NIAZ Qmentum International. De afdeling Spoedeisende Hulp. Normen. Normen

Transcriptie

1 NIAZ Qmentum International De afdeling Spoedeisende Hulp Normen Normen De normen voor spoedeisende hulp afdelingen zijn bedoeld voor instellingen die eerste hulp verlenen aan cliënten met een breed spectrum aan ziekten en letsels, waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn en onmiddellijke aandacht vereisen. De afdeling spoedeisende hulp is gesitueerd in een faciliteit voor spoedeisende hulp. De normen voor de afdeling spoedeisende hulp helpen instellingen om de kwaliteit op de zorglocatie te evalueren. Zij zijn gebaseerd op vijf sleutelelementen voor uitstekende zorgverlening: klinisch leiderschap, mensen, processen, informatie en prestaties.

2 De normen voor de afdeling spoedeisende hulp zijn onderverdeeld in de volgende hoofdstukken: Investeren in spoedeisende hulp diensten Over de juiste mensen beschikken Spoedeisende hulp diensten van goede kwaliteit verlenen Voorzien in toegankelijke en efficiënte klinische informatiesystemen Resultaten positief beïnvloeden Het Internationale Accreditatieprogramma NIAZ 3.0 (Qmentum) kent drie accreditatieniveaus:, en. heeft betrekking op basisstructuren en processen, die verband houden met de fundamentele elementen van veiligheids en kwaliteitsverbetering. bouwt voort op deze elementen van kwaliteit en veiligheid, maar benadrukt ook cliëntgerichte zorg, waarbij consistentie in de zorgverlening wordt nagestreefd door middel van standaardprocedures en door het betrekken van cliënten en medewerkers bij de besluitvorming. richt zich op het realiseren van kwaliteit door het controleren van resultaten, gebruikmakend van praktijkervaring en best practices om diensten te verbeteren, en door het vergelijken van eigen resultaten met die van collega instellingen om tot verbeteringen op systeemniveau te komen. Voor alle niveaus ondergaan aangesloten instellingen eens in de vier jaar een extern auditbezoek, waarbij zij worden getoetst aan de hand van het NIAZ referentiekader. De normen zijn doelstellingen, en zijn vetgedrukt en genummerd als 1.0, 2.0, 3.0 enz. Elke norm wordt gevolgd door een aantal criteria die de activiteiten beschrijven die nodig zijn om aan de norm te voldoen. Norm 1.0 wordt bijvoorbeeld gevolgd door criteria 1.1, 1.2, enz. Door aan alle criteria te voldoen, kan een instelling de norm halen. De criteria bevatten aanvullende informatie. Elk van de criteria is gekoppeld aan een van de in totaal acht kwaliteitsdimensies (toegankelijkheid, cliëntgerichte dienstverlening, continuïteit van de zorgverlening, effectiviteit, efficiëntie, doelgroepgerichtheid, veiligheid, arbeidsomstandigheden). Sommige criteria bevatten aanvullende richtlijnen waarin de criteria verder toegelicht worden of suggesties of aanvullende informatie worden gegeven. Aan alle criteria is een niveau toegekend (, of ), waaruit de (stapsgewijze) ontwikkeling van het accreditatieprogramma blijkt (zie hierboven). en criteria zijn van toepassing op instellingen die in de goudcyclus van accreditatie zitten. en en platina criteria zijn van toepassing op instellingen in de platinacyclus van accreditatie en alle criteria zijn van toepassing op instellingen die in de diamantcyclus van accreditatie zitten. Een aantal criteria staat aangeduid als ROP (Required Organizational Practice vereiste instellingsrichtlijn). Vereiste instellingsrichtlijnen zijn essentiële praktijken die instellingen moeten hanteren om de veiligheid van patiënten/cliënten te verbeteren en risico's te minimaliseren. Als afspiegeling van de stapsgewijze aanpak van het programma, is aan elke ROP een niveau van goud, platina of diamant toegewezen. Begrippenlijst Een team: een groep zorgverleners die samenwerken om te voldoen aan de complexe en uiteenlopende behoeften van cliënten, hun familieleden en de gemeenschap waarvan zij deel uitmaken. Teams zijn multidisciplinair, wat inhoudt dat zorgverleners van verschillende disciplines samenwerken bij het verlenen van zorg. De samenstelling van een multidisciplinair team is afhankelijk van de aard van de zorg die wordt verleend. Voor spoedeisende hulp diensten bestaat een multidisciplinair team gewoonlijk uit artsen, verpleegkundigen en verwante zorgverleners, zoals maatschappelijk werkers, therapeuten en casemanagercasemanagers. De teamleider: de persoon die verantwoordelijk is voor het operationele management van een multidisciplinair team. Het teamleiderschap kan wisselen tussen organisatorisch manager en medisch manager. Tot zijn of haar taken behoren het in kaart brengen van behoeften, personeelsbezetting en de rapportage aan een hoger leidinggevende. Een cliënt: degene die de zorg ontvangt, ook bekend als patiënt. Familieleden zijn de naast betrokkenen van de cliënt. De cliënt definieert de 'familieleden': het kan gaan om relatie/partner, directe familieleden zoals broers en zussen, leden van de familie in ruimere zin of mantelzorgers. Handelingsbevoegdheid: de procedures, acties en processen die een specifieke zorgaanbieder mag uitvoeren. In sommige landen is de handelingsbevoegdheid vastgelegd in wet en/of regelgeving. In die landen gebruiken de vergunningverlenende instanties de handelingsbevoegdheid ter bepaling van de opleiding, ervaring en bewezen vaardigheden waarover zorgverleners moeten beschikken om een praktijkvergunning te krijgen. Medicatieverificatie: het proces waarbij een lijst van de huidige medicatie van een cliënt wordt gecontroleerd en vergeleken met de lijst van medicatie voorafgaand aan de opname, overdracht of ontslag. Medicatieverificatie helpt bij het terugdringen van bijwerkingen als gevolg van de complexe wisselwerking tussen geneesmiddelen. Medicatieverificatie kan tijdrovend en moeilijk uit te voeren zijn; het is echter aangetoond dat medicatieverificatie de cliëntveiligheid aanzienlijk verbetert. Aanbevolen wordt om het proces met name te gebruiken voor cliënten met een complexe medicatiegeschiedenis, bijv. cliënten die vier of meer verschillende geneesmiddelen gebruiken. Medische noodhulpdiensten: verschaffen acute medische zorg buiten het ziekenhuis aan cliënten en/of vervoeren cliënten naar reguliere zorg. Medische noodhulpdiensten worden ook wel EHBO team, reddingsteam, Medische Urgentie Groep (MUG)(B) of ambulancedienst genoemd. Benchmarken: het proces waarbij de kwaliteit van een specifieke procedure of methode wordt vergeleken met een andere die breed beschouwd wordt als norm of best practice in de bedrijfstak. Diensten: het begrip diensten omvat onder andere diagnostiek, het verlenen van zorg, behandeling, dienstverlening door paramedici.

3 INVESTEREN IN SPOEDEISENDE HULP DIENSTEN 1.0 Het team ontwikkelt zijn spoedeisende hulp diensten om aan de behoeften van zijn cliënten en verwijzende instellingen te voldoen. 1.1 De instelling heeft een actuele vergunning voor het verlenen van spoedeisende hulp diensten. 1.2 De vergunning van de instelling vermeldt duidelijk welke spoedeisende hulp diensten zij verleent en de vergunning kan worden ingezien door alle cliënten, hun familieleden, bezoekers, zorgverleners en andere medewerkers. 1.3 Het instellingsbeleid en procedures voor het verlenen van spoedeisende hulp diensten voldoen aan de vigerende wet en regelgeving. NIAZ VL: referentiekader Zorg en Gezondheid en gezondheid.b e/beleid/procedures/ziekenhuizen/eisenkader voor de internistische pati ënt/ Doelgroepgerichtheid 1.4 De teamleiders verzamelen informatie over de behoeften aan spoedeisende hulp diensten van hun cliënten. Doelgroepgerichtheid 1.5 De teamleiders verzamelen informatie over de verwijzende instellingen en verwijzende zorgverleners. Doelgroepgerichtheid 1.6 Het team gebruikt de over cliënten en verwijzende instellingen en zorgverleners verzamelde informatie om te bepalen welke spoedeisende hulp diensten het zal verlenen. Toegankelijkheid 1.7 Het team brengt belemmeringen in kaart die de toegang tot spoedeisende hulp diensten bemoeilijken voor cliënten, hun familieleden, zorgverleners en verwijzende instellingen.

4 Toegang kan worden belet door belemmeringen waar het team invloed op heeft (bijv. fysieke of taalbarrières, hygiënische maatregelen,...) of belemmeringen waar het team geen invloed op heeft (bijv. wachttijden bij verwijzing naar een chirurg, diagnostische beeldvorming, transport, of spoedeisende zorg en onvoldoende personeel, middelen of bedden). Toegankelijkheid 1.8 Het team werkt samen met zijn partners om toegang te verlenen tot het volledige spectrum aan spoedeisende hulp diensten. De samenleving kan via een lokaal telefoonnummer toegang krijgen tot spoedeisende hulpdiensten. Toegankelijkheid 1.9 Het team werkt samen met zijn partners om de gemeenschap, cliënten, hun familieleden, zorgverleners en verwijzende instellingen te informeren over de toegang tot spoedeisende hulp diensten, met inbegrip van de afdeling spoedeisende hulp. Continuïteit van de zorgverlening 1.10 De teamleiders werken samen met andere teams, zorgverleners en instellingen om aan de behoeften van hun cliënten te voldoen. Het is voor één team of instelling onmogelijk om tegemoet te komen aan alle zorgbehoeften van cliënten. De teamleiders kijken welke teams en zorgverleners, zowel binnen als buiten de instelling, nodig zijn om alle benodigde zorg aan de cliënt te verlenen, zowel voor als na hun contact met de instelling De teamleiders evalueren hun diensten regelmatig om er zeker van te zijn dat deze voldoen aan de behoeften van hun cliënten en brengen waar nodig wijzigingen aan. Feedback kan worden verkregen via enquêtes waarin wordt gevraagd naar de ervaringen en tevredenheid van cliënten. 2.0 Het team beschikt over de middelen die nodig zijn om spoedeisende hulp diensten van goede kwaliteit te verlenen en de doorstroming van cliënten te ondersteunen. Efficiëntie 2.1 De teamleiders brengen de middelen in kaart die nodig zijn om spoedeisende hulp diensten van goede kwaliteit te verlenen. Efficiëntie 2.2 Het team bestaat uit voldoende medewerkers en is van de juiste samenstelling om 24 uur per dag diensten van goede kwaliteit te verlenen. De grootte en samenstelling van het personeelsbestand kunnen worden gebaseerd op een aantal factoren, waaronder de aard van de zorg, het aantal diensten per dag, de cliëntpopulatie en variaties in de vraag naar

5 zorg gedurende de dag. 2.3 Het team heeft de werkruimte die nodig is om effectief te werken in de afdeling spoedeisende hulp. NIAZ VL: Het eisenkader spoeddiensten van de Vlaamse overheid Zorg en Gezondheid. en gezondheid.be/beleid/procedures/zieken huizen/eisenkader voor de internistische pati%c3%abnt/#eisenkader 2.4 Het team heeft een actuele lijst van apparatuur die wordt gebruikt voor het verlenen van spoedeisende hulp diensten, waarin is vermeld waar de apparatuur wordt bewaard, hoe die moet worden gebruikt en of die regelmatig preventief onderhoud behoeft. Het team heeft toegang tot de informatie over regulier preventief onderhoud. Het team heeft eveneens toegang tot gebruikshandleidingen van beschikbare apparatuur. NIAZ NL: Convenant veilige toepassing medische technologie in het ziekenhuis _Convenant_VeiligeToepassing_Me dtechn_zh.pdf VL:. cheapparatuurindezorginstelling.pdf 2.5 Het team beschikt over adequate persoonlijke beschermingsmiddelen die deugdelijk zijn onderhouden. 2.6 Het team beschikt over spoedeisende hulp apparatuur die functioneel en up to date is en die regelmatig wordt getest. De benodigde noodapparatuur is afhankelijk van de zorg die het team verleent. Het gaat hierbij bijvoorbeeld om reanimatiewagens (crash car), intubatieapparatuur, monitoren en reanimatiehulpmiddelen zoals ademhalingsmaskers en infuussystemen. 2.7 Het team bespreekt met de teamleiders welke aanvullende middelen nodig zijn om spoedeisende hulp diensten van goede kwaliteit te verlenen. 2.8 De teamleiders pleiten namens het team bij de hoger leidinggevende voor de middelen die nodig zijn om spoedeisende hulp diensten van goede kwaliteit te verlenen. De teamleiders kunnen tijdens regelmatig werkoverleg met de hoger

6 leidinggevende aangeven welke middelen noodzakelijk zijn. 3.0 Het team ontwikkelt plannen om een grote toestroom van cliënten, noodsituaties en rampen in de afdeling spoedeisende hulp te managen. 3.1 Het team werkt met zijn leidinggevenden en andere teams in de instelling samen aan het plannen van capaciteit bij grote toestroom of piekmomenten in de afdeling spoedeisende hulp. Toegankelijkheid 3.2 De maatregelen van het team om een grote toestroom aan cliënten te verwerken, bevatten onder meer plannen voor de situatie dat er geen klinische bedden meer beschikbaar zijn. 3.3 Het team beschikt over een afdelingsplan voor noodsituaties en rampen waarin de rol van de afdeling spoedeisende hulp en de beschikbare hulpmiddelen zijn beschreven. The team's plan is in line with the organization's overall plan for emergency and disaster preparedness. NIAZ NL:Leidraad ZiROP: ziro p 2009/ 3.4 Het team wordt opgeleid, getraind en uitgerust voor noodsituaties en rampen. 3.5 Het team neemt regelmatig deel aan oefeningen voor rampenopvang.

7 OVER DE JUISTE MENSEN BESCHIKKEN 4.0 Het team hanteert een multidisciplinaire aanpak voor het verlenen van spoedeisende hulp diensten. 4.1 Het team wordt geleid door artsen die geregistreerd zijn. NIAZ NL: artsen geregistreerd bij de RGS als (register) specialist VL: In Vlaanderen dient het medisch diensthoofd van een spoedgevallendienst de kwalificatie van een urgentie arts te hebben. Verwijzend naar eisenkader Vlaamse Overheid (norm 1.14 in dit eisenkader). 4.2 De teamleiders zetten een multidisciplinair team op voor het verlenen van spoedeisende hulp diensten. Het multidisciplinaire team bestaat uit mensen met verschillende rollen, afkomstig uit verschillende disciplines. Afhankelijk van de aangeboden zorgdiensten kan het team bestaan uit: medisch specialisten; verpleegkundigen of verpleegkundig specialisten; physician assistant; verwante zorgverleners zoals apothekers; managers en administratief medewerkers; fysiotherapeuten/kinesisten en zo nodig andere medewerkers. Efficiëntie 4.3 Het multidisciplinaire team bevat medisch specialisten en verwijzende instellingen, die samenwerken met zorgverleners en andere medewerkers in de afdeling spoedeisende hulp om de hulpverlening aan en overplaatsing van cliënten te coördineren. NIAZ In Nederland en Vlaanderen maken verwijzende instellingen geen onderdeel uit van het multidisciplinaire team, werkzaam op de afdeling spoedeisende hulp/spoedgevallendienst. 4.4 De teamleden hebben functieprofielen waarin de kwalificaties, taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn vastgelegd. Efficiëntie 4.5 De teamleden benutten hun volledige handelingsbevoegdheid bij het verlenen van spoedeisende hulp diensten. Elk teamlid handelt volgens de eigen bevoegd en bekwaamheden. NIAZ NL: 36a/tekst_bevat_voorbehouden%2Bhandeling/geldigheidsdatum_ VL: topic/auxiliar y nurses/legal texts/pdf/arkb activity.pdf

8 4.6 De teamleden volgen trainingen onder meer op het gebied van communicatie, conflictoplossing en leiderschap, ter bevordering van het werken in een team en samenwerken van disciplines. 4.7 De teamleden overleggen regelmatig om diensten, taken en verantwoordelijkheden op elkaar af te stemmen. Nauwkeurige en tijdige communicatie moet worden beschouwd als een prioriteit om continuïteit van de zorg te bevorderen en complicaties te voorkomen. Cliënten en hun familieleden kunnen hierbij betrokken worden. 4.8 Het multidisciplinaire team evalueert zijn functioneren regelmatig en brengt waar nodig verbeteringen aan. Beoordeling van de procedures en resultaten maakt deel uit van de evaluatie van het functioneren van het team. Het team wordt aangemoedigd om zijn functioneren te evalueren; dit gebeurt regelmatig en telkens wanneer er sprake is van een significante verandering in de samenstelling van het team. 5.0 De zorgverleners en andere medewerkers van het team zijn opgeleid, getraind, gekwalificeerd en bekwaam. 5.1 De teamleiders hebben een plan om het werken in de afdeling spoedeisende hulp te promoten bij nieuwe en bestaande teamleden. De teamleiders kunnen het werken in de afdeling spoedeisende hulp stimuleren door goede inwerk en mentorprogramma's op te stellen voor nieuwe medewerkers van de afdeling spoedeisende hulp. 5.2 De teamleiders hanteren criteria omtrent kwalificaties, ervaring, en de mate waarin zij in het team passen bij de werving en selectie van teamleden. 5.3 De teamleiders controleren jaarlijks of elk teamlid over de benodigde kwalificaties beschikt en beoordelen daarbij of certificaten en registraties actueel zijn. De teamleider heeft toegang tot een up to date overzicht van de kwalificaties, registraties en certificaten van alle teamleden. 5.4 Nieuwe teamleden krijgen een introductie die ingaat op de organisatie, het team en hun taken en verantwoordelijkheden. In de introductie komen de volgende onderwerpen aan bod: de missie, visie en waarden van de instelling; het mandaat en de doelstellingen van het team; taken, verantwoordelijkheden en verwachtingen ten aanzien van prestaties; beleid en procedures, ook op het gebied van vertrouwelijkheid; geïntegreerd kwaliteitsmanagement (kwaliteitsverbetering,

9 risicomanagement en efficiënt gebruik en beheer van middelen). 5.5 Nieuwe teamleden krijgen een introductie over de specifiek aspecten van het werken op de afdeling spoedeisende hulp. De introductie omvat de specifieke aard van de afdeling spoedeisende hulp, de triageprocedure, het belang van samenwerking met teamleden van andere afdelingen zoals medische noodhulpdiensten, artsen, traumadiensten en zorgverleners op andere niveaus, de protocollen voor grote patiëntenaantallen en piekmomenten op de afdeling spoedeisende hulp, en de procedure voor het terugdringen van wachttijden. 5.6 Nieuwe teamleden worden getraind in het veilig gebruik van apparatuur, instrumenten en benodigdheden die worden gebruikt in de afdeling spoedeisende hulp. Tijdens de introductie krijgen nieuwe teamleden informatie over de aanpak van het team met betrekking tot veiligheid en voorbereiding op noodsituaties. Daarnaast volgen ze een training over het veilig en correct gebruik van apparatuur, instrumenten en benodigdheden zoals locatie en opslag van persoonlijke beschermingsmiddelen, naalden en reanimatieprocedures. Training in het veilig gebruik van apparatuur, instrumenten en benodigdheden omvat omgang, opslag en werking, preventief onderhoud en wat te doen bij uitval van apparatuur. NIAZ NL: Convenant veilige toepassing medische technologie in het ziekenhuis _Convenant_VeiligeToepassing_Me dtechn_zh.pdf VL:. cheapparatuurindezorginstelling.pdf 5.7 VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN De zorgverleners ontvangen continue training voor het veilig gebruik van alle (binnen de spoedeisende hulp gehanteerde types) infuuspompen. Instellingen wordt geadviseerd infuuspompen zoveel mogelijk te standaardiseren. Om de eventuele risico's te minimaliseren, ontvangen bevoegde zorgverleners op regelmatige basis training over infuuspompen, waarbij klinische behoeften van cliënten, competenties van medewerkers en infuuspomptechnologie aan bod komen. NIAZ NL: in de zorg/vraag e n antwoord/wat zijn voorbehouden handelingen en wie mag ze uitvoere n.html VL: topic/auxi liary nurses/legal texts/pdf/arkb activity.pdf Nalevingstest(s) Continue training met betrekking tot het veilig gebruik van infuuspompen wordt geregistreerd. 5.8 Nieuwe teamleden volgen een specifieke opleiding en training voor het werken op een afdeling spoedeisende hulp. In de training kunnen onder meer de volgende onderwerpen aan bod komen: beleid, procedures en documentatie m.b.t. triage; omgaan met geweld en inbreuk op de veiligheid; het screenen van cliënten op fysiek, seksueel of psychisch misbruik; kwesties rond levensbeëindiging, zoals wilsverklaringen en niet reanimeren; beleid voor het gebruik van de minst

10 invasieve vrijheidsbeperkende beschermende methodes. Er kan een multidisciplinaire aanpak voor opleiding en training gebruikt worden om samenwerking tussen verschillende disciplines te stimuleren. 5.9 Nieuwe teamleden volgen een training over agressie en geweld op de werkplek, om zorgverleners en andere medewerkers te beschermen tegen geweld of agressief gedrag Nieuwe teamleden krijgen een training in transculturele zorgverlening voor een effectieve zorgverlening aan alle cliënten. Culturele competenties zijn vaardigheden waarmee teamleden hun kennis van cultuurverschillen kunnen vergroten. Onder cultuurverschillen vallen onder meer: land van herkomst; taal; opleiding; spirituele tradities; familietradities; eetgewoontes en voeding; traditionele medische praktijken; houding ten aanzien van ziekte en dood. Begrip van de culturele achtergrond van een cliënt helpt om een zorgplan op te stellen dat tegemoet komt aan de behoeften en verwachtingen van de cliënt Nieuwe teamleden worden opgeleid in het hanteren van de instellingsprocedure(s) rond ethische kwesties. Voorbeelden van ethische kwesties zijn: belangenvermenging; vrijheidsbeperkende maatregelen; niet naleving van het ethisch kader zoals het schenden van vertrouwelijkheid, ethische implicaties van de toewijzingen van middelen (bijv. de behoefte aan medische zorg versus het kunnen betalen van zorg); de rol van informed consent; ontslag tegen medisch advies in, en het beëindigen van levensverlengende behandeling Voor elk teamlid bestaat een actueel personeelsdossier met informatie over de selectieprocedure, de arbeidsovereenkomst, de controle op kwalificaties, certificaten en registraties (indien van toepassing), en de gevolgde opleidingen en trainingen Elk teamlid heeft een persoonlijk ontwikkelingsplan. Een persoonlijk ontwikkelingsplan wordt gebruikt om sterke punten en verbeterpunten in kaart te brengen en hierop voort te bouwen De teamleiders evalueren regelmatig de prestaties van elk teamlid op een objectieve, interactieve en positieve manier, en nemen deze evaluatieinformatie in het personeelsdossier op. Bij het evalueren van het functioneren van medewerkers bekijken teamleiders het vermogen om verantwoordelijkheid te dragen en evalueren ze de individuele sterke kanten en verbeterpunten, de bijdragen op het gebied van cliëntveiligheid en andere terreinen die in het functieprofiel zijn beschreven. Een evaluatie van het functioneren (evaluatiegesprek) wordt gewoonlijk uitgevoerd voor het einde van de proeftijd en daarna jaarlijks of

11 in een andere frequentie die de instelling heeft vastgelegd. Een evaluatie kan ook worden uitgevoerd na een herscholingsperiode, bijv. bij introductie van nieuwe technologieën, apparatuur (uitrusting) of vaardigheden Van elk teamlid is het persoonlijk ontwikkelingsplan opgenomen in zijn personeelsdossier. Een persoonlijk ontwikkelingsplan wordt gebruikt om sterke punten en verbeterpunten in kaart te brengen en hierop voort te bouwen De teamleiders monitoren en voorzien in de behoeften van elk teamlid aan permanente opleiding, training en professionele ontwikkeling en nemen deze informatie op in het personeelsdossier. Naast het bepalen van en tegemoetkomen aan de leerbehoeften van ieder teamlid kunnen ook prestatie evaluaties en periodieke inschattingen worden gemaakt van de behoeften van het team. Ook wordt in het oog gehouden wanneer specifieke training noodzakelijk is, bijv. wanneer nieuwe technologieën, apparatuur of vaardigheden worden geïntroduceerd of wanneer een teamlid langere tijd afwezig is geweest. 6.0 Het team bevordert het welzijn en de werk privébalans van elk van zijn leden. 6.1 De teamleiders hanteren de instellingsafspraken voor het op een eerlijke en rechtvaardige manier toewijzen van cliënten aan teamleden en voor andere verantwoordelijkheden. De instellingsafspraken kunnen gebaseerd zijn op geaccepteerde praktijkrichtlijnen, wettelijke eisen, kennis, ervaring en andere kwalificaties, het aantal cliënten of de complexiteit van de zorg, veranderingen in de werkdruk, en de veiligheid en behoeften van cliënten. 6.2 Het team hanteert een beleid inzake verwachte werktijden, met inbegrip van het maximaal aantal uren per dienst en per week, en eventuele werkomstandigheden die van invloed kunnen zijn op de gezondheid en het welzijn van het team. Voorbeelden van werkomstandigheden die van invloed kunnen zijn op de gezondheid en het welzijn van het team zijn aantal gepresteerde uren, nachtdiensten en blootstelling aan besmettelijke of gevaarlijke stoffen. NIAZ NL: VL: Het team hanteert een proces van inschatting van de werklast en zo nodig herverdeling over de teamleden bij drukke periodes en pieken binnen de afdeling spoedeisende hulp. De procedure voor het inschatten van de werklast tijdens drukke periodes en pieken wordt geëvalueerd en deze gegevens worden gebruikt om criteria te ontwikkelen om het werk eerlijk en rechtvaardig te verdelen.

12 6.4 De teamleden hebben inspraak in de uitoefening van het werk met inbegrip van het definiëren van rollen en verantwoordelijkheden en het toewijzen van patiënten, voor zover van toepassing. Een effectieve taakomschrijving helpt de medewerkers bij het indelen van hun tijd, het omgaan met vermoeidheid en stress, en het vinden van een goede werk privébalans. Het opstellen van een taakomschrijving kan onderdeel zijn van het teamoverleg. 6.5 De teamleiders zien toe op vermoeidheid en stress van de teamleden om factoren die hieraan bijdragen te onderkennen en zo nodig te beïnvloeden. Vermoeidheid en stress kunnen worden gemonitord aan de hand van het aantal gewerkte uren, overuren of het optreden van onbedoelde uitkomsten. De teamleiders dienen deze factoren in de gaten te houden om te kunnen reageren op stress en veiligheidsrisico's. 6.6 Teamleden kunnen gebruik maken van beleid op de werkplek dat erop gericht is hun gezondheid en welzijn te verbeteren. Maatregelen voor het creëren van een gezonde werkplek kunnen op teamof instellingsniveau worden vastgelegd, bijv. maatregelen om stress te beheersen, af te vallen of te stoppen met roken en initiatieven om een gezonde levensstijl te stimuleren. NIAZ NL: Arbowet VL: Wet Welzijn op het Werk Voor de teamleden is psychische begeleiding beschikbaar, vooral na een schokkende gebeurtenis. Emotionele ondersteuning en/of psychische begeleiding kan in groepsverband (debriefing) of op individuele basis plaatsvinden. De opvang is gebaseerd op de principes van het 'Second Victim' beleid ( hi.org of Het team beschikt over een eerlijk en objectief proces om bijdragen van teamleden op waarde te schatten.

13 SPOEDEISENDE HULP DIENSTEN VAN GOEDE KWALITEIT VERLENEN 7.0 Het team coördineert de tijdige toegang tot diensten voor cliënten, familieleden, zorgverleners en verwijzende instellingen. 7.1 De afdeling spoedeisende hulp is door een juiste signalering gemakkelijk te vinden. Toegankelijkheid 7.2 Het team zorgt dat de afdeling spoedeisende hulp 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar is voor cliënten en familieleden. 7.3 Een verpleegkundige of arts neemt cliënten over van medische noodhulpdiensten en verricht tijdig een eerste beoordeling. Toegankelijkheid 7.4 Het team beschikt over een procedure om alle cliënten die zich bij de afdeling spoedeisende hulp melden te beoordelen. 7.5 Het team merkt een te grote toestroom naar de afdeling spoedeisende hulp snel op en volgt de protocollen om cliënten elders binnen de instelling onder te brengen. Toegankelijkheid 7.6 Het team hanteert eerst de eigen protocollen voor het opvangen van pieken of een te grote toestroom, voordat het bij andere zorginstellingen om hulp vraagt of ambulances ergens anders heen stuurt. 7.7 Het team meet de snelheid waarmee medewerkers van de afdeling spoedeisende hulp cliënten van ambulances overnemen en stelt en behaalt doelen voor de aanrijtijd naar de afdeling spoedeisende hulp.

14 7.8 Het team monitort de snelheid waarmee cliënten uit ambulances worden overgenomen en gebruikt die informatie om zijn diensten te verbeteren. 7.9 Het team neemt de cliëntinformatie van de medische noodhulpdiensten op in het cliëntdossier Het team deelt relevante informatie over de cliënt met de medische noodhulpdiensten. Toegankelijkheid 7.11 Het team zorgt voor het vaststellen, bijhouden en benchmarken van gegevens over wachttijden voor diensten en informatie, en de verblijfsduur in de afdeling spoedeisende hulp. 8.0 Het team draagt zorg voor tijdige triage van de cliënten in de afdeling spoedeisende hulp. 8.1 Het team gebruikt een standaardprocedure voor het verrichten van een triage. 8.2 Het team verricht tijdig een triage voor elke cliënt. Cliëntgerichte zorgverlening 8.3 Met toestemming van de cliënt verzamelt het team informatie over de gezondheidsgeschiedenis van de cliënt om de zorgbehoefte vast te stellen. Teams kunnen deze procedure opname, intake, vooropname, anamnese of screening noemen. Met deze procedure wordt bepaald of de zorg van het team voldoet aan de behoeften en wensen van de cliënt. Tevens worden de onmiddellijke behoeften van de cliënt in kaart gebracht en wordt bepaald welke zorg prioriteit heeft. De procedure wordt aangepast voor cliënten en familieleden met uiteenlopende fysieke of geestelijke behoeften. 8.4 Het team volgt vaste criteria en verzamelt input van de andere

15 zorgverleners van de cliënt om onmiddellijke en dringende zorgbehoeften in kaart te brengen en zorgprioriteiten vast te stellen. Cliëntgerichte zorgverlening 8.5 Het team informeert cliënten in de wachtruimte over wachttijden voor onderzoek en behandeling. 8.6 Na de eerste triage adviseert het team de cliënten die op zorg wachten zich opnieuw te melden als hun toestand verandert. 8.7 Het team houdt in de gaten of er mogelijke ziekteprogressie is van cliënten die in de afdeling spoedeisende hulp wachten. 8.8 Het team beschikt over beleid en procedures die verzekeren dat de triage van cliënten opnieuw plaatsvindt bij ziekteprogressie. 8.9 Het team noteert de eerste triage en alle herbeoordelingen in het cliëntdossier. 9.0 Het team draagt zorg voor een efficiënte beoordeling van cliënten die diensten in de afdeling spoedeisende hulp nodig hebben. 9.1 Na de triage verricht het team een tijdige beoordeling van elke cliënt. Toegankelijkheid 9.2 Het team beoordeelt de fysieke gezondheid van de cliënt. Voorbeelden van elementen van de fysieke gezondheid zijn medische geschiedenis, allergieën, medicatieprofiel, gezondheidstoestand, voedingstoestand en speciale dieetbehoeften. 9.3 Het team beoordeelt de psychosociale gezondheid van de cliënt.

16 Voorbeelden van elementen van psychosociale gezondheid zijn functionele en emotionele toestand (waaronder het vermogen tot communicatie en zelfzorg), geestelijke gezondheidstoestand (zoals persoonlijkheid en gedragskenmerken), sociaaleconomische situatie, spirituele oriëntatie en culturele overtuigingen. 9.4 VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team verifieert na de triage de medicatie samen met de cliënt. Medicatieverificatie (medication reconciliation) is een manier om nauwkeurige informatie te verzamelen en te communiceren over cliëntmedicatie, waaronder medicatie zonder voorschrift, vitamines en supplementen. Slechte communicatie over medicatie tijdens overdrachtsmomenten kan leiden tot fouten en complicaties. Medicatieverificatie is een gedeelde verantwoordelijkheid waar ook de cliënt of diens familieleden bij betrokken moeten zijn. Ook samenwerking met de huisarts en de apotheker van de cliënt kan soms nodig zijn. NIAZ NL: VMS thema Medicatieverificatie en de website 'Veilige zorg ieders zorg', zie VL: Wet betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, gecoördineerd op 10 juli a=n&cn= &table_name=wet Nalevingstest(s) De instelling beschikt over een protocol voor medicatieverificatie van cliënten na triage Het protocol omvat een lijst van de meest actuele medicatie die de cliënt gebruikt (de best mogelijke medicatiegeschiedenis). Het protocol omvat een vergelijking van deze medicatielijst vóór opname met de nieuwe door de organisatie voorgeschreven medicatie. Het protocol vereist documentatie waaruit blijkt dat de twee lijsten met elkaar vergeleken zijn; dat verschillen getraceerd, besproken en opgelost zijn; en dat eventuele noodzakelijke wijzigingen in de nieuwe medicatie doorgevoerd zijn. Het protocol stelt duidelijk dat medicatieverificatie een gedeelde verantwoordelijkheid is van de cliënt en de zorgverleners. 9.5 INDICATOR: Medicatieverificatie bij opname NIAZ NL: VMS thema Medicatieverificatie en de website 'Veilige zorg ieders zorg', zie VL: contract 'Coördinatie Kwaliteit en Patiëntveiligheid' met de FOD _nl.pdf Indicatorinformatie Het team hanteert protocollen en definities voor het verzamelen en indienen van gegevens over medicatieverificatie bij opname Het team voldoet aan de doelstelling voor medicatieverificatie bij opname.

17 Toegankelijkheid 9.6 Het team heeft 24 uur per dag toegang tot radiologisch en laboratoriumonderzoek en uitslagen. Toegankelijkheid 9.7 Voor cliënten in een levensbedreigende of urgente situatie heeft het team voorrang bij radiologisch en laboratoriumonderzoek, uitslagen en het overleg met en advies van deskundigen. 9.8 Het team hanteert een procedure om diagnoses van cliënten zorgvuldig met zorgverleners en andere medewerkers te communiceren bij afwijking van de aanvankelijke diagnose met de uitslagen van radiologisch en laboratoriumonderzoek. 9.9 Het team beoordeelt de cliënt regelmatig en past de behandeling aan bij substantiële wijziging van de gezondheidstoestand van de cliënt Het team draagt zorg voor een effectief management van cliënten die naar de afdeling spoedeisende hulp komen voor zorg Het team hanteert een beleid met betrekking tot informed consent dat voldoet aan vigerende wet en regelgeving. De procedure voor het verkrijgen van informed consent bestaat uit de volgende onderdelen: doornemen van de informatie over de dienstverlening en het consentformulier met de cliënt informeren van de cliënt over de beschikbare opties de cliënt tijd geven om na te denken en vragen te stellen voordat om consent wordt gevraagd respecteren van de cultuur, waarden en rechten van de cliënt, met inbegrip van het recht om te allen tijde consent te weigeren vastleggen van het besluit van de cliënt in het cliëntdossier. NIAZ NL: Wet geneeskundge behandelingsovereenkomst (WGBO) n.overheid.nl/bwbr /geldigheidsdatum_ VL: Wet op de patiëntenrechten (22/8/2002) e_lg.pl?language=nl&la=n&cn= &table_name=wet Continuïteit van de zorgverlening 10.2 Het team hanteert een procedure voor cliënten die tegen medisch advies in het ziekenhuis verlaten. Het team doet redelijkerwijs alle pogingen om de cliënt te overtuigen van de behoefte aan verdere beoordeling of zorg, en wijst de cliënt op de mogelijke gevolgen van de beslissing verdere zorg te weigeren. Uiteindelijk respecteert het team het recht van de cliënt om het ziekenhuis te verlaten tegen medisch advies van de behandelend arts in, zolang hij/zij wilsbekwaam is en geen gevaar voor zichzelf of anderen vormt. De procedure bestaat uit een beoordeling van de wilsbekwaamheid van de cliënt: om tegen medisch advies in het ziekenhuis te mogen verlaten, moet

18 de cliënt in staat zijn om informed consent te verlenen of hierin vertegenwoordigd worden door een wettelijk bevoegde gemachtigde. De medische geschiedenis en beoordeling van de cliënt wordt zo veel mogelijk vastgelegd, ook als de cliënt een deel van de beoordeling weigert. Het team stelt de juiste behandeling voor de cliënt vast en beschrijft deze in begrijpelijke taal aan de cliënt. Het team informeert de cliënt of verder onderzoek nodig is. Cliëntgerichte zorgverlening 10.3 Tijdens de inschrijving van de cliënt legt een teamlid aan de cliënt en eventuele familieleden uit wat de gang van zaken is, en waar en door wie de diensten verleend zullen worden Het team verkrijgt informed consent van de cliënt vóór het verlenen van behandeling of onderzoek. De procedure voor het verkrijgen van informed consent bestaat uit de volgende onderdelen: doornemen van de informatie over de dienstverlening en het consentformulier met de cliënt informeren van de cliënt over de beschikbare opties de cliënt tijd geven om na te denken en vragen te stellen voordat om consent wordt gevraagd respecteren van de cultuur, waarden en rechten van de cliënt, met inbegrip van het recht om te allen tijde consent te weigeren vastleggen van het besluit van de cliënt in het cliëntdossier. NIAZ NL: Wet geneeskundge behandelingsovereenkomst (WGBO) n.overheid.nl/bwbr /geldigheidsdatum_ VL: Wet op de patiëntenrechten (22/8/2002) e_lg.pl?language=nl&la=n&cn= &table_name=wet 10.5 Het team hanteert een specifieke procedure wanneer cliënten niet in staat zijn om informed consent te geven. Toelichting Wanneer cliënten niet in staat zijn informed consent te geven vanwege een lichamelijke of geestelijke handicap, kan het team toestemming om zorg te verlenen verkrijgen van een gemachtigde. In sommige gevallen kan dit op basis van een eerder opgestelde wilsverklaring. Een wilsverklaring is een document dat door de cliënt eerder is opgesteld en waarin is vastgelegd welke soorten zorg en diensten aan de cliënt moeten worden aangeboden als de cliënt niet meer in staat is om toestemming te verlenen voor behandeling. Het team legt wilsverklaringen vast in het cliëntdossier en deelt deze informatie met alle zorgverleners van de cliënt, voor zover van toepassing. Als er sprake is van een gemachtigde, dan moet deze persoon wettelijk bevoegd zijn om namens de cliënt te handelen en op te treden. Een gemachtigde kan een volgens de wet aangewezen persoon zijn of een advocaat, familielid, wettelijke voogd of mantelzorger. In dit soort gevallen verstrekt het team informatie aan de gemachtigde over de rol en verantwoordelijkheden van een gemachtigde en worden vragen, zorgen en opties besproken. Als toestemming wordt verleend door een gemachtigde, wordt de naam van de gemachtigde, diens relatie met de cliënt en de genomen beslissing vastgelegd in het cliëntdossier VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team hanteert een cliëntidentificatieprotocol bij alle diensten en procedures. Patiëntidentificatie gebeurt minimaal op basis van twee correcte parameters: Bijvoorbeeld naam en voornaam, aangevuld met geboortedatum of naam en voornaam, aangevuld met dossiernummer (niet het kamernummer, bednummer of adres van de cliënt).

19 NIAZ NL: Landelijke perioperatieve richtlijn TOP1 2 3, VMS thema Verwisseling van en bij patiënten VL: contract 'Coördinatie Kwaliteit en Patiëntveiligheid' met de FOD. ps/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/ie2divers/ _nl.pd f Nalevingstest(s) De instelling beschikt over een gedocumenteerde methode van cliëntidentificatie (bijv. polsbandjes, foto identificatie) die standaard is in de hele instelling Het team gebruikt minimaal twee methodes (bijv. naam en geboortedatum) om een cliënt te identificeren voordat een dienst wordt verleend of procedure wordt toegepast. Het kamernummer van de cliënt kan niet worden gebruikt om de cliënt te identificeren Het team gebruikt gestandaardiseerde klinische meetmethodes om de pijn van de cliënt te beoordelen en te behandelen. Het team gebruikt gestandaardiseerde klinische meetmethodes voor het beoordelen van de intensiteit, kwaliteit en locatie van de pijn, van verzachtende en verergerende factoren en het effect op dagelijkse activiteiten. Verschillende gestandaardiseerde klinische meetmethodes zijn vastgelegd in de vakliteratuur en worden in de praktijk gebruikt. Voor volwassenen bestaat er bijv. de Numerical Rating Scale (NRS) voor intensiteit en verlichting van pijn (0 10) en de Brief Pain Inventory voor functioneringsmogelijkheden. Voor peuters en kinderen zijn er bijv. Stevens' Premature Infant Pain Profile en de Faces Pain Scale Revised (FPS R). Voor verbaal en cognitief minder valide personen zijn er bijv. Feldt's Checklist of Nonverbal Pain Indicators en McGrath's gedragsmatige en fysiologische pijnindicatoren. NIAZ NL: VMS thema Vroege herkenning en behandeling van pijn g.nl 10.8 Vóór de uitgifte van medicatie beoordeelt een gekwalificeerd teamlid elke medicatieopdracht op volledigheid en nauwkeurigheid. Elk voorschrift bevat minimaal de naam van de cliënt, de naam, dosering en innamefrequentie van de medicatie, alsmede de naam van de arts die het heeft voorgeschreven en de datum. NIAZ NL: Geneesmiddelenwet. VL: Wet op voorschrift geneesmiddel l?language=nl&caller=list&cn= &la=n&fromtab=wet&sql=d t='wet'&tri=dd+as+rank&rech=1&numero= Het team houdt zich aan toegewezen taken en verantwoordelijkheden bij het reanimeren van cliënten Het team onderkent medisch juridische kwesties in de afdeling

20 spoedeisende hulp en gaat daar zorgvuldig mee om. Het team is getraind in screenen van mogelijk slachtoffers van huiselijk geweld waaronder kindermishandeling. Scholing is gericht op tijdig inschakelen van hulpverleners. Bij medisch juridische kwesties valt ook te denken aan: toestemming voor behandeling onwillige cliënten; weigeringen van cliënten; stoppen met levensverlengende behandeling; cliënten die bij aankomst zijn overleden; vertrouwelijkheid van informatie Het team bereidt cliënten en hun familieleden voor op de overdracht aan een ander zorgteam, een andere zorgverlener, of ontslag Het team hanteert schriftelijke criteria voor de overdracht van cliënten. Criteria voor zorgoverdracht zijn bijvoorbeeld voldoende beheersing van pijn, misselijkheid of overgeven, of de geschiktheid en veiligheid van de bestemming na ontslag Het team bereidt cliënten en familieleden voor op wat zij bij de overdracht of het ontslag kunnen verwachten en geeft instructies voor nazorg. Cliëntgerichte zorgverlening 11.3 Het team past criteria voor zorgoverdracht toe om te beoordelen en vast te leggen of een cliënt kan worden overgedragen. Continuïteit van de zorgverlening 11.4 Het team beoordeelt de behoefte van de cliënt aan ondersteuning en/of voortgezette medische zorg tijdens overdracht of bij ontslag. Continuïteit van de zorgverlening 11.5 Het team stemt de te verlenen zorg aan de cliënt af met andere afdelingen binnen de instelling of met zorgverleners buiten de instelling Het team hanteert standaardprocessen en procedures om overdrachten van cliënten naar andere zorginstellingen en naar andere afdelingen binnen de instelling tijdig af te stemmen.

21 Toegankelijkheid 11.7 Het team werkt samen met een ontslagplanner of beddenmanager bij de beoordeling van cliënten voor verwijzing naar andere zorginstellingen en zorgprogramma s, wanneer er geen klinisch bed beschikbaar is Het team verifieert bij verwijzing of overdracht aan een andere afdeling of zorgverlener binnen of buiten de instelling samen met de cliënt de medicatie en verstrekt hierover informatie aan de volgende zorgverlener. NIAZ NL: VMS thema Medicatieverificatie en de website 'Veilige zorg ieders zorg', zie VL: contract 'Coördinatie Kwaliteit en Patiëntveiligheid' met de FOD _nl.pdf Continuïteit van de zorgverlening 11.9 VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team draagt tijdens overdrachten informatie op een effectieve manier over aan andere zorgverleners. Tijdens overdrachtsmomenten wordt de zorg voor een cliënt overgedragen tussen medewerkers onderling, tussen teams bij een wisseling van dienst, tussen twee zorgafdelingen, of, bij ontslag, aan de cliënt zelf en een volgende zorgverlener. Formulieren en checklists zijn voorbeelden van een standaardoverdracht van cliëntgegevens. Een voorbeeldformulier voor de overdracht van cliëntgegevens volgens de SBAR techniek is te vinden op de website van het Institute for Healthcare Improvement (IHI): i.org/ihi/topics/patientsafety/safetygeneral/tools/sbartechni queforcommunicationasituationalbriefingmodel.htm. NIAZ NL envl: SBAR methode (Situation, Background, Assessment, Recommendation) zie link: d=4624&subjectid=6728 (Nederlandstalige uitleg over SBAR). Nalevingstest(s) De instelling beschikt tijdens overdrachten over een in de instelling gestandaardiseerd protocol voor de overdracht van cliëntinformatie (bijv. met de read backtechniek, de SBARtechniek of met elektronische medische bestanden) Het team gebruikt tijdens overdrachten hulpmiddelen (bijv. overdrachtsformulieren, checklists) voor de tijdige overdracht van cliëntinformatie Het team neemt een volledig verslag van het ontslag of de overdracht op in het cliëntdossier, inclusief een samenvatting van de verleende diensten.

22 Continuïteit van de zorgverlening Het team draagt de informatie van medische noodhulpdiensten, triage, evaluatie en opnames over aan zorgverleners die de zorg overnemen van de spoedeisende hulp.

23 VOORZIEN IN TOEGANKELIJKE EN EFFICIËNTE KLINISCHE INFORMATIESYSTEMEN 12.0 Het team houdt cliëntendossiers van nauwkeurig bij en bewaart ze op een veilige plaats Het team houdt een volledig en actueel dossier bij voor elke cliënt. Dit kan een elektronisch en/of papieren cliëntdossier zijn Het team gebruikt een uniek cliëntidentificatiemiddel voor koppeling van het dossier aan de cliënt Het team beschikt over een standaardprocedure om in het dossier van de cliënt op te nemen alle diagnostiek, behandeling en medicatie, alsmede een lijst van teamleden die betrokken zijn bij de zorg voor de cliënt. De procedure die het team hanteert, zorgt ervoor dat de verleende zorg aan cliënten consistent en nauwkeurig wordt vastgelegd. In het dossier is duidelijk welke zorgverlener welke handelingen heeft uitgevoerd. Cliëntgerichte zorgverlening 12.4 Het team bergt dossiers van cliënten zodanig op dat de privacy en vertrouwelijkheid van cliëntinformatie beschermd wordt. Elektronische en papieren dossiers vergen verschillende methodes voor het beschermen van de privacy en vertrouwelijkheid van cliëntgegevens. Voor papieren dossiers heeft het team bijv. een veilige opslagruimte, voor elektronische dossiers kan een systeem met een wachtwoord worden gebruikt om toegang tot cliëntgegevens te beperken. Dossiers die niet vergrendeld kunnen worden (of op een onbeveiligde computer staan) mogen alleen in werkruimtes beschikbaar zijn. Het team moet voldoen aan de vigerende wet en regelgeving voor de bescherming van de privacy en vertrouwelijkheid van cliëntgegevens. NIAZ NL: Wet bescherming persoonsgegevens. zie link l/bwbr en NEN 7510 en VL: Informatie veiligheidsconsulent; Bescherming van persoonsgegevens. ium.be/nl/justitie/privacy/bescherming_persoonsgegevens/ Toegankelijkheid 12.5 Zorgverleners en andere medewerkers hebben tijdig toegang tot het cliëntdossier. Het team volgt het beleid van de instelling waarin is aangegeven wie er wanneer en op welke wijze toegang heeft tot de cliëntgegevens. NIAZ NL: Wet bescherming persoonsgegevens. zie link l/bwbr en NEN 7510 en VL: Informatie veiligheidsconsulent; Bescherming van persoonsgegevens.

24 ium.be/nl/justitie/privacy/bescherming_persoonsgegevens/ 12.6 Het team verricht een interne audit bij cliëntdossiers om na te gaan of zij nauwkeurig en actueel zijn en voldoen aan het instellingsbeleid en procedures met betrekking tot informatiebeheer Het team gebruikt de resultaten van interne audits voor verbeteringen in zijn cliëntdossiers, indien van toepassing.

25 RESULTATEN POSITIEF BEÏNVLOEDEN 13.0 Het team baseert zijn diensten op informatie uit wetenschappelijk onderzoek, evidence based richtlijnen en best practices Het team gebruikt evidence based richtlijnen voor spoedeisende hulp diensten Het team volgt een standaardprocedure om evidence based richtlijnen voor spoedeisende hulp diensten te selecteren Het team beschikt over een procedure om te kiezen tussen tegenstrijdige evidence based richtlijnen, diverse aanbevelingen of de toepassing van meer dan één richtlijn voor cliënten met comorbiditeit De procedure van beoordelen van cliënten is gebaseerd op evidencebased richtlijnen Het team heeft zorgpaden voor veel voorkomende aandoeningen Het team heeft op de werkvloer toegang tot richtlijnen Het team beoordeelt zijn richtlijnen regelmatig om te controleren of die actueel zijn en de huidige stand van onderzoek en best practices weerspiegelen.

26 Doelgroepgerichtheid 13.8 Het team deelt met vergelijkbare instellingen onderzoeken, richtlijnen en benchmarkinformatie. De hoeveelheid informatie over onderzoek en best practices die met andere instellingen wordt gedeeld, kan variëren, afhankelijk van de taken en het dienstenpakket van het team. Het delen van onderzoek en informatie met andere instellingen is essentieel voor kennisoverdracht Het team bevordert veiligheid in de zorgomgeving Het team identificeert reduceert en managet de risico s voor de veiligheid van cliënt en medewerkers in de afdeling spoedeisende hulp. Veel voorkomende risico's zijn: geweld of inbreuk op de veiligheid in de afdeling spoedeisende hulp en daaruit voortvloeiende risico's voor cliënten, familieleden en medewerkers; infectieziekten en het gebruik van onveilige apparatuur. Het team werkt samen met de teamleiders en de instelling om risico's terug te dringen Het team identificeert, isoleert en behandelt cliënten met bekende of vermoede infectieziekten Elk teamlid wordt regelmatig gescreend en zo nodig ingeënt tegen veel voorkomende besmettelijke ziekten. De meest voorkomende besmettelijke ziekten zijn tuberculose, mazelen, rodehond, polio, griep, difterie en pneumococcus. Het team kan ook besluiten om teamleden te screenen op andere ziekten en hen hiertegen in te enten, afhankelijk van de soort cliënten en de aard van de zorg die het team verleent. Besluitvorming hierover gebeurt in overleg met de arbeidsgeneesheer/arbo arts Zorgverleners en andere medewerkers wisselen regelmatig informatie over veiligheidsrisico s uit om het risico op fouten te verminderen en de kwaliteit van de zorgverlening te verbeteren. Als er regelmatig gelegenheid is om informatie uit te wisselen over potentiële problemen en incidenten die zijn voorgevallen, kan zowel het risico op als de waarschijnlijkheid van herhaling van een incident worden teruggedrongen. Het melden van (bijna)incidenten en veiligheidsproblemen en regelmatige veiligheidsrondes laten zowel prospectieve als retrospectieve analyse toe. Uit deze analyses komen verbeteracties die bijdragen tot de veiligheid van medewerkers en cliënten Het team volgt het beleid van de instelling om over ongewenste gebeurtenissen met cliënten en familieleden te communiceren.