Back to the future: oude en nieuwe behandelingen Prof. Dr. Geert Dom, Hoogleraar, Universiteit Antwerpen (UA, CAPRI)

Transcriptie

1 Back to the future: oude en nieuwe behandelingen Prof. Dr. Geert Dom, Hoogleraar, Universiteit Antwerpen (UA, CAPRI)

2 Alcohol Wat komt op ons af of is er al? Drugs x 80/jaar Medicatie Gedragsverslaving: ICD gokken, gamen,..

3 De prevalentie van psychiatrische aandoening in onze westerse bevolking blijft redelijk stabiel met uitzondering van alcohol en andere verslavingsproblemen! >> onduidelijk wat dit betekent voor de toekomstige prevalentie van co-morbiditeit!

4

5

6

7

8

9 10% groter dan de gewone bevolking

10

11 Wat komt op ons af of is er al? Veranderende regel geving

12 50 %

13

14 Knelpunten in de behandeling verslaving = dezelfde als voor de meeste andere psychiatrische aandoeningen Onduidelijkheid over definitie = diagnostic Fog Onduidelijkheid over pathogenetische mechanismen Beperkt behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Matige overall effectiviteit behandeling >> groeien naar consensus Behandeling enten op onderliggende mechanismen Vergroten behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Gepersonaliseerde aanpak

15 History of the concept of addiction 1. Moral model 6. Social model 2. Pharmacological model 7. Brain disease model Allen Marlatt 5. Learning model 3. Symptomatic model 4. Disease model 1976: Edwards & Gross Biopsychosocial model Alcohol dependence syndrome

16 Knelpunten in de behandeling verslaving = dezelfde als voor de meeste andere psychiatrische aandoeningen Onduidelijkheid over definitie = diagnostic Fog Onduidelijkheid over pathogenetische mechanismen Beperkt behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Matige overall effectiviteit behandeling >> groeien naar consensus Behandeling enten op onderliggende mechanismen Vergroten behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Gepersonaliseerde aanpak

17

18

19 Nordentoft M, Wahlbeck K, Hällgren J, Westman J, et al. (2013) Excess Mortality, Causes of Death and Life Expectancy in 270,770 Patients with Recent Onset of Mental Disorders in Denmark, Finland and Sweden. PLoS ONE 8(1): e doi: /journal.pone Figure 1. Difference in life expectancy among 145,799 men with recent onset mental illness in Denmark, Finland and Sweden compared to the general population.

20

21 Knelpunten in de behandeling verslaving = dezelfde als voor de meeste andere psychiatrische aandoeningen Onduidelijkheid over definitie = diagnostic Fog Onduidelijkheid over pathogenetische mechanismen Beperkt behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Matige overall effectiviteit behandeling >> groeien naar consensus Behandeling enten op onderliggende mechanismen Vergroten behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Gepersonaliseerde aanpak

22

23 Gepersonaliseerde aanpak

24

25

26

27

28

29 In de praktijk, voorbeeld roken Voor nicotineverslaving lijkt de NMR (speekseltest) een betrouwbare en praktisch haalbare biomarker waardoor de behandelaar zich beter kan oriënteren bij de behandelkeuze. Behandeling met nicotinesubstitutie (pleisters,neusspray) is aangewezen bij trage (nmr<0,31) metabolisatie.varenicline heeft meer bijwerkingen bij deze subgroep.varenicline is aangewezen bij normale metabolisatiesnelheid (nmr>0,31) (Allenby e.a. 2016). In de toekomst of reeds nu alcohol.

30

31

32

33 Initiatie: persoonlijkheid Transitie naar probleem gebruik: genetica x persoonlijkheid

34

35

36 50% reductie in voorkomen binge drinking!

37

38 35% reductie optreden psychische klachten

39

40 Knelpunten in de behandeling verslaving = dezelfde als voor de meeste andere psychiatrische aandoeningen Onduidelijkheid over definitie = diagnostic Fog Onduidelijkheid over pathogenetische mechanismen Beperkt behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Matige overall effectiviteit behandeling >> groeien naar consensus Behandeling enten op onderliggende mechanismen Vergroten behandel bereik Beperkt toepassen EB behandelingen <> mythes en locale praktijken Gepersonaliseerde aanpak

41 behandeling Hedonische regulatie zelfcontrole motivatie en compliance bevorderen Leerprocessen bevorderen

42

43 Leerprocessen bevorderen Ontkoppelen gevoel en gedachten MDMA, propranolol, Leggen van nieuwe verbanden LSD,

44

45

46 In this review we focus on human evidence for the effectiveness of preparations used by indigenous cultures in the Amazon(ayahausca) and Africa (ibogaine) and worldwide (psilocybin),and more recently synthetised drugs such as the serotonergic hallucinogen LSD and the dissociative anaesthetic ketamine.potential mechanisms explored are anti-depressant effects,changes in neuroplasticity and existential psychological effectsof these drugs.

47

48 Besluit Heel wat oude concepten komen terug in nieuwe vorm Leer processen Psychodelica Discussie abstinentie versus reductie >> back to the future precision medicine staat (al een tijdje) voor de deur. Zowel voor behandeling Als voor preventie Fascinerende, veel belovende en soms frustrerende evolutie binnen behandeling verslaving.