Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe? Integrale bekostiging Een zorg minder of meer?

Transcriptie

1 Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe? Integrale bekostiging Een zorg minder of meer? Geert Groenenboom, senior manager zorginkoop eerste lijn Achmea Divisie Zorg & Gezondheid 14 juni 211 1

2 Wie is Achmea Divisie Zorg & Gezondheid?

3 Integrale zorg, integrale bekostiging? Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming zorggroep apo hm e gezamenlijke leveranciers vd zorgstandaard HA Diëtist Fysio Internist Etc. WM O AW BZ 3

4 Integrale zorg, integrale bekostiging? Inkoopbeleid? Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming zorggroep Juridische zaken? Declaratieafdeling? Risicoafdeling? e gezamenlijke leveranciers vd zorgstandaard HA Diëtist Fysio Internist Etc. 4

5 Levert het iets op? Investeringen 1 ste lijn => kostenreductie 2 e lijn maar dit vereist wel afstemming en samenwerking in de inkoop Bij Ketenzorg voor chronisch zieken gaan kosten voor de baten uit Investeren in betere zorg leidt pas op termijn tot gezondheidswinst en kostenreductie Huisartsenzorg Medisch specialistische zorg t t+1 t+2 t+3 t+4 t+5 t+6 t+7 t+8 t+9 t+1 5

6 Voor diabetes gerelateerde ziekenhuiszorg worden minder mensen behandeld tegen hogere kosten per patiënt Diabetes gerelateerde ziekenhuiskosten per diabeet die in het ziekenhuis behandeld is [EUR] Kosten per diabeet in ZH % behandeld X Aantal patiënten dat in het ziekenhuis voor diabetes is behandeld [#] Totale diabetes gerelateerde ziekenhuiskosten [ EUR] = % X Aantal patiënten = % Totale kosten 6

7 In 28 zijn de totale zorgkosten per deelnemende *) patiënt met 6% gestegen *) De 219 patiënten in deze analyse zijn als volgt geselecteerd: 1.Patiënten moeten voorkomen in diabetes ketenzorg project - declaraties 2.Patiënten moeten bij 1 van de 21 geselecteerde huisartsen ingeschreven staan 3.Patiënten moeten gedurende de periode bij dezelfde huisarts ingeschreven staan Totale zorgkosten per patiënt [EUR] +17% +6%

8 Sinds 26 daalt het aantal diabeten met behandeling in de tweede lijn, zonder directe koppeling aan integrale bekostiging Aantal diabeten met behandeling voor diabetes in het ziekenhuis [# op basis van declaratie ziekenhuis DBCs] Pilot gebied % Vanaf 27 experiment inkoop in KetenDBCs Controlegroep in pilotgebied % 781 Voortzetting reguliere financiering Alkmaar eo % Volgend in experiment inkoop KetenDBCs UVIT Rotterdam Noord % Voortzetting reguliere financiering Rotterdam Zuid % Ontwikkeling prestatieafspraken + - meting met gezondheidscentra 8

9 De bekostiging van huisartsen. Hoe was het eerst ook al weer? Welke patientengroep patiëntengroep wordt bediend? spoed Dagzorg Reguliere + chronische patiënt Wat is de prestatie en wat is de betalingseenheid? ANW -zorg inschrijftarief consult Wijk leeftijd POH variabilisering Met wie sluit de HA een contract, en wie betaalt? HAP M & I Zorgverzekeraar 13codes 14codes

10 De bekostiging van huisartsen. En hoe werd het in 21 geregeld? Welke patientengroep patiëntengroep wordt bediend? spoed Dagzorg Reguliere en chron. pt Chron zktn inschrijftarief Wijk leeftijd Wat is de prestatie en wat is de betalingseenheid? ANWzorg consult POH variabilisering Met wie sluit de HA een contract, en wie betaalt? HAP M & I 13codes 14codes Zorgverzekeraar zorggroep

11 Is ketenzorg onmisbaar voor gezondheidswinst?

12 Is er een alternatief voor integrale bekostiging? integrale bekostiging: dubbele contractering koptarief: enkele contractering Zorgverzekeraar Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming Zorgverzekeraar Kennisontwikkeling en ketenafstemming Zorggroep Zorggroep HA Diëtist Fysio Internist HA Diëtist Fysio Internist 12

13 DiabetesZorg Beter voor sterke integrale eerstelijn Grootste zorgprogramma voor diabetespatiënten in Nederland start Zwolle en uitrol naar Achmea kernregio s deelnemende patiënten en 6 deelnemende huisartsen Gezondheidswinst (regio Zwolle): 4% minder hartfalen, 8% minder nierfalen 4% minder CVA s 25% minder complicaties aan de ogen levensverwachting niet rokende diabetici gelijk aan gemiddelde niet diabeet. Betere zorg, gezondere patiënten, lagere patiënt gebonden kosten Ook daarom is Achmea voor integrale ketenzorg

14 In het koptarief vergoedt Achmea alle kosten die voor chronische zorg niet binnen de reguliere tarieven passen Opbouw koptarief Overhead Kwaliteitsbewaking Personeel (projectmanagement, medisch coördinatie,bestuurskosten) Bureaukosten (kantoor, inventaris, ICT) Scholingskosten en administratiekosten Inzet diabetesverpleegkundige voor visitatie praktijken Overleg met betrokken specialisten Kwaliteitscyclus Transparantie Onderhoud aan werken volgens zorgstandaard Multidisciplinair overleg Spiegelbijeenkomsten en verbeterplannen Aanleveren van data aan het Kenniscentrum Ketenzorg ICT Inzet van benodigde systemen voor uitwisselen informatie in de keten 14

15 Zorggroepen hebben toegevoegde waarde op het totale zorgpakket i.p.v. alleen de chronische aandoeningen 1. Zorggroepen hebben belangrijke waarde bij ontwikkelen van kwaliteit/inhoud zorg. Beperkt zich niet tot geselecteerde chronische aandoeningen DM, COPD, CVR. 2. Zorggroepen stimuleren transmurale samenwerking. 3. Zorggroepen kunnen aanbieders en zorgverzekeraars helpen bij substitutie van 2de naar de 1ste lijn, het transparant maken van uitkomsten van zorg en het benchmarken daarvan 15

16 Lessen De weg van kwaliteit werkt (als je het samen doet) Er is niet één uniforme aanpak voor heel Nederland Het is niet één partij of één (structuur)prikkel die het vliegwiel naar continue verbeterdynamiek in gang zet! (Structuur)prikkels zijn nodig maar overschat werking en effect niet! Geen kwaliteitverbetering met kostenbesparing zonder wijziging infrastructuur en capaciteit

17 17 Wat is uw visie?

18 Door de invoering van het ketenzorg project stegen de huisarts kosten in 28 met 15%, terwijl MSZ kosten niet daalden Zorgkosten per patiënt [EUR] Kosten MSZ per patiënt +15% +5% Kosten farmacie per patiënt 1) Kosten huisarts per patiënt % -8% % +15% Kosten paramedisch per patiënt Kosten hulpmiddelen per patiënt Kosten diagnostiek per patiënt % -11% % +5% % ) Farmaciekosten zijn niet gecorrigeerd voor de dalende medicijnprijzen 18