Het team beschikt op de 'werkvloer' over richtlijnen. Nvt Platina Nee Resultaten Ambulante zorg 15.7 Het team beoordeelt zijn richtlijnen regelmatig om te controleren of zij actueel zijn en de huidige stand van onderzoek en best practices weerspiegelen. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 15.8 De onderzoeksactiviteiten van het team voor ambulante voldoen aan vigerende onderzoeksprotocollen en ethische procedures en normen. Nvt Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 15.9 Het team deelt met vergelijkbare instellingen onderzoeken, richtlijnen en benchmarkinformatie. Ambulante zorg 16.1 Het team identificeert, reduceert en managet de risico's voor de veiligheid van cliënt en medewerkers. Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Resultaten Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Doelgroepgerich theid Ambulante zorg 16.2 Het team implementeert en evalueert het Niet voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Resultaten beleid rond valpreventie om schade van vallen van de cliënt te minimaliseren. De auditoren stellen vast dat er een valpreventiebeleid is, de risicogroepen gekend zijn en er een evaluatie gebeurt. De resultaten worden gebruikt ter verbetering van het valpreventiebeleid. De specifieke behoeften van de risicogroepen kunnen niet geverifieerd worden. Ambulante zorg Het team implementeert een valpreventiebeleid. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Ambulante zorg In het beleid worden de risicogroepen op vallen Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja geïdentificeerd. Ambulante zorg Het beleid benoemt de specifieke behoefte van de risicogroepen. Niet voldaan Platina Hoge prioriteit Ja De auditoren stellen vast bij inzage in de procedure valpreventie dat de specifieke behoeften van de risicogroepen niet kunnen geverifieerd worden. Ambulante zorg Het team evalueert regelmatig het valpreventiebeleid. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja

13 Ambulante zorg Het team gebruikt de resultaten van de evaluatie voor verbeteringen in het valpreventiebeleid. Ambulante zorg 16.3 Elk teamlid wordt regelmatig gescreend en indien van toepassing ingeënt tegen veel voorkomende besmettelijke ziekten. Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 16.4 Zorgverleners en andere medewerkers wisselen regelmatig informatie over veiligheidsrisico's uit om het risico op fouten te verminderen en de kwaliteit van de te verbeteren. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 16.5 Het team hanteert instellingsbeleid en - procedures om activiteiten met een hoog risico veilig en gecontroleerd te laten plaatsvinden (bijvoorbeeld time out procedure). Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 16.6 Het team volgt het instellingsbeleid en - procedures voor het communiceren met cliënten en familieleden van ongewenste gebeurtenissen. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 16.7 Het team registreert alle incidenten, bijnaongevallen en ongewenste gebeurtenissen en vermeldt, indien van toepassing, deze in het dossier van de cliënt. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 16.8 Het team is op de hoogte van de frequentie waarmee incidenten, bijna-ongevallen en bijwerkingen voorkomen, monitort en analyseert deze. Ambulante zorg 17.1 Het team heeft een kwaliteits- en veiligheidsplan dat verbeterpunten en actieplannen in kaart brengt. Ambulante zorg 17.2 De teamleden nemen actief deel aan initiatieven op het vlak van kwaliteitsverbetering. Ambulante zorg 17.3 Het team houdt diagnosespecifieke uitkomstmetingen bij. Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee Resultaten Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Resultaten Nvt Platina Hoge prioriteit Nee Resultaten Ambulante zorg 17.4 De instelling monitort uitkomstmetingen van de Nvt Platina Nee Resultaten processen om de manier waarop zij ambulante zorg verleent te beoordelen. Ambulante zorg 17.5 De instelling monitort meningen van cliënten over de kwaliteit van haar ambulante dienstverlening. Ambulante zorg 17.6 Het team combineert zijn activiteiten ter verbetering van kwaliteit en veiligheid om de inzet van personeel en middelen te monitoren en te verbeteren. Ambulante zorg 17.7 Het team brengt indicatoren van cliëntveiligheid in kaart en bewaakt deze als onderdeel van zijn integraal kwaliteits- en veiligheidsplan. Ambulante zorg 17.8 Het team vergelijkt zijn resultaten met vergelijkbare teams, diensten of instellingen. Nvt Platina Nee Resultaten Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee Resultaten Nvt Diamant Nee Resultaten Nvt Diamant Nee Resultaten Cliëntgerichte

14 Ambulante zorg 17.9 Het team bespreekt de resultaten van Nvt Diamant Nee Resultaten evaluaties en verbeteringen met medewerkers, cliënten en familieleden. Doelgroepgerich theid