Intervention Fidelity Matters

Transcriptie

1 Zorgprogramma Preventie en Herstel (ZPH) Intervention Fidelity Matters Annemarie JBM de Vos Ton JEM Bakker Paul L de Vreede Jeroen DH van Wijngaarden Ewout W Steyerberg Johan P Mackenbach Anna P Nieboer

2 Deze presentatie Achtergrond Onderzoeksdoel Case study: Zorgprogrogamma Preventie en Herstel Methoden Resultaten Discussie en conclusies

3 Achtergrond Confirmation that the manipulation of the independent variable occurred as planned Kloof tussen onderzoek en praktijk Belang van meten van intervention fidelity Kerncomponenten naleving protocol en competentie Inzicht in implementatie issues In onderzoek van geriatrische gezondheidszorg aantal intervention fidelity studies < aantal effecten studies Moncher, F. J., & Prinz, F. J. (1991). Treatment fidelity in outcome studies. Clinical Psychology Review, 11,

4 Onderzoeksdoel Systematisch meten intervention fidelity van een geriatrische interventie Inzicht krijgen in modererende factoren en aanpassingen die intervention fidelity beïnvloeden Conceptual Framework for Implementation Fidelity Onderzoeken van haalbaarheid van de fidelity meting (met het oog op eventuele aanpassingen) Carroll C, Patterson M, Wood S, Booth A, Rick J, Balain S: A conceptual framework for implementation fidelity. Implement Sci 2007, 2(1):40.

5 Case studie: Zorgprogramma Preventie en Herstel (ZPH) Verminderen ziekenhuis gerelateerd functieverlies in oudere patiënten Patiënten 70 jaar ondergaan functieverlies tijdens ziekenhuisopname 70 jaar 35% lager functieniveau dan voor opname, waarvan 15% onomkeerbaar 85 jaar 50% lager functieniveau dan voor opname Slechts 20-25% variantie in functieverlies door ziekte verklaard Risicofactoren voor functieverlies tijdens ziekenhuisopname Leeftijd, cognitieve stoornissen, depressie, functieniveau voor ziekenhuisopname, vallen in voorgeschiedenis, multifarmacie, gewichtsverlies > 1 kilo in laatste maand Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, Counsell SR, Stewart AL, Kresevic D, Burant CJ, Landefeld CS: Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003, 51(4):

6 Case studie: ZPH Multidisciplinaire interventie gericht op de fysieke, sociale en psychologische domeinen van functieverlies 1. Vroegtijdige identificatie van oudere patiënten met hoog risico op functieverlies start revalidatie < 48 uur na opname 2. Intensieve follow-up behandeling in Centrum Preventie en Herstel 3. Beschikbaarheid multidisciplinaire geriatrische expertise 4. Professionele ondersteuning mantelzorg 5. Intensieve begeleiding door casemanager met geriatrische expertise

7 Onderzoeksmethoden 1. Identificatie van essentiële en conditionele interventie componenten 2. Constructie 19 items en schalen - Intervention Fidelity Instrument 3. Data verzameling Patiënten dossiers/zorgplannen Interviews met casemanagers/programmaleider reflecteren op de resultaten/identificatie van modererende factoren die fidelity beïnvloeden Non-participant observaties (MDOs) 4. Beoordeling betrouwbaarheid en validiteit 5. Beschrijvende analyse - bepalen van mate van fidelity van elk van 19 ZPH componenten

8 Resultaten Adherence extent PReCaP Core Staff Moderating factor Day 1 1. Identification of patient at risk within 48 hours after admission Always Research nurse Recruitment (Performed in time-often) Context (Performed later-seldom) 2. Assessment of risk factors for functional decline Always Research nurse (Performed in timesometimes) (Performed later-sometimes) 3. Consultation with patient and relatives to discuss vulnerability and risk factors Often Casemanager or geriatric nurse Participant responsiveness Day 2 4. Patient discussed in biweekly Multidisciplinary Team Meeting (MTM) Always Geriatrician Context Geriatric nurse Nurse practitioner Social worker Transfer nurse Casemanager 5. Design GAS care plan including advice for additional treatment aimed at Always Geriatrician Facilitation strategies functional preservation Geriatric nurse Nurse practitioner Social worker Transfer nurse Casemanager Day Consultation following MTM Often Casemanager Geriatric nurse Transfer nurse Geriatrician 7. Consultation with patient and relatives to discuss vulnerability and risk factors Seldom Casemanager and/or geriatric nurse Comprehensiveness of policy description Never = 0%; Seldom = 1-33%; Sometimes = 34-66%; Often = 67-99%; Always = 100%

9 Modererende factoren Complexiteit van de interventie Faciliterende strategieën Kwaliteit van de uitvoering Acceptatie van de interventie door de zorgverlener Context Werving van patiënten

10 Discussie en conclusies Meten van fidelity intervention is essentieel onderdeel van procesevaluatie Bijdrage aan interne en externe validiteit Intervention fidelity wordt nog zelden gemeten in geriatrische evaluaties Onderrapportage ZPH is work in progress Controversie: high fidelity aanpassingen aan lokale omstandigheden Fidelity meting aanpassen aan dynamiek van interventie

11 Annemarie de Vos Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg Erasmus Universiteit Rotterdam